精神病学神经症.ppt

1、神经症Neurosis,胡纪泽 教授,神经症概况,神经症：Neurosis （旧名神经官能症）是一组心理障碍的总称，根据不同的症状，有各种不同的类型 患病率：3-10%在内科门诊中占30%50%强烈的治疗愿望强烈的治疗抵抗心理咨询处理神经症的一半,神经症在精神障碍中的位置,历史沿革：第一阶段,神经系统疾病苏格兰医生Cullen(1710-1790)：首次采用neurosis这一术语来描述一大类无发热的全身性神经系统疾病法国精神病学家Pinel(1801): neurosis是一类感觉感觉和运动异常法国精神病学家Georget(1840)：neurosis为一种非致死的、非精神病性的障碍，包括癔

2、症、哮喘、神经性心悸、伴有或不伴有呕吐的胃痛和神经痛等,历史沿革：第二阶段,精神系统疾病德国精神病学家Charcot(1825-1893) ：提出歇斯底里症(hysteria)概念，催眠暗示提示癔症是脑的缺损或病变引起的器质性疾病德国精神病学家Bernheim(1884)：创用“精神神经症”(Psychoneurosis)，作为癔症和类似疾病的统称，认为这是一类心理因素导致的疾病美国精神病学家Beard(1869)：提出神经衰弱(neurasthenia)概念 德国精神病学家Janet(1893)：创用精神衰弱(psychasthenia)一词，包括恐惧、焦虑、强迫观念、不适感、非真实感和人格

3、解体等精神功能低下的一类症状，区别于neurasthenia,弗洛伊德的贡献,弗洛伊德(Sigmund Freud，1856-1939)： 1895年弗洛伊德的癔症研究的出版是精神分析理论的开端 ，建立了焦虑神经症的概念两种神经症现实神经症(actual neurosis)：性功能紊乱在躯体方面的直接反映精神神经症(psycho-neurosis) ：性功能紊乱的心理反映,神经症的病因,社会心理因素：社会因素人格因素生物学因素：神经生物化学皮质纹状体丘脑皮质回路,社会心理因素,社会因素：焦虑时代人格因素：神经症人格,现代社会的十大现象,现象一 社会生活庸俗化现象二 两性关系商业化现象三 家庭情

4、感抚慰功能淡化现象四 失去道德感、幸福感现象五 普遍缺乏安全感现象六 超前消费现象七 神经麻木现象八 社会语言“痞子”化现象九 感情世界粗俗化现象十 简单的刺激取代复合性刺激,这是什么时代,It was the best of times, it was the worst of times, it was the age of wisdom, it was the age of foolishness, it was the epoch of belief, it was the epoch of incredulity, it was the season of Light, it was

5、 the season of Darkness, it was the spring of Hope, it was the winter of Despair, we had everything before us, we had nothing before us, we were all going direct to Heaven, we were all going direct the other wayin short, the period was so far like the present period, that some of its noisiest author

6、ities insisted on its being received, for good or for evil, in the superlative degree of comparison only.,我们已然进入焦虑时代,这是一个缺乏思辨而渴望思想的时代这是一个渴望真理而假话成山的时代这是一个追求快乐而缺乏幸福的时代这是一个渴求成功而没有标准的时代这是一个族群撕裂而互相仇视的时代这是一个人满为患而缺乏温暖的时代这是一个注重结果而蔑视过程的时代这是一个信息爆炸而智慧匮乏的时代这是一个恶性竞争而轻视规则的时代,最简单的英文，最深刻的归纳,To be or not to be ,that

7、 is a question.渗透到人们的深层社会意识中,生活事件对神经症的意义,生活事件程度、持续度与症状不成比例生活事件对症状具有特殊意义生活事件造成内心强烈的心理冲突人格起决定性作用,我们时代的神经症人格,“这种竞争以经济为中心，辐射到所有一切活动之中，并渗透到爱情、社会关系和游戏之中。” Karen Horney（1885-1952） 我们时代的神经症人格 （The neurotic personality of our time）,神经症的人格特点,对自己无信心、对他人多怀疑、对环境充满忧虑与不安。三种神经症人格（the neurotic personality）：依从性格（comp

