神经内科疾病结合糖尿病护理.ppt

1、神经内科疾病结合糖尿病护理,神经内科 马永芝,神经内科疾病包括脑血管疾病（脑梗塞、脑出血）、偏头痛、脑部炎症性疾病（脑炎、脑膜炎）、脊髓炎、癫痫、痴呆、神经系统变性病、代谢病和遗传病、三叉神经痛、坐骨神经病、周围神经病（四肢麻木、无力）及重症肌无力等,神经内科疾病简介,一、神经内科疾病俗称脑血管疾病，是指发生在脑部血管，因颅内血液循环障碍而造成脑组织损害的一组疾病。我们生活中所讲的“脑血管意外”、“卒中”和“中风”都属于脑血管疾病。临床上以急性发病居多，多为中、老年患者，表现为半身不遂、言语障碍等。,二、原因分类(血管畸形、缺血性及出血性）,血管畸形1、短暂性脑缺血发作： （1）颈动脉系统出现

2、障害。 （2）椎-基底动脉系统出现障害。 2、蛛网膜下腔出血： 以下动脉瘤破裂引起： （1）先天性动脉瘤。 （2）动脉硬化性动脉瘤。 （3）感染性动脉瘤。 （4）血管畸形出现障害。 （5）颅内异常血管网症 出现障害。 3、脑出血： （1）高血压引起脑出血。 （2）继发于梗死引起的出血。 （3）肿瘤性引起出血。 （4）血液病引起脑出血。,（5）淀粉样脑血管病脑出血。 （6）动脉炎引起脑出血。 （7）药物引起脑出血。 （8）脑血管畸形或动脉瘤引起脑出血。 （9）其他原因引起脑出血。 （10）原因未明。 4、脑梗死： （1）动脉粥样硬化性血栓性脑梗死。 （2）脑栓塞引起脑梗死。 （3）腔隙性梗死引起

3、脑梗死。 （4）出血性梗死引起脑梗死。 （5）无症状性引起脑梗死。 （6）其他引起脑梗死。 （7）原因未明。 5、颅内动脉瘤：,（1）先天性动脉瘤。 （2）动脉硬化性动脉瘤。 （3）感染性动脉瘤。 （4）外伤性假动脉瘤。 （5）其他。 6、颅内血管畸形： （1）脑动静脉畸形。 （2）海绵状血管瘤。 （3）静脉性血管畸形。 （4）Galen静脉瘤。,（5）颈内动脉海绵窦瘘。 （6）毛细血管扩张症。 （7）毛细血管瘤。 （8）脑-面血管瘤病。 （9）颅内-颅外血管交通性动静脉畸形。 （10）其他。 7、脑动脉炎: （1）感染性动脉炎。 （2）大动脉炎（主动脉弓综合征）。 （3）系统性红斑狼疮。 （

4、4）结节性多动脉炎。 （5）颞动脉炎。 （6）闭塞性血栓性脉管炎。 （7）其他。,8、其他动脉疾病: （1）脑动脉盗血综合征。 （2）颅内异常血管网症。 （3）动脉肌纤维发育不良。 （4）淀粉样血管病。 （5）动脉壁夹层病变。 （6）其他。 9、颅内静脉病: （1）海绵窦血栓形成。 （2）上矢状窦血栓形成。 （3）直窦血栓形成。 （4）横窦血栓形成。 （5）其他。,缺血性脑血管病 （脑梗死）因脑部供血障碍而造成局灶性损害，常见者有以下几种： 1、短暂性缺血性发作（TIA）：多由于动脉粥样硬化斑块的小碎片散落在血液中，或为微栓子，进入脑循环造成局灶性小梗塞，出现一过性偏瘫、单瘫、感觉缺失、失语、

