如何预防心源性猝死上海远大心胸医院.ppt

1、如何预防心源性猝死,上海远大心胸医院孙慧英 主任医师,内容概述：,概念流行病学病因危险因素及诱发因素猝死的识别及目击者的急救措施猝死的预防,一概念,猝死分为心脏性猝死（SCD）及非心脏性猝死两大类。心脏性猝死约占70%-90%，主要原因由冠心病及其并发症引起。,1.心源性猝死：,是指由于各种心脏原因引起的自然死亡，发病突然、进展迅速，死亡发生在症状出现后一小时内。患者发生猝死事件前可以有心脏疾病表现，但猝死的发生具有无法预测的特点。,二、流行病学,我国流行病学调查结果：年发生 率8/10万-12/10万（北京市男10.5/10万，女3.6/10万）。男女之比4.5：1； 年龄高峰：35-70岁

2、；高发季节：1、5、11月份；时间：凌晨至午间（夜间12时至凌晨4时）。,三、病 因,绝大多数是冠心病约占70-90%，其次是心肌病、心肌炎、长QT综合征、Brugada综合征、先心、各种心脏病所致严重心律失常、心脏破裂、夹层动脉瘤破裂等。,四、危险因素及诱发因素,1. SCD的危险因素绝大多数即是冠心病的危险因素： 增龄、男性、冠心病家族史、低密度脂蛋白升高 、高血压 、吸烟 、心率增快、酗酒、腹型肥胖、过分紧张、缺少运动、每日蔬菜水果的摄入量不足。,常见的引起猝死的一些诱因包括：病毒感染感冒、精神过度紧张、过度悲伤、过度疲劳、不合理的用药（特别是抗心律失常药物），大量吸烟、过量饮酒、熬夜、

3、过于激烈的运动等。要想完全防止心律失常的发生很困难，但我们可以采取一些措施，尽量减少心律失常和猝死的发生。,2. 常见诱因：,SCD的重要发病机制为致命性心律失常心室颤动和心室静止。在发生猝死者出现症状4分钟内检测心电图，90%以上为室颤，4分钟后80%为心室静止。,3.发病机制：,尸解发现：95%有急性冠状动脉损害，74%为新近发生的急性血栓，21%为斑块破裂。另有人发现，SCD患者中77%至少有一根冠状动脉狭窄90%以上。,五、猝死的识别及目击者的急救措施,猝死生存率很低，抢救成功的关键是尽早进行心肺复苏和复律治疗。非常提倡第一时间、第一地方、第一人进行人工的心肺复苏，非常非常关键，越早成

4、功率越高，越晚成功率就越低。只要在心脏骤停后的4-6分内进行有效的心肺脑复苏术，部分病例可完全复苏。,1.识别心脏骤停：,当患者意识丧失时，首先要判断是否有心脏骤停引起。可先用数秒钟观察患者对声音和周围环境的反应、皮肤的颜色、呼吸运动，同时立即触诊大动脉有无搏动 。非医务人员触诊大动脉搏动有困难，可直接通过意识丧失、呼吸停止、面色苍白或青紫等作出心脏骤停的判断。,猝死的诊断：,病人意识突然丧失，昏倒于任何场合；心音无、大动脉搏动无；心跳呼吸停止；面色苍白或紫绀，瞳孔散大；心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。对初学者来说，第一条最重要！,2现场急救：,保持镇静，尽快拨打“120”急救电话。千

5、万不要随意搬动患者，最好让患者平卧，并判断患者的意识。如果患者已经意识不清，要将患者的头偏向一侧，以防误吸呕吐物引起窒息。如果患者已经出现呼吸心跳停止，要立即进行心肺复苏术。同时进行呼救（大声呼唤他人帮助及拨打急救电话）。,生存链的变化,胸外按压频率的变化,至少100次/分 2010（新）：以每分钟至少100次的频率，进行胸外按压。100次/分,识别判断： 无呼吸、意识丧失、对刺激无任何反应 重呼轻拍启动紧急医疗救援服务系统 (EMS) ： 呼救EMS系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤 员情况、正在进行的急救措施,患者仰头后，急救者一手按住前额，用另一手的食、中手指找到气管，两指下滑到气管与