8、liant character）：缺乏独立，强烈需求别人的关爱，依赖别人情感支持的性格；在表面上亲近人，而在潜意识中却是借依从消除焦虑感。 攻击性格（aggressive character）：对人持敌对攻击态度，借以攻为守策略莱取得别人的重视。 离群性格（detached character）：不与人亲近的性格；表面上是独善其身，而潜意识中却是对人际感情敏感，借离群以保安全。,神经症性需求,在社会因素和神经症人格基础上，个体为自身防御而发展出的神经症性需求（neurotic need）：缺乏道德愉快感强烈的个人耻感或违禁性罪感 手段不能或很难目的化两价性观念对自己无信心、对他人多怀疑、对环境

9、充满忧虑与不安,两价性观念（ambivalence）,“两价性” 是精神病学家布鲁勒（E. Bleuler ）用来描述精神分裂症的矛盾动机的一个病理学概念“精神分析将Bleuler 的上述概念推广运用于神经症以及正常人，即凡是同时有两种相反的评价、态度、情感或动机，都称之为两价性。” (许又新)人出现的“两价性”认知评价，两种都既是“合理的”，却是相互矛盾的，这就不可避免给人带来极大的心理痛苦。（胡纪泽）,生物学因素,遗传因素神经生物化学因素大脑神经回路皮质纹状体丘脑皮质回路信息传导障碍,遗传因素,一级亲属患病率：超过20%双生子同病率：50%分子生物学,神经生物化学因素,五羟色胺（5-HT）

10、：平衡障碍去甲肾上腺素（Nor epinephrine NE）：增加引致焦虑，诱发焦虑,皮质纹状体丘脑皮质回路信息传导障碍,大脑的基本结构,丘脑,丘脑的功能,感觉中继站合成大量神经元的信息，并发放到大脑联络区，使大脑产生觉知丘脑是产生“自我”意识的基础,基底神经节与纹状体,基底神经节包括尾（状）核、壳核、苍白球、丘脑底核、黑质和红核。尾核、壳核和苍白球统称纹状体苍白球是较古老的部分，称为旧纹状体尾核和壳核则进化较新，称为新纹状体纹状体与随意运动的稳定、肌张力的维持以及肢体姿势的调节活动有关帕金森综合症,纹状体,神经症在精神障碍分类中的位置,ICD-10 （1993）：神经症性、应激相关及躯体形

11、式障碍DSM-IV （1994）：焦虑障碍CCMD-3 （1994）：癔症、应激相关障碍、神经症,ICD-10 （1993）神经症性、应激相关及躯体形式障碍,F40 恐怖性焦虑障碍 F40.0 广场恐怖 F40.1 社交恐怖 F40.2 特定的恐怖 F41 其它焦虑障碍 F41.0 惊恐障碍 F41.1 广泛性焦虑障碍 F42 强迫性障碍 F43.1 恶劣心境 F44 分离性障碍 F44.0 分离性遗忘 F44.1 分离性漫游F44.81 多重人格F44.8 其他分离性障碍 F44.4-F44.7 分离性运动感觉障碍F45.2 疑病障碍 F48.0 神经衰弱 F48.8 其它特定的神经症性障碍

12、F48.9 神经症性障碍未特定,DSM-IV （1994）：焦虑障碍,300.01 不伴广场恐怖的惊恐障碍300.21 伴广场恐怖的惊恐障碍300.22 广场恐怖，无惊恐障碍史300.29 特殊恐怖症300.23 社交恐怖症300.3 强迫症309.81 创伤后应激障碍308.3 急性应激障碍300.02 广泛性焦虑症293.89 躯体情况(注明)所致焦虑障碍 物质(注明)引起焦虑障碍300.00 焦虑障碍，未注明躯体形式障碍300.81 躯体化障碍300.81 未分化型躯体形式障碍300.11 转换型障碍(再分型略)307.xx 疼痛障碍(再分型略)300.7 疑病症300.7 躯体型精神障