5、失明等，24小时内症状和体征均消失，但可反复发作。 2、脑血栓形成：因脑动脉粥样硬化，管腔狭窄，血流受阻而造成局灶性脑梗塞，出现相应的症状和体征，如偏瘫、失语等。多在夜间或休息中发病，6070岁为发病高峰。症状可于数小时甚至12天内加重，以后逐渐恢复。 3、脑栓塞：因脑外血凝块（血栓碎块）或空气、脂肪、寄生虫卵等，随血流进入脑部，造成急性栓塞，形成局灶性梗塞，出现相应的症状和体征，如偏瘫、单瘫、失语等。多见于风湿性心脏病、二尖瓣病变的青壮年患者，其瓣膜赘生物脱落成为栓子，造成脑栓塞。 缺血性脑血管病的头颅CT检查可见低密度的梗塞灶，TIA时可能正常，也可见腔隙性低密度梗塞灶。治疗原则为应用血管

6、扩张剂、钙离子拮抗剂、抗血小板聚集剂等。,出血性脑血管病常见以下两种： 1、脑出血：多由于动脉硬化形成的微动脉瘤破裂，形成脑内血肿而出现相应的临床表现。好发部位在内囊，因此常见的体征为病灶对侧的偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。有时出现同向凝视麻痹。如血肿发生在脑桥或小脑则将出现脑干或小脑损害的体征，如血肿破入脑室到将出现去大脑强直及脑干受损的体征。 2、蛛网膜下腔出血：多由于先天性动脉瘤或动静脉畸形破裂，血液进入蛛网膜下腔而出现剧烈头痛，伴呕吐以及脑膜刺激征的典型临床表现。 出血性脑血管病的脑脊液压力常升高，外观呈粉红色（脑出血）或血性（蛛网膜下腔出血）。头颅CT可见高密度的血肿影像，周围有水肿带。

7、如破入脑室或蛛网膜下腔则可见脑室内及蛛网膜下腔有高密度影。治疗原则急性期以降颅压为主，保持酸碱平衡。若为蛛网膜下腔出血则应进行全脑血管造影，如发现动脉瘤或动静脉畸形则应手术治疗,三、危险因素,根据神经流行病学的研究，与脑血管疾病有关的致病危险因素有： 1、年龄。 2、持续的高血压。我们都知道高血压患者的血压升降受很多因素的影响，例如：情绪、环境、饮食等等。 3、心脏病。 4、糖尿病。（糖尿病患者常常为基础病） 5、动脉粥样硬化、高胆固醇和高血脂。 6、吸烟。 7、其他（口服避孕药、遗传倾向等）。 对脑血管疾病的预防及其研究，已日益引起重视。目前效果比较肯定的是预防及控制高血压。此外，合理的饮食

8、控制以有效地控制高血脂、戒烟、控制糖尿病及心脏病、保持经常性的、适当的体育锻炼和体力劳动等，以防动脉粥样硬化的进展，也有一定的积极意义。,四、先兆症状,脑血管病的预兆征象表现为各式各样，有人统计有40种之多。在众多预兆之中大致可以归纳为五类： 1、运动神经功能失灵：这一类先兆征象最常见。由于脑供血不足使掌管人体运动功能的神经失灵，常见为突然嘴歪（常常一觉醒来），流口水，说话困难，吐字不清，失语或语不达意，吞咽困难，一侧肢体无力或活动不灵，持物跌落，走路不稳或突然跌跤，有的出现肢体痉挛或跳动等。 2、头痛头晕：通常的表现是头痛的性质和感觉与平日不同，程度较重，由间断性头痛变为持续性头痛，如果头痛

9、固定在某一部位可能是脑出血或蛛网膜下腔出血的先兆。头痛、头晕和血压的波动有关。 3、感觉功能障碍：由于脑供血不足而影响到脑部的分析区域，感觉器以及感觉神经纤维，常表现为面麻、舌麻、唇麻以及一侧肢体发麻或异物感；有的人视物不清，甚至突然一时性失明；不少人有突然眩晕感；有的肢体自发性疼痛；还有的突然出现耳鸣、听力减退等。,4、精神意识异常：如总是想睡，整天昏昏沉沉地睡，不是过度疲劳所致，而是脑供血不足的先兆征象。有的人表现为失眠，有的人性格有些变化，如孤癖、沉默寡言或表情淡漠，有的为多语急躁，有的则会出现短暂的意识丧失或智力衰退，甚至丧失了正常的判断力，这些都与脑供血不足有关。 5、植物神经功能紊

