1、附件 1 申请书示范文本 关于请予审批（项目名称）节能评估报告书（表）的请示 桂林市发展和改革委员会： （项目业主）拟建设（项目名称）。 根据广西壮族自治区固定资产投资项目节能评估和审查暂行办法要求， （项目业主）已委托（咨询单位）编制完成（项目名称） 节能评估报告书（表） ，现将项目情况及我们的意见请示如下： 一、 项目概况 二、 项目能源消耗种类、数量 三、 能耗指标 现将（项目名称）项目 节能评估报告书（表） 随文上报，请予 以尽快审批。 附件：（项目名称）项目 节能评估报告书（表） 年月日 （联系人： 联系电话：） 附件 2 固定资产投资项目节能评估报告书 内容深度要求 一、评估依据
2、相关法律、法规、规划、行业准入条件、产业政策，相关标准及规范，节能技术、产品推荐目录，国家明令淘汰的用能产品、设备、生产工艺等目录，以及相关工程资料和技术合同等。 二、项目概况 （一）建设单位基本情况。建设单位名称、性质、地址、 邮编、法人代表、项目联系人及联系方式，企业运营总体情况。 （二）项目基本情况。项目名称、建设地点、项目性质、建设规模及内容、项目工艺方案、总平面布置、主要经济技术指标、项目进度计划等（改、扩建项目需对项目原基本情况进行说明）。 （三）项目用能概况。主要供、用能系统与设备的初步选择，能源消耗种类、数量及能源使用分布情况（改、扩建项目需对项目原用能情况及存在的问题进行说明
3、）。 三、能源供应情况分析评估 （一）项目所在地能源供应条件及消费情况。 （二）项目能源消费对当地能源消费的影响。 四、项目建设方 案节能评估 （一）项目选址、总平面布置对能源消费的影响。 （二）项目工艺流程、技术方案对能源消费的影响。 （三）主要用能工艺和工序，及其能耗指标和能效水平。 （四）主要耗能设备，及其能耗指标和能效水平。 （五）辅助生产和附属生产设施及其能耗指标和能效水平。 五、项目能源消耗及能效水平评估 （一）项目能源消费种类、来源及消费量分析评估。 （二）能源加工、转换、利用情况（可采用能量平衡表）分析评估。 （三）能效水平分析评估。包括单位产品（产值）综合能耗、可比能耗，主要
4、工序（艺）单耗，单位建筑面 积分品种实物能耗和综合能耗，单位投资能耗等。 六、节能措施评估 （一）节能措施 1、节能技术措施。生产工艺、动力、建筑、给排水、暖通与空调、照明、控制、电气等方面的节能技术措施，包括节能新技术、新工艺、新设备应用，余热、余压、可燃气体回收利用，建筑围护结构及保温隔热措施，资源综合利用，新能源和可再生能源利用等。 、节能管理措施。节能管理制度和措施，能源管理机构及人员配备，能源统计、监测及计量仪器仪表配置等。 （二）单项节能工程未纳入建设项目主导工艺流程和拟分期建设的节能工程，详细论述工艺流程、设 备选型、单项工程节能量计算、单位节能量投资、投资估算及投资回收期等。
5、（三）节能措施效果评估 节能措施节能量测算，单位产品（建筑面积）能耗、主要工序（艺）能耗、单位投资能耗等指标国际国内对比分析，设计指标是否达到同行业国内先进水平或国际先进水平。 （四）节能措施经济性评估 节能技术和管理措施的成本及经济效益测算和评估。 七、存在问题及建议 八、结论 九、附图、附表 厂（场）区总平面图、车间工艺平面布置图；主要耗能设备一览表；主要能源和耗能工质品种及年需求量表；能量平衡表等。 附件 3 固定资产投资项目节能评估报告表 项目名称： 建设单位： （盖章） 编制单位： （盖章） 年 月 日 项目名称 建设单位 法人代表 联系人 通讯地址 联系电话 传真 邮政编码 建设地
6、点 项目投资管理类别 审批 核准 备案 项目所属行业 建设性质 新建 改建 扩建 项目总投资 工程建设内容及规模 项目主要耗能品种及耗能量 节 能 评 估 相关法律、法规等 行业与区域规划、行业准入与产业政策等 依 据 相关标准与规范等 能 源 供 应 情 况 分 析 评 估 项目建设地概况及能源消费情况（单位地区生产总值能耗、单位工业增加值能耗、水耗、单位建筑面积能耗、节能目标等） 项目所在地能源资源供应条件 项目对当地能源消费的影响 项 目 用 能 情 况 分 工艺流程与技术方案（对于 改扩建项目，应对原有工艺、技术方案进行说明）对能源消费的影响 主要耗能工序及其能耗指标 主要耗能设备及其
7、能耗指标 析 评 估 辅助生产和附属生产设施及其能耗指标 总体能耗指标（单位产品能耗、主要工序单耗、单位建筑面积能耗、单位产值或增加值能耗等） 节 能 措 施 评 估 节能技术措施分析评估（生产工艺、动力、建筑、给排水、暖通与空调、照明、控制、电气等方面的节能技术措施） 节能管理措施分析评估（节能管理制度和措施，能源管理机构及人员配备，能源计量器具配备，能源统计、监测措施等） 结 论 与 建 议 附件 4 固定资产投资项目节能登记表 项目编号 项目名称： 填表日期： 年 月 日 项目概况 项目建设单位 (盖章 ) 单位负责人 通讯地址 负责人电话 建设地点 邮编 联系人 联系人电话 项目性质
8、新建 改建 扩建 项目总投资 万元 投资管理类别 审批 核准 备案 项目所属行业 建筑面积（ m2） 建设规模及主要内容 年耗能量 能源种类 计量单位 年需要实物量 参考折标系数 年耗能量（吨标准煤） 能源消费总量（吨标准煤） 耗能工质种类 计量单位 年需要实物量 参考折标系数 年耗能量（吨标准煤） 耗能工质总量（吨标准煤） 项目年耗能总量（吨标准煤） 项目节能措施简述（采用的节能设计标准、规范以及节能新技术、新产品并说明项目能源利用效率）： 其它需要说明的情况： 节能审查登记备案意见： （签 章） 年 月 日 注：各种能源及耗能工质折标准煤参考系数参照综合能耗计算通则（ GB/T2589）。