13、碍 300.81 躯体形式障碍，未注明,CCMD-3 （1994）：癔症、应激相关障碍、神经症,40癔症40.1癔症性精神障碍40.2癔症性躯体障碍40.3混合性癔症躯体-精神障碍40.9其他或待分类癔症 41应激相关障碍41.1急性应激障碍41.11急性应激性精神病（急性反应性精神病）41.2创伤后应激障碍41.3适应障碍41.9其他或待分类的应激相关障碍42与文化相关的精神障碍42.1气功所致精神障碍42.2巫术所致精神障碍42.3恐缩症42.9其他或待分类的与文化相关的精神障碍,CCMD-3 ：神经症,43神经症43.1恐惧症（恐怖症）43.11场所恐惧症43.12社交恐惧症（社交焦虑症

14、）43.13特定的恐惧症43.2焦虑症43.21惊恐障碍43.22广泛性焦虑43.3强迫症43.4躯体形式障碍43.41躯体化障碍43.42未分化躯体形式障碍43.43疑病症43.44躯体形式植物神经紊乱43.45持续性躯体形式疼痛障碍43.49其他或待分类躯体形式障碍43.5神经衰弱43.9其他或待分类的神经症,许又新（1928 -）：神经症,许又新：神经症的定义,神经症是一种心理障碍，主要表现为持久的心理冲突，病人觉察到或体验到这种冲突并因之而深感痛苦，妨碍正常的生理功能或社会功能，没有任何可证实的器质性病理基础。,神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精

15、神障碍。本障碍有一定的人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。症状没有可证实的器质性基础病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整，或基本完整，病程多迁延。,CCMD-3的定义,几点说明,能意识到的心理冲突 精神上的强烈痛苦 症状的持久性有一定人格基础 妨碍或干扰了正常的心理和社会功能自知力完整 没有任何器质性的病理基础,能意识到的心理冲突,两价性冲突：两种观念（欲望、行为、情感、价值观等）相互对立，当事人无法使其统一协调常态的冲突：能够理解，现实中存在，冲突的一方和另一方有道德或价值上的区别变形的冲突：不能被理解，冲突双方没有道德倾向，并能从冲突

16、变形中发现深层次的是冲突常形,精神上的痛苦,No suffering no neurosis轻度：当事人可以主动设法摆脱中度：当事人自己摆脱不了，需借助别人的帮助或处镜的改变来摆脱重度：当事人几乎完全无法摆脱，即使别人安慰或修养娱乐也无济于事,症状的持久性,不到3个月：短程3个月到一年：中程一年以上：长程,有一定人格基础,神经症性人格：缺乏安全感对爱的病态需要非建设性构建难以摆脱的焦虑感,妨碍或干扰了正常的心理和社会功能,轻度：能照常工作，人际交往轻微防碍中度：工作、学习或人际交往明显下降，不得不减轻工作或改变工作，或只能部分工作，或不得不尽量避免某些社交场合重度：社会功能受损完全不能工作，或

17、完全回避某些必要的社会交往,没有任何器质性的病理基础,排除器质性精神障碍、精神活性物质或与非物质成瘾所致精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病，及心境障碍等。,神经症样综合征,各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢或脑器质性疾病，称神经症样综合征。,神经症诊断标准,症状标准：恐惧症状；强迫症状；惊恐症状；焦虑症状；躯体形式症状；躯体化症状；分离性症状；疑病症状；神经衰弱症状严重程度标准：妨碍或干扰了正常的心理和社会功能病程标准：3个月以上（特殊注明的除外）排除标准：没有任何器质性的病理基础,神经衰弱（Neurasthenia）,1、衰弱症状2、情绪症状3、

18、躯体症状或生理功能障碍,1、衰弱症状,与精神易兴奋相联系的精神易疲劳长期处于紧张和压力下,精神兴奋,不愉快的联想和回忆增多且杂乱 做事情分心和注意力不集中 感觉过敏,精神易疲劳,正常的疲劳躯体疾病时的疲劳情绪性疲劳,2、情绪症状,烦恼（trouble ）1、烦恼的内容是实在的，现实的； 2、烦恼包含想象；3、烦恼包含着合理的推断； 4、注意力集中于烦恼； 5、控制不住或摆脱不了； 6、烦恼和生活事件不相称。,3、躯体症状或生理功能障碍,睡眠障碍 ：主要特点是入睡困难、缺乏睡感和睡眠节律紊乱。 头昏头痛和头部紧张 消化和性功能障碍,诊断标准,症状标准：符合神经症诊断标准、衰弱症状和兴奋症状、情绪

