1、 中原学者申请书 申 请 人 ： 技术职务 ： 手机 ： 所属学科 ： 代码 ： 研究类别： 工作单位 ： 联 系 人： 电话： 主管部门 ： 申请日期： 年 月 日 河南省 科学技术厅 1 填 写 说 明 1 研究类别分为：基础研究、应用基础研究、技术开发、其它 2. 研究工作所属学科及代码 ：以研究方向所涉及学科的主次顺序，按照国家标准学科分类与代码（ GB/T 13745-2009）填写至二级学科 名称和 5 位数字代码 。封面填写主要 的 研究学科及代码， “基本信息”栏中 最多 可以填写 二 个学科名称。 3 所属国民经济行业分类：根据 主要 研究内容 所属行业 ，按照国家标准国民经
2、济行业分类与代码（ GB/T 4754-2011） 规定的国 民经济行业分类，选择所属相应“类别名称和代码”，类别名称填至“中类”，代码填写“字母 +3 位数字” 。 4申报书附件材料 不得填写任何涉及国家秘密的内容 ，所有内容应可公开 。 5申请书规格统一使用 A4 纸， 要求字迹清晰，页面整洁， 与附件材料一起 于左侧（纵向）装订成册 。 2 一、基本信息 姓 名 籍贯 民族 党派 工作单位 到 现 单位 工作时间 所在单位二级机构 技术 职务 出生年月 通讯地址 邮编 固定 电话 手机 电子 邮箱 研究工作 所属学科及代码 学科名称 1 学科 代码 1 学科名称 2 学科代码 2 所属国
3、民经济行业分类 分类代码 二、符合申报 的有关条件 3 （ 在符合申报 基本 条件（一）的前提下， 对照申报 还应具备的 条件（二）中所列各款条件， 在此栏中逐条列出符合要求的获奖、承担项目等 详细 情况 ，附件里要有证明材料 。以后各栏所填内容如与本栏所填内容相同，可以重复。 ） 三 、个人简介 4 （该栏目内容根据需要，可向社会公 开，限 500 字。主要包括姓名、性别 、工作单位、技术职务、已取得的 有代表性的 主要科技创新成果以及担任的主要学术职务等 等 情况。 ） 四 、 受教育情况 5 起止时间 所在学校、院、系 专业 学历 取得的学位 依 据 申请人 接受的大学以 上教育情况，按
4、受教育的时间顺序填写 。学历 :大专、本科、研究生 、其他 。 五 、 工作简历 起止时间 工 作 单 位 职务 职称 依据 申请人 所从事过的科技工作经历的时间顺序填写 。 六 、主要 学术 团体 任职 起止时间 学术 团体名称 职务 登记机关 学术团体是指：中国 科学技术协会 网站公布的 全国学会 （协会 ） 及分支机构 和 对应的省级学会。只填写担任理事长（会长、主任委员）、副理事长（副会长、副主任委员）、秘书长的学术团体。同一专业的学会只填写高一级的任职。 按照 全国性、地方性 顺序填写 ，不超过 5 个。 应 在附件中 提供支持任职情况成立的旁证材料复 印件。 七 、 获得 的 个人
5、 荣誉称号 6 时间 荣誉称号名称 颁发授予单位 填写与科技有关的 个人 荣誉称号，如 ： 国家专业技术杰出人才 、国家“千人计划”特聘专家等 。按照 影响力 大小 顺序填写 ，不超过 10 个。 应在附件中提供支持荣誉称号情况成立的旁证材料复印件。 八 、所在 科技 创新 基地（ 平台 、 团队） 及任职 科技创新基地（ 平台 、团队 ） 名称 职务 批准单位 时间 填写与科技 创新 有关的 主要科技创新基地（ 平台 、 团队 等 ） ， 如实验室、 创新中心、 创新团队等。 按照 批准单位为国家、部委、省的 顺序填写 ，不超过 5 个。 应在附件中提供 支持 上述 情况成立的旁证材料复印件
6、。7 8 九 、已完成的科研项目 项目名称 计划下达单位 计划、基金名称 项目编号 资助金额 验收时间 仅填写 申请人主持的项目， 且 项目整体 已 完成 、并 已验收通过。应在附件中提供计划下达单位的计划任务 文件 （含项目主持人）、项目验收结论（意见）及验收专家组名单复印件。按重要程度填写，先国家计划，再省部计划，后其他计划，不超过 10 项。 9 十 、曾获科 技奖励情况 获奖项目名称 获奖时间 奖项名称 奖励等级 排名 授奖单位 仅 填 写申请人为前三完成人所获得的 科技奖励 ， 包括： 国务院设立的科技奖励 ，省、自治区、直辖市政府设立的科技奖励，其他有重要学术影响的科技奖励（如 国际组织和外国政府设立的科技奖励 ，国内有影响 的社会力量设立的科技奖励 等） 。 按照科技奖励的影响大小顺序填写，不超过 10 项。应在附件中提供支持获奖情况成立的旁证材 料复印件。