6、颈侧肌肉之间的沟内即可触及颈动脉搏动。,按压位置 左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背上，两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁。双肩正对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地进行，垂直向下按压，每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变。,以掌跟按压,两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁,按压方法 按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压,六、SCD的预防,（一）定期体检识别出高危人群。 20岁以上者最好每2到3年做一次心脏病检查，30到45岁人群每年一次，45岁以上人群每年两次。一旦出现胸痛、胸闷，

7、尤其是在劳累、运动后加重的情况，要及时就医。,心电图 动态心电图 运动心电图 心脏彩超 多排螺旋CT 血压、血糖、血脂、尿酸、肾功检测。 已经明确冠心病者，要严格在医生指导下 正规治疗。,（一）定期体检识别出高危人群。,（二）控制危险因素：,高血压、高血脂、高血糖、体重、戒烟限酒、精神紧张,（三）养成健康的生活方式：,1.合理膳食、营养均衡：多吃各种蔬菜（400到500克）、水果（100克）、适量豆制品和鱼类、奶类，其他动物性食品每天小于100克。少吃或不吃肥肉和动物内脏。食用油包括植物油每人小于25克。每人每周可吃蛋类5个。2.减少钠盐摄入，高血压病人每人每日盐量逐步降至小于6克。限制腌制、

8、卤制、泡制的食品,（三）养成健康的生活方式：,3.适量运动：增加运动特别是中、轻度的耐力运动（60分钟以上）如走路、慢跑、游泳、打球、爬山、骑车、跳舞等有利维持体重。（管住嘴、迈开腿）每周3到5次，每次持续30分钟左右。4控制体重：BMI24，腰围：男性90cm,女性85cm.超过标准体重20%，其心脏病发病的危险性增加1倍（体重指数：BMI=体重/身高2 18.5-24.9正常；大于25 超重；大于28肥胖）。向心性肥胖（腰臀比，男大于1，女大于0.85）。,5.戒烟:彻底戒烟，避免被动吸烟 6.限酒：男性每天白酒50ml或葡萄酒100ml或啤酒300ml，女性减半。过量饮酒易患高血压。 酒

9、精摄入量（g）=饮酒量（ml）*度数%*0.8 （男30g/日，女20g/日）,（三）养成健康的生活方式：,7.心理平衡：心血管疾病的发生、发展与心理社会因素密切相关。过分紧张焦虑、重度抑郁、A型性格、以及吸烟、酗酒和持久高负荷的心理压力，极易促发斑块形成和破裂，形成血栓，造成冠状动脉狭窄、痉挛，引发严重的心血管事件。心理因素对SCD的促发作用，绝不亚于高血压、高血糖、高血脂等。,（三）养成健康的生活方式：,受竞争压力增大、生活水平提高、生活方式改变等因素影响，越来越多的年轻人过早地患上了冠心病，特别是亚健康人群突发急性心脏危机事件层出不穷，在不稳定性心绞痛、急性心肌梗死和心源性猝死等急性冠脉综合征患者中，除了一部分病人由于因冠心病、高血压、糖尿病、吸烟、肥胖等原因诱发外，约有50的急性冠脉综合征患者发病前没有先兆表现，也没有高血压、冠心病等基础病。这些患者大多处于亚健康状态，长期处于紧张的工作和竞争的压力下，应酬多、生活饮食没有规律、身体时常处于疲劳状态。“这些都是导致心脏意外的重大隐患，一旦遇到剧烈运动、过度劳累、暴饮暴食等情况，心源性猝死便可能一触即发。,保持良好的生活规律，保持平和的心态，避免大喜大悲，不要过度紧张和疲劳，避免长期熬夜，减少烟酒的摄入。学会自我调节，尽量以乐观的心态面对压力。,谢 谢,您身边的心胸健康管家电话：400-677-0366,