19、症状严重标准：病人明显感到脑和躯体功能衰弱，影响其社会功能，为此感到痛苦和主动求医病程标准：至少3个月,焦虑症（Anxiety）,广泛性焦虑症惊恐障碍（强迫障碍）,CCMD-3的定义,焦虑是一种复杂的综合情绪，是预期到即将面临不良的处境和有不好的事情发生时的一种紧张和不愉快的情绪，但所谓“不良的处境”或“不好的事情要发生”事实上并不存在，或至少是不肯定的。因此焦虑是一种“没有充分根据的担心和恐惧”。,三个方面,与处境不相称的恐惧紧张痛苦的情绪体验。没有确定的客观对象和具体而固定的观念内容的提心掉胆和恐惧，无名的或漂浮的焦虑。精神运动性不安。坐立不安，来回走动，叫喊，不由自主地震颤和发抖。伴有身

20、体不适感的植物神经系统症状。出汗，口干，嗓子发堵，胸闷气短，呼吸困难，心悸，恶心呕吐，尿急，尿频，头昏，全身无力等。,Meyer-Gross的定义,焦虑是“带有不愉快的情绪色彩的适应性反应”，是“包含着对危险、威胁和需要特别的努力但又特别无能为力的苦恼的强烈的预期。”,三层意思,焦虑是一种不愉快的情绪。焦虑不仅是不愉快的，并且这种不愉快令人非常的难受，体验过这种不愉快心情的人都会努力去避免它。 焦虑产生于预期，而预期的来源有两个方面，一是可能出现的危险和威胁；二是对某件需要特别的努力但又特别无能为力的事情的苦恼。 焦虑是一种适应性反应。,共同的特点是期待,期待总会带来焦虑，无论这期待的性质是好

21、还是不好 即便是美好的期待，即便对期待的结果已经有了准确无误的了解，人的心情也夹杂着焦虑； 美好的期待往往是短暂的，随着时间的推移，焦虑取而代之。,焦虑的文化心理学特征,其一，焦虑不是人类的基本情绪其二，焦虑和认知正确与否无关其三，焦虑是文化的产物,焦虑不是人类的基本情绪,Izard ：人类的十大基本的情绪，即兴趣，快乐，惊奇，痛苦，恐惧，愤怒，羞怯，轻蔑，厌恶和内疚。Ekman：简化为六种最基本的情绪：快乐，惊奇，厌恶，愤怒，惧怕和悲伤它们是在人类的种族进化的过程中形成的。焦虑不在人类的基本情绪之列。,焦虑和认知正确与否无关,基本情绪与客观刺激和人的认知心理有着直接的联系。它们是人在认知基础

22、上对客观世界的各种刺激做出的直接的（或间接的）和现实的反映。 焦虑情绪并不和客观的刺激发生直接的（或间接的）联系，也不和人的认知结构产生线性的关联。,焦虑是文化的产物,在人与文化的关系中，文化对人的限制和制约越大，人对文化的反抗越大，人与文化的关系越紧张，就产生越激烈的焦虑。焦虑只是在当人经验到并深刻地意识到自己的存在以及自己所面临的苦难、死亡、命运等等状态后才会产生。,焦虑的病理心理学特征,心理冲突纠缠于强烈的自我强迫与自我反强迫的自相矛盾状态中两个声音，两种人格，两条战线，两面作战：处于焦虑状态的人，几乎被彻底纠缠于这种令人绝望的心理冲突中，无休无止、没完没了、难以自拔。在如此循环往复过程