10、乱：虽然比较少见，也不具有特异性，但在少数脑血管病病人发病前由于脑血管病变，血压波动，脑供血的影响而出现一些植物神经功能紊乱的症状，如全身明显乏力，出虚汗，低热，心悸或胸闷不适；有的人出现呃逆（足三里穴位封闭:将右手掌心盖在膝盖上，食指放在胫骨外沿，指尖所在之处就是，按下去有胀感由外膝眼向下量4横指，在腓骨与胫骨之间，由胫骨旁量1横指，该处即是。外膝眼：髌骨下面，可摸到凸块胫骨外侧髁），恶心呕吐等。除上述五类外，少数人在脑血管病发病前可以出现鼻出血，眼结膜出血，但应排除鼻部本身疾患如鼻息肉、眼结膜炎症或小血管出血所致的局部病变。如眼底检查发现视网膜出血，常预示有发生脑血管病的可能。上述种种预兆

11、都与血压波动，脑供血不足，血液成分改变等有关。一般认为，缺血性脑血管病的预兆以头痛头晕为多见。,糖尿病,是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状，糖尿病（血糖）一旦控制不好会引发并发症，导致肾、眼、足等部位的衰竭病变，且无法治愈。,一、临床表现,其临床表现除有糖尿病的多饮、多食、多尿、消瘦、疲乏、血糖升高及糖尿等症状外，神经系统可表现为： 1.、周围神经病变。以多发

12、性神经炎最多见，为两侧对称性感觉障碍，运动障碍及共济失调表现。颅神经受累者较为少见，可有一侧或两侧外展神经、动眼神经麻痹，视网膜炎及视神经萎缩等。植物神经常可受累，表现为胃肠功能紊乱、腹泻、膀胱障碍、阳萎、体位性低血压、泌汗异常及血管舒缩功能不稳定等改变。肌电图呈神经原性改变，神经传导速度减慢。 2、脊髓损害症状。可表现为类似慢性脊髓灰质炎的脊髓前角细胞损害，脊髓痨样（称假性脊髓痨）后根、后柱损害，及与亚急性脊髓联合变性相似的后索及侧索变性。这些改变多认为系糖尿病性血管引起的持续性脊髓供血不足所致。 3、脑损害症状。糖尿病时引起脑病的原因甚多，可因血糖过高，表现头痛、无力、体力和脑力易疲劳、兴

13、奋、情绪不稳等症状，长期未经适当治疗可致记忆力减退、精神衰退，还可发生高渗性昏迷、酮中毒性昏迷及低血糖性昏迷。此外也可因糖尿病性血管病变，并发脑血栓形成，尤其是多发性腔隙性脑梗塞和痴呆。 4、肌肉损害。可表现为骨盆带、肩胛带及四肢近端肌肉萎缩。糖尿病伴有低血钾时可有低钾性麻痹。,二、糖尿病分型,一型(胰岛素依赖型)、二型(非胰岛素依赖型)、其它型和妊娠糖尿病。一型和二型糖尿病的病因不太清楚，我们称之为原发性糖尿病；其它型糖尿病多有其特殊的病因可查，如胰腺疾病造成的胰岛素合成障碍，或同时服用了能升高血糖的药物，或其它内分泌的原因引起对搞胰岛素的激素分泌太多等；妊娠糖尿病是妇女在妊娠期间诊断出来的

