1、1,呼吸音的听诊,肺活量的测定,实验目的,1、了解听诊器的结构，学会听诊器的使用方法。2、初步掌握正常肺部听到的三种呼吸音；三种呼吸音各自的特点。,2,3,听诊器原理,听诊器前端实际是一个面积较大的膜腔，被体检者体内的声波振动后，听诊器内的密闭气体随之震动，传到耳塞的一端，由于腔道狭窄，气体的震幅就比前端要大很多，医生听到传来的声音也就大了很多。,4,5,患者体位：坐位、卧位 检查顺序：肺尖开始，自上而下 前胸 侧胸 背部 两侧对称部位进行对照比较呼吸方式：均匀而平静地呼吸,体位 注 意 事 项,6,正常呼吸音 ( Normal Breath Sounds ),听诊内容,7,支气管呼吸音 肺泡
2、呼吸音 支气管肺泡呼吸音,正常呼吸音( Normal Breath Sounds ),8,产生机制：吸入的空气在声门、气管或主支气管形成喘流所产生的声音 特点 似抬舌后经口腔呼气时发出“ha”的音响 吸气相 呼气相（3:1） 吸气音响比呼气强，音调高,肺泡呼吸音 （Vesicular Breath Sound ),13,分布：正常人胸部除支气管呼吸音部位和支气管肺泡呼吸音部位外其余部位均闻及肺泡呼吸音,肺泡呼吸音 （Vesicular Breath Sound ),14,Locations of Normal Sounds,15,产生机制：,兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音,支气
3、管肺泡呼吸音（Bronchovesicular Breath Sound ),16,特点 吸气音和肺泡呼吸音相似，但音调较高且较响亮 呼气音和支气管呼吸音相似，但强度较弱，音调较低 吸气相 = 呼气相(1:1),支气管肺泡呼吸音（Bronchovesicular Breath Sound ),17,分布：胸骨角附近1、2肋间及背部肩胛间区的3、4胸椎水平及肺尖前后部,支气管肺泡呼吸音（Bronchovesicular Breath Sound ),18,Locations of Normal Sounds,19,3种正常呼吸音特征的比较,20,异常肺泡呼吸音 肺泡呼吸音减弱或消失 肺泡呼吸音增
4、强 异常支气管呼吸音 异常支气管肺泡呼吸音,异常呼吸音(Abnormal Breath Sounds),21,肺泡呼吸音减弱或消失 胸廓活动受限 呼吸肌疾病 支气管阻塞 压迫性肺膨胀不全 :胸腔积液、气胸腹部疾病,异常肺泡呼吸音(Abnormal Vesicular Breath Sounds),22,左侧包裹性胸腔积液,23,左侧自发性气胸,左主支气管中央型肺癌,24,肺泡呼吸音增强 双侧肺泡呼吸音增强 机体需氧量增加：如跑步；发高烧；代谢亢进 缺氧兴奋呼吸中枢 ：贫血血液酸度增高刺激呼吸中枢 ：,异常肺泡呼吸音(Abnormal Vesicular Breath Sounds),25,肺泡
5、呼吸音增强 一侧肺泡呼吸音增强 一侧肺胸病变引起肺泡呼吸音减弱，此时健侧肺可发生代偿性肺泡呼吸音增强,异常肺泡呼吸音(Abnormal Vesicular Breath Sounds),26,呼吸音延长 下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄 肺组织弹性减退，使呼气的驱动力减弱：慢性阻塞性肺气肿,异常肺泡呼吸音(Abnormal Vesicular Breath Sounds),断续性呼吸音 肺内局部炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀地进入肺泡，因伴短促的不规则间歇，又称齿轮呼吸音,异常肺泡呼吸音(Abnormal Vesicular Breath Sounds),28,粗糙性呼吸音 为支气管粘膜轻度水肿
6、或炎症浸润造成不光滑或狭窄、使气流进出不畅所形成,异常肺泡呼吸音(Abnormal Vesicular Breath Sounds),29,临床意义 肺实变：大叶性肺炎实变期 肺内有大空洞：肺脓疡、空洞型肺结核 压迫性肺不张 ：胸腔积液,异常支气管呼吸音（管样呼吸音, Tubular Breath Sound),肺实变（胸片）,肺实变(CT),30,左肺内大空洞：空洞必须与支气管官腔相通,压迫性肺不张：声音要弱要遥远,31,病变处在肺实变区较小且与正常肺组织掺杂存在 实变位置较深被正常肺组织遮盖,异常支气管肺泡呼吸音 (Abnormal Bronchovesicular Breath Sounds),32,男性，20岁 主诉：呼吸困难一周 入院体格检查： 肺部视诊：左侧胸廓饱满,触诊：左侧胸廓扩张度减小，触觉 语颤减弱 叩诊：左下肺浊音 听诊：左下肺呼吸音消失，其上方 听到支气管呼吸音,左侧呼吸运动减弱,案例,33,胸片提示左侧胸腔积液,