23、中，焦虑的情绪像浪潮一样，一浪高过一浪，不断加深、加剧。,问题来了,为什么会这样？,胡纪泽的定义,“焦虑是产生于理性而脱离了理性的轨道的情绪”。,什么是理性（Reason）？,简明不列颠百科全书：理性“是指人们凭借逻辑推理认识事物本质、获得客观真理的能力和活动。” 一、理性的实质是“逻辑推理”，没有逻辑推理，就没有人的理性。 二、人可以通过逻辑的规律来认识客观事物的本质，获得客观的真理。真的吗？,一个怪异的人一个改变了人类精神世界的伟人,他终身从未踏出过出生地 Koenigsberg 40公里以外他没有妻子、子女，鲜有朋友 他生活中的每一项活动：如起床、喝咖啡、写作、讲学、进餐、散步时间几乎从

24、未有过变化，就像定时的机器般准确。每天下午三点半，工作了一天的他便会踱出家门，开始那著名的散步。当他出门的那一刻，邻居们纷纷校对时间，而教堂的钟声也同时响起。唯一的一次例外是当他读到卢梭的著作爱弥尔时，他被这部小说迷住了，爱不释卷。为了能一口气读完，不得不放弃每天例行的散步。这使得他的邻居们竟一时搞不清是否该以教堂的钟声来对自己的表。,伊曼纽尔康德,康德（Immanuel Kant, 1724-1804） 18世纪后半期著名的德国哲学家，德国哲学革命的开创者，德国古典哲学的奠基人,三大“批判”,“纯粹理性批判”（1781）“实践理性批判”（1788）“判断力批判”（1790）,康德的墓碑,康德

25、的墓志铭,Zwei Dinge erfllen das Gemt mit immer neuer und zunehmender Bewunderung und Ehrfurcht, je fter und anhaltender sich das Nachdenken damit beschftigt: Der bestirnte Himmel ber mir und das moralische Gesetz in mir. Two things fill the mind with ever new and increasing wonder and awe the starry hea

26、vens above me and the moral law within me.,认知理性（cognitive reason ）,认知理性:依靠逻辑推理得到可靠结论，但不涉及逻辑推理的前提是否完备的问题。（康德）自在之物（Dinge an sich thing-in-itself）：认识之外的，但又绝对不可认识的存在之物。（康德）知性为自然立法。（康德）,理性的品质,对于客观世界，只要人们想知道，他就能够通过科学和技术的手段知道；从这个原则上说，世界上再也没有什么神秘莫测、无法计算的力量能起作用，人们可以通过认知、计算、逻辑掌握一切。凡是不能被我们的认知、计算和逻辑所了解和掌握的，都是我们

27、经验以外的东西，经验以外的东西都不能被理性所承认。,理性在认知的悖论,理性只能说明已经存在于人类经验中的东西，永远不能证实尚未发生的、经验以外的东西；而人类之利用理性，恰想证明经验以外的世界。 人类理性要求认识绝对的全部的和完整的世界，而所谓全部的和完整的世界本身不能认识，所以理性必然武断地采取一种观点，拒绝另一种观点。 理性不可避免地陷入“二律背反”的矛盾或悖论之中,价值理性（Value reason）,通过有意识地对一个特定的行为伦理的、美学的、宗教的或作任何其他阐释的无条件的固有价值的纯粹信仰实践理性：人们运用理性决定在特定情势下如何正当行动。（康德）绝对范畴律令(Kategorisch

28、er Imperativ) ：“永远使得你的意志的准则能够同时成为普遍制订法律的原则。”（康德）个人行为的标准应该同时是全人类行为的标准。可惜他没有说出全人类的行为标准是什么。,理性在道德和幸福的悖论,康德想证实，在认知理性之前，人类还存在着关于道德，关于幸福的理性，他称之为“实践理性”或“道德理性”。遗憾的是，康德却不能证明实践理性的存在，他提出在现实中存在着“神人”、“完人”，却好比给人类在空中画了一个虚拟的大烧饼。所以德国大诗人海涅批评他“前门送走了上帝，后门又把上帝请回来。” 但地球人必须永远对康德表达最大最大的敬意！ 中国人的焦虑,三个方面的理由,认知理性是焦虑的源头“无所私的情绪”

