1、白内障患者的护理,学习目标掌握：白内障患者的身体状况、护理评估及护理措施熟悉：白内障患者的健康指导了解：白内障患者的病因及护理诊断重点难点重点：身体状况、护理评估及护理措施难点：各型白内障的发病机制和护理措施的异同,白内障病人的护理,定义：晶状体混浊称为白内障。 WHO从群体防盲治盲角度出发，对出现晶体混浊并使视力下降到0.7或以下者，才归入白内障诊断范围。 白内障分类：根据病因：年龄相关性白内障 糖尿病性白内障后天性白内障 外伤性白内障 并发性 药物及中毒性 根据发生时间：先天性 后发性根据混浊部位：皮质性；核性；囊下性；囊性,一、年龄相关性白内障,概要：又叫老年性白内障。多为中老年人，双眼
2、发病，但发病可有先后，男女发病率相当。病因尚不完全清楚。 与晶体老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、局部营养障碍等有关。,健康评估1.健康史：了解既往史、工作性质、生活的地区，有无糖尿病、高血压、营养不良等全身性疾病等2.身体状况 渐进性无痛性视力下降为其特征。可出现单眼复视或多视，眼前固定黑影；此外，部分病人有畏光、眩目等症状。,（1）皮质性白内障分期,初发期：周边楔形混浊，不影响视力。此期发展缓慢，可经数年才达下一期。未熟期（膨胀期）：混浊加重，晶体体积增大，可诱发青光眼急性发作。晶体呈不均匀的灰白色混浊。可出现虹膜投影。视力明显减退，眼底窥不清。成熟期：晶体完全混浊呈乳白色，虹膜投影
3、消失，晶体肿胀消退。眼底不能窥入。视力降至光感或手动，但光定位、色觉正常。过熟期：晶体内水份继续丢失晶体体积囊膜皱缩、前房加深、虹膜震颤。棕黄色核沉于下方，视力突然好转。可引起晶体溶解性青光眼、过敏性葡萄膜炎及晶状体脱位 。,皮质性白内障和后囊下性白内障,皮质性白内障肿胀期,白内障成熟期和过熟期的图片,（2）核性白内障,较皮质性白内障少见,发病较早,一般40岁左右开始,进展缓慢,不易成熟,无明显分期。病程发展可出现近视。早期小瞳孔下视力较差，晚期视力极度减退。混浊主要局限于晶状体核 散瞳后用彻照法检查，在周边部环状红色反光中，可见中央有一盘状暗影。,核性白内障,（3）后囊下性白内障,为皮质性白
4、内障的一种表现，可发生在前囊下或后囊下。发病年龄比皮质性、核性早。因为混浊区是在视轴，晶状体后囊膜下浅层皮质棕黄色混浊，外观似锅巴状，早期就表现出比较明显的视力障碍。3.心理-社会状况：孤独、焦虑心理。,护理诊断,1.感知改变：与晶体混浊所致视力障碍有关。2.社交障碍：与晶体混浊所致视力障碍有关。3.自理缺陷：与晶体混浊所致视力障碍有关。4.焦虑：与视力下降、行动不便担心预后等有关。5.潜在并发症：继发性闭角型青光眼、晶体蛋白过敏性葡萄膜炎、晶体溶解性青光眼、晶体脱位。,护理措施,目前尚无疗效肯定的药物，故白内障的治疗以手术为主。1、药物治疗：初发期白内障者，可局部滴用治疗白内障的眼药水，以期
5、延缓白内障的进展。病程中出现头痛、眼痛伴恶心、呕吐者，应警惕青光眼发作，应及时就诊，对症处理。,2、手术方法的选择：白内障囊内摘除术白内障囊外摘除术白内障超声乳化吸除术激光乳化白内障吸除术 白内障囊外摘除及后房型人工晶体植入术（超乳），为最佳首选术式。 白内障摘除术后的视力矫正： 摘除白内障后高度远视状态，一般+10D+12D，矫方法可用凸透镜、角膜接触镜或术时植入人工晶体。3、手术时机的选择：白内障成熟期为最佳手术时机，现一般视力低于0.3影响患者工作及生活时即可手术.个别可放宽到0.4手术。,4、手术摘除白内障后，因故不能行人工晶状体植入术者，可以佩带+10D+12D的眼睛，以矫正视力，恢
6、复生活自理能力。5、白内障成熟后，动员病人早日手术，以免发展至过熟期而引起诸多并发症。未熟期若出现眼疼、头疼、恶心及呕吐者，应注意是否有急性闭角青光眼6、心理护理 老年性白内障病人年龄大、视力差及行动不方便，更需要耐心细致的照顾和护理。,白内障囊外摘除及人工晶体植入,先天性白内障,病因：有内源性和外源性两种，内源性与染色体基因有关，有遗传性。外源性是指母体孕期及胚胎发育期异常患病（妊娠三个月内患病毒性感染、甲状腺机能不足、营养不良、维生素缺乏等）对晶体造成的损害。,二、先天性白内障,护理评估多为双眼，静止性，少数出生后继续发展。偶有至儿童期或少年期始对视力有影响。常依赖其父母观察发现。有些先天
7、性白内障可合并全身或其他眼部异常。可根据晶体混浊的部位、形态进行分类。如前后极白内障、冠状白内障、点状白内障、绕核性白内障、核性白内障、全白内障、膜性白内障等。,以下是点状、冠状、前级性、后极性、膜性及绕核性白内障,护理措施1、如为静止性且对视力影响不大者，一般不需要治疗，对视力影响严重应尽早手术。2、手术时机的选择:手术愈早获得良好视力的机会愈大,宜在婴儿36个月时手术，最好不超过2岁。手术多采用囊外摘除术。3、无晶体眼屈光矫正：为了保存视力，预防弱视和促进融合功能的发育，白内障术后应及时矫正屈光不正及治疗弱视。 内源性先天性白内障具有遗传性，注意优生优育的宣传教育。,三、其他类型的白内障,外伤性白内障并发性白内障药物及中毒性白内障代谢性白内障后发性白内障治疗都应积极治疗原发疾病，然后据视力影响情况考虑手术与否。视力影响显著的 就手术，否则暂不 处理。,练习题,名词解释：白内障 虹膜投影填空题：1、老年性白内障根据混浊开始形成的部位分为 、 、 。 2、老年性白内障手术治疗的最佳首选术式是 。问答题：简述老年性白内障的分期、临床表现及潜在并发症。简述老年性白内障的护理措施。,
