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心绞痛病人的治疗与护理.ppt

1、稳定型心绞痛病人的治疗与护理,(一)稳定型心绞痛,概念 是在冠状动脉狭窄的基础上,由于心肌负荷的增加而引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。,发病机制,冠脉供血,心肌耗氧,不能满足心肌代谢的需求,一过性缺血缺氧,心绞痛(AP),供求之间矛盾加深导致心绞痛,心肌血液的“求”增加,心肌血液的“供”减少,劳累 情绪激动 饱餐 寒冷刺激 急性循环衰竭,常见诱因,病因与发病机制,基本病因冠状动脉粥样硬化,发作性胸痛的特点:部位:胸骨体上段或中段之后或心前区,常向左臂内侧、左肩放射,临床表现(clinical manifestation),主要症状压迫、发闷、紧缩、烧灼感,但不尖锐不象针刺或刀割样

2、痛,偶伴濒死感发作时病人常不自觉地停止原来的活动,体力劳动情绪激动饱餐,寒冷吸烟心动过速休克,特点 疼痛出现后常逐渐加重,35min内逐渐消失,可数天或数周发作一次,亦可一天内多次发作。,休息或含服硝酸甘油可缓解。,发作时的治疗缓解期的治疗经皮穿刺腔内冠状动脉成形术 外科治疗运动锻炼疗法,治疗要点,休息药物治疗,扩张冠状动脉增加冠状动脉血流量,扩张周围血管,减轻心脏负荷,硝酸酯制剂,硝酸甘油:12min内显效硝酸异山梨酯:25min显效,发作时的治疗,硝酸酯制剂受体阻滞剂钙通道阻滞剂,抗血小板药物调整血脂药物中医中药治疗,缓解期的治疗,受体阻滞剂,作用降低血压、减慢心率,减低心肌收缩力,降低心

3、肌氧耗量,注意事项小剂量开始,以免引起低血压,停用时应逐步减量,突然停药有诱发心肌梗死的可能,不宜应用低血压、支气管哮喘、心动过缓、度或以上房室传导阻滞,调整血脂药物,治疗目标水平:TC4.68mmol/L(180mg/dl)LDL-C2.60mmol/L(100mg/dl)TG1.69mmol/L(150mg/dl),他汀类贝特类,发作期治疗,立即停止体力活动,必要时给予镇静剂、吸氧使用作用快的硝酸酯制剂:硝酸甘油、消心痛扩张冠状动脉心肌供血扩张静脉减轻心脏前、后负荷心肌氧耗,缓解期治疗,1.硝酸酯类制剂:基础治疗,主要扩张静脉,减轻心脏前负荷,同时有扩张冠状动脉的作用2.-B:HR、BP,

4、心肌收缩力心肌氧耗劳力型心绞痛首选3.钙通道阻滞剂:抑制心肌收缩力,扩张血管降低心脏前后负荷心肌氧耗;扩张冠状A增加心肌血供;变异型心绞痛首选,4.抑制血小板聚集:肠溶阿司匹林(aspirin)5.抗凝治疗:改善微循环,预防血栓形成6.调脂治疗:降低LDL、TC、TG,升高HDL稳定粥样斑块7.介入治疗:PTCA再通8.外科手术:冠状动脉搭桥术(CABG),1,2,3,一般护理,病情观察,用药护理,ND20,4,心理护理,5,健康指导,护 理 措 施,(一)一般护理,疼痛发作时应立即停止正在进行的活动,不稳定型心绞痛病人,应卧床休息。 必要时吸氧。 给予低盐、低脂、 高维生素和易消化饮食。 保

5、持排便通畅,避免用力排便。,注意观察病人胸痛的部位、性质、持续时间及缓解方式。密切监测生命体征及心电图变化。观察有无心律失常、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等的发生。,(二)病情观察,23,(三)用药护理,硝酸甘油0.30.6mg舌下含化,12min起效,或硝酸异山梨酯510mg舌下含化,25min起效。硝酸甘油主要有头痛、血压下降,面红及心悸等不良反应。,(四)心理护理,专人守护病人,给予心理安慰,增加安全感。指导病人采取放松技术,缓解焦虑和恐惧。,护理评价,病人心前区疼痛是否缓解参与制定并遵循活动计划,主诉活动耐力增强。是否情绪稳定、焦虑减轻或消失。,Thank you for your attention,

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