29、（impersonal feeling）是焦虑的动力系统价值理性和人类终极关怀的缺失使焦虑泛滥无归，无处弗届,为什么说“脱离了理性的轨道”？,理性具有两个最基本的品质：一是对客观真实的追求。虽然理性不能完全彻底穷尽客观世界的全部，但追求真实却是理性最重要的也是最可贵的品质；二是理性须严格遵循逻辑学的基本规律，包括概念、判断和推理的过程，舍此则失去了理性的灵魂。 所谓焦虑“脱离了理性的轨道”，就是在于它离开了理性这两个最基本的要求。,广泛性焦虑症,一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧张不安为主的焦虑症，并有显著的植物神经症状、肌肉紧张，及运动性不安。病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。

30、,焦虑的心理、生理症状,忐忑，焦躁，怨怼，恐惧，担心，郁闷，不知所措，心惊肉跳，出气不匀，头皮发麻，身心漂浮，头重脚轻，坐立难安，寝食不宁，欲说还休，欲罢不能,诊断标准,症状标准：符合神经症的诊断标准、原发性焦虑为主、植物神经症状严重标准：社会功能受损，病人因难以忍受又无法摆脱，而感到痛苦病程标准：至少6个月,惊恐障碍（Panic disorder）,惊恐发作（Panic attack） ：发作性的，不可预测性的和突然的焦虑发作，濒临灾难的害怕和恐惧，迅速发作，迅速终止。模仿心肌梗塞症状。反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。,诊断标准,症状标准：1、符合神经症诊断标准2、符合以下4项：无明显

31、诱因、无相关的特定环境，发作不可预测；发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的植物神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆,诊断标准,严重标准：病人难以忍受又无法摆脱，而感到痛苦病程标准：在一个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发作后害怕再发作的焦虑持续一个月。,恐怖性神经症（Phobias）,恐怖症是一种以接触到特定事物和处境，具有强烈的恐怖情绪，采取回避行为，并有焦虑症状和植物神经功能紊乱为特征的心理障碍。,恐怖症的类型,场所恐怖症（agoraphobia）；社交恐怖症（social ph

32、obia) 四怕症状；其它特定的恐怖症(specific phobia)：高空、黑暗、水、刀、动物、闪电、不洁、性、火、疾病等,诊断标准,符合神经症诊断标准以恐惧为主，只要符合下列4项：对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称发作时有焦虑和植物神经症状有反复或持续的回避行为知道恐惧过分、不合理迷惑不必要，但无法控制对恐惧情景和事物的回避必须是曾经是突出的症状排除焦虑症、分裂症、疑病症病程一个月以上,强迫性神经症（Obsessive-Compulsive neurosis）,是一种以不能用主观意志所控制，反复出现的观念、意向和行为为特征的心理障碍,三大特点,病人的强迫性观念是由其自

33、己产生出来的，是自己的主观活动的产物，但有受到强迫的体验。不是外来的。 主观上感到痛苦，必须加以抵抗，极力去摆脱，但摆脱不掉。 有自知力，明知这是不正常的，甚至是病态的，希望能够克服。,强迫症状：强迫观念,强迫思维强迫性穷思竭虑强迫怀疑强迫联想强迫回忆强迫意向强迫表象 强迫恐惧,强迫症状：强迫性行为,强迫检查强迫洗涤强迫性仪式动作强迫询问,强迫症状：回避行为,回避可能触发强迫症状的情景回避与强迫行为共处,诊断标准,症状标准：符合神经症标准，以强迫症状为主严重标准：社会功能受损病程标准：至少3个月,躯体形式障碍(Somatoform disorder),是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势

34、观念为特征的神经症。病人因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释，均不能打消其疑虑。即使有时存在某些躯体障碍，也不能解释所诉症状的性质、程度，或其痛苦与优势观念。经常伴有焦虑或抑郁情绪。尽管症状的发生和持续与不愉快的生活事件、困难或冲突密切有关，但病人常否认心理因素的存在。本障碍男女均有，为慢性波动性病程。,诊断标准,症状标准 符合神经症诊断标准 以躯体症状为主，至少有下列项： 对躯体过分担心（严重性与实际情况明显不相称），但不是妄想； 反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑。,诊断标准,严重程度社会功能受损 病程标准符合症状标准至少已个月。,类型,疑