14、一类特有的糖尿病。,一型糖尿病遗传是胰岛容易发生感染，并且容易引起胰岛自来免疫性破坏的基因。有这种基因的人的胰岛容易受到侵害；而二型糖尿病，则是一种多基因的因素，遗传的容易发生肥胖，产生胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足的基因。有多种基因的人容易发生高血压、高血脂、高血糖、高血粘稠度和胰岛素抵抗综合征。,（1）1型糖尿病患者有胰岛细胞破坏，引起胰岛素绝对缺乏，有酮症酸中毒倾向。可发生于任何年龄，但多见于青少年。起病急。代谢紊乱症状明显，患者需注射胰岛素以维持生命。包括免疫介导和特发性两种亚型。免疫介导糖尿病常有一种或多种自身抗体存在，例如胰岛细胞抗体（ICA）、胰岛素自身抗体（IAA）和谷氨酸脱羧酶6

15、5（GAD65）抗体等。（2）2型糖尿病患者大部分超重或肥胖，也可发生于任何年龄，但多见于成年人。医学教育网搜集整理以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足，或胰岛素分泌不足为主伴或不伴胰岛素抵抗。患者在疾病初期大多不需要胰岛素治疗。通常无酮症酸中毒倾向，但在感染等应激情况下，也可诱发酮症酸中毒。2型糖尿病的遗传易感性较1型糖尿病强烈。由于高血糖发展缓慢，许多患者早期因无典型症状，未能引起足够注意，多年未就诊、未发现糖尿病，发现糖尿病时已有大血管和微血管病变发生。（3）其他特殊类型糖尿病此类型按病因及发病机制分为8种亚型：口细胞功能遗传性缺陷；胰岛素作用遗传性缺陷；胰腺外分泌疾病；内分泌疾病；药物和化

16、学品所致糖尿病；感染所致糖尿病；不常见的免疫介导糖尿病；其他与糖尿病相关的遗传综合征。（4）妊娠糖尿病指妊娠期初次发现的IGT或糖尿病，原来已有糖尿病而现在合并妊娠者不包括在内。医学教育网搜集整理这一类型的临床重要性在于有效地处理高危妊娠，从而降低许多与之有关的母、婴围生期疾病的患病率和病死率。产后血糖正常者应在分娩后6周做OGTT，重新评估糖代谢状况并进行终身随访。,血糖正常值参考,1，空腹血糖正常值:一般空腹全血血糖为3.96.1毫摩尔/升(70110毫克/分升)，血浆血糖为3.96.9毫摩尔/升(70125毫克/分升)。 :空腹全血血糖6.7毫摩尔/升(120毫克/分升)、血浆血糖7.8

17、毫摩尔/升(140毫克/分升)，2次重复测定可诊断为糖尿病。 :当空腹全血血糖在5.6毫摩尔/升(100毫克/分升)以上，血浆血糖在6.4毫摩尔/升(115毫克/分升)以上，应做糖耐量试验。 当空腹全血血糖超过11.1毫摩尔/升(200毫克/分升)时，表示胰岛素分泌极少或缺乏。因此，空腹血糖显著增高时，不必进行其它检查，即可诊断为糖尿病。 2，餐后血糖正常值餐后1小时：血糖6.7-9.4毫摩/升。最多也不超过11.1mmol/L（200mg/dl） 餐后2小时：血糖7.8毫摩/升。 餐后3小时：第三小时后恢复正常，各次尿糖均为阴性2 3.孕妇血糖正常值孕妇空腹不超过5.1mmol/L 孕妇餐后

18、1小时：餐后1小时血糖值一般用于检测孕妇糖尿病检测中，权威数据表明孕妇餐后1小时不得超过10.0mmol/L才是血糖的正常水平; 孕妇餐后2小时：餐后正常血糖值一般规定不得超过11.1mmol/L，而孕妇餐后2小时正常血糖值规定不得超过8.5mmol/L。,糖尿病高危人群诊断标准,1、年龄45岁；体重指数（BMI）24者；以往有IGT或IFG者；或糖化血红蛋白Alc位于5.76.5%之间 2、有糖尿病家族史者 3、有高密度脂蛋白胆固醇(HDL)低（2.8mmol/L）者 4、有高血压（成人血压140/90mmHg）和/或心脑血管病变者 5、年龄30岁的妊娠妇女有妊娠糖尿病史者；曾有分娩大婴儿(

