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动产抵押登记申请书 抵押人 企业 个体工商户 农业生产经营者 名称（姓名） 住所地 证件类型 证件号码 抵押权人名称（姓名） 住所地 证件类型 证件号码 被担保债权概况 种类 数额 范围 债务人履行债务的期限 备注 抵押物概况 抵押物详情请在附页中填写，附页需抵押合同双方签字盖章 指定代表或者共同委托代理人姓名 授权期限 自 年 月 日 至 年 月 日 身份证件号码 联系电话 授权权限 1. 同意 不同意 提交动产抵押登记有关材料； 2. 同意 不同意 修改有关表格； 3. 其他： 抵押人签字（盖章） 抵押权人签字（盖章） 年 月 日 年 月 日 附页： 序号 抵押物名称 所有权或者 使用权归属 数量、质量、状况、所在地等情况
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