35、病症躯体化障碍躯体形式的自主神经功能紊乱躯体形式的疼痛障碍,疑病神经症（Hypochondrias）,对自己健康的过分关心，存在各种主观的症状，但各种检查均没有任何器质性疾病的证据，不能解释症状。但病人坚信自己有病，责怪医学不发达。对治疗本身没有兴趣，医生诊断的病越重越好。,诊断标准,症状标准：1、符合神经症诊断标准2、以疑病症状为主，至少有下列1项对躯体疾病过分担心，其严重程度与实际情况明显不相称对健康状况，如通常出现的生理现象和异常感觉作出疑病性解释，但不是妄想（？）3、反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑。,诊断标准,严重标准：社会功能受损病程标准：至

36、少3个月,躯体化障碍,是一种以多种多样、经常变化的躯体症状为主的神经症。症状可涉及身体的任何系统或器官，最常见的是胃肠道不适（如疼痛、打嗝、返酸、呕吐、恶心等），异常的皮肤感觉（如瘙痒、刺痛、麻木感、酸痛等），皮肤斑点，性及月经方面的主诉也很常见，常存在明显的抑郁和焦虑。常为慢性波动病程，常伴有社会、人际及家庭行为方面长期存在的严重障碍。女性远多于男性，多在成年早期发病。,诊断标准,符合躯体形式障碍的诊断标准； 症状标准： （）以多种多样、反复出现、经常变化的躯体症状为主，在下列组症状之中，至少有组共项：胃肠道症状，如：腹痛，恶心，腹涨或涨气，嘴里无味或舌苔过厚，呕吐或反胃，大便次数多，稀便，

37、或水样便；呼吸循环系统症状，如：气短，胸痛；秘尿生殖系统症状，如排尿困难或尿频，生殖器或其周围不适感，异常的或大量的阴道分泌物；皮肤症状或疼痛症状，如疤痕，肢体或关节疼痛，麻木，或刺痛感；,诊断标准,（2）体检和实验室检查不能发现躯体障碍的证据，能对症状的严重性、变异性、持续性或继发的社会功能损害作出合理的解释。（3）对上述症状的优势观念使病人痛苦，不断求诊，或要求进行各种检查，但结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑。（4）如存在自主神经活动亢进的症状，但不占主导地位。,诊断标准,严重标准常伴有社会、人际及家庭行为方面长期存在的严重障碍。病程标准符合症状标准和严重标准至少已年。,癔症（H

38、ysteria）,由于明显的心理因素，如生活事件、内心冲突或强烈的情绪体验、暗示或自我暗示等作用于易感个体引起的一组病症。暗示性或表演性人格特征有一定的心理社会因素,心理分析理论,癔症是一种有目的性的获益反应，但这种反应是无意识的。是被压抑的性冲动的转换形式。原发性获益：躯体症状是被压抑的性冲动和内心冲突的象征性表达，免于焦虑。继发性获益：保留症状来获取某种社会利益，病人角色。,癔症性精神障碍（dissociative disorders ）,分离障碍意识障碍：意识范围狭窄情感爆发：发泄性，表演性癔症性痴呆：近似回答 Ganser综合征癔症性精神病：片段精神病性症状,癔症性躯体障碍（conversion disorders ）,运动障碍：不符合解剖定位感觉障碍：和神经分布不一致,特殊形式,多重人格障碍癔症集体发作,诊断标准,症状标准：符合癔症的症状，尤其是分离性症状和转换性症状严重标准：社会功能受损病程标准：起病与应激事件之间有关系排除标准：排除癫痫、心因性精神病、诈病等,四、神经症的治疗,心理治疗药物治疗,五、神经症与精神病,心理障碍（mental disorders） ：精神病性障碍（psychotic disorder） 非精神病性障碍（non-psychotic disorder）,异 同,现实检验能力幻觉、妄想等精神病性症状自知力 人格受损程度工作和生活能力,