19、4kg)；有不能解释的滞产者；有多囊卵巢综合征的妇女 6、常年不参加体力活动 7、使用如糖皮质激素、利尿剂等 糖尿病高危人群至少每年2次查胰岛功能（C肽分泌试验），早诊早治,如何科学判断糖尿病,1，糖尿病的诊断主要是通过血糖测定来判断，正常人空腹血糖（FBG）参考值：葡萄糖氧化酶法：3.96.1mmoi/L 邻甲苯胺法：3.96.4mmoi/L 糖尿病患者的空腹血糖参考值：轻度糖尿病：7.08.4mmoi/L，中度糖尿病：8.410.1mmoi/L，重度糖尿病：大于10.11mmoi/L。 2，可以通过口服葡萄糖耐量试验（OGTT）来判断，口服葡萄糖耐量试验：30分钟1小时，正常值为：7.89

20、.0mmoi/L，2小时后不大于7.8mmoi/L，3小时后应当恢复到空腹血糖水平，即3.96.1mmoi/L或者3.96.4mmoi/L，上述各个时段的尿糖试验正常人均为阴性。 3，可以通过糖化血红蛋白测定来判断，正常人糖化血红蛋白测定的参考值是：4%6%，当参考值大于9%时，预测为糖尿病的准确率为78%，当参考值大于10%时，预测为糖尿病的准确率为89%，并且能够提示此时有较严重并发症，应当积极的保健和治疗。,糖尿病饮食,1、每日主食必须吃够，不得少于300克（干品）。2、每日所食蔬菜必须依照治疗规则吃够500克以上。3、每日所食蔬菜品种和副食要多样化，不要单调。4、食盐不超过6克，食用油

21、用植物油，不超过18克为宜。5、每日主食做到大米、面粉混合食用才有宜健康，即一天二顿大米主食、一顿面主食；或一顿大米主食、二顿面主食。6、中医养生学认为“汗要出透，水要喝够，便要排清，才能长寿”，所以说糖尿病人在科学合理饮食的基础上，每天的水要喝够，不要等渴了才暴饮。 含糖低的瓜果中黄瓜、南瓜、西红柿含糖为2%，西瓜、香瓜含糖4%-5%，葡萄、樱桃、梨、柠檬、橙子、桃子、李子、石榴、桔子、枇杷、柚子、杨梅、苹果、菠萝等含糖在12%以内;含糖较高的有香蕉、桂圆、荔枝、柿子含糖14%-16%，甘蔗含糖20-30%，蜜枣、葡萄干含糖则高达70%-80%。糖尿病人应尽量选食含糖低的瓜果，对于糖量中等的

22、瓜果不可多吃，应予节制，而对于含糖量高的柿饼、甘蔗、蜜枣、葡萄干则宜禁食。果汁及水果罐头含糖量高，不吃为好。进食水果时间以餐后或两餐之间较为适宜,糖尿病生活护理,一、不暴饮暴食，生活有规律，吃饭要细嚼慢咽，多吃蔬菜，尽可能不在短时间内吃含葡萄糖、蔗糖量大的食品，这样可以防止血糖在短时间内快速上升，对保护胰腺功能有帮助，特别是有糖尿病家族史的朋友一定要记住！二、性生活有规律，防止感染性疾病；不要吃过量的抗生素。有些病毒感染和过量抗生素会诱发糖尿病。三、糖耐量不正常或有糖尿病家族史的朋友可以在最大限度内防止糖尿病的发生：每年吃三个月的Vb1、Vb6、Vb12增强胰腺功能；在季节更替时吃半个月的Vc

23、、Ve,剂量要大，可以提高自身免疫力、清除自由基。四、多加锻炼身体，少熬夜。五、糖类摄入这是相对来说，糖尿病人不能吃糖是指日常饮食不能直接食用蔗糖和葡萄糖，果糖是可以吃的，果糖的分解不需要胰岛素的参与。但是蜂蜜的主要成分是果糖与葡萄糖，请患者慎食蜂蜜。,运动降糖1糖尿病患者的运动，要注重采取低冲击力的有氧运动。其中最简单也最适合中老年患者的运动项目就是散步。以一位60公斤体重的人来说，散步1小时便可以消耗掉热量200千卡。散步时，还可搭配其他类型运动，以增添情趣和效果。除散步之外，还可以利用许多机会开展运动。例如下楼时尽量步行，少乘电梯；外出时不妨提前一两站下车步行；看电视时，也可一面看一面甩

24、手，既享乐又可健身。其他较适合的温和运动还有太极拳、柔软体操、气功等。2糖尿病患者应避免在太热和太冷的天气运动，要养成每天睡前及运动后检查双脚的习惯，看看足下有无受伤、破皮或长水泡。外出运动应携带识别卡，当糖尿病患者出现增殖性视网膜病变、肾病变、神经病变、缺血性心脏病、严重高血压时，更应避免慢跑、球类、跳跃、有氧舞蹈等高冲击力的剧烈运动，以免病情恶化。 3糖尿病患者运动前，必须要有充分准备，随身携带饮料、食品，以备不时之需；运动时要注意低血糖的防范及足部的保护。为了避免低血糖，糖尿病患者尽量不要在空腹或餐前运动，一般在餐后12小时运动较佳；使用胰岛素治疗者，宜避免在胰岛素作用巅峰时段运动；运动

25、前后及运动期间不要喝酒，否则有可能导致低血糖；一旦运动期间出现低血糖现象，就应立即停止运动，补充糖分或食物。对胰岛素依赖型糖尿病患者，当血糖超过250毫克/分升时，运动后血糖反而有增高的可能，因此要注意节制运动。此外，糖尿病患者在运动时切勿单独运动，最好结伴一起运动，以便应付可能发生的低血糖等紧急情况。,糖尿病与脑血管疾病对比,糖尿病 脑血管疾病头疼 有（无力、易疲乏） 有（间断性头痛变为持续性头痛）感觉障碍 两侧对称性感觉障碍， 面麻、舌麻、唇麻以及一侧肢体发麻或异物 运动障碍及共济失调 感；有的人视物不清，甚至突然一时性失明 不少人有突然眩晕感；有的肢体自发性 疼痛；还有的突然出现耳鸣、听

26、力减退等 血管病变 末梢循环不良，伤口不易愈合 脑血管病发病前可以出 现鼻出血，眼结膜出血运动障碍骨盆带、肩胛带及四肢近端肌肉萎缩 一侧肢体无力或活动不灵持物跌落，走路不稳或 糖尿病伴有低血钾时可有低钾性麻痹 突然跌跤,神经内科结合糖尿病护理,1.饮食（低盐低脂低糖饮食） 食盐量在6g一下，大概以一牙膏盖有0.8或酱油10ml/d 啤酒瓶盖，装满一瓶盖大约就是6克 低脂饮食提倡清淡，基本吃素，但不宜长期只吃素。否则饮食成分不完善，反而可引起内生性胆固醇增高。 宜限制高脂肪、高胆固醇类饮食，如红肉（猪、牛、羊）、动物脑髓、禽类的皮、蛋黄、蟹黄、鱼子、鸡肝、黄油等摄入。禁吃食物有：肥肉、肥鸭肉、肥

27、鹅肉、家禽皮、动物内脏(肝、肾、心、脑)、蛋黄、鱼子、腊肉、腊肠、虾、全脂奶、奶酪、巧克力、蟹黄、皮蛋黄、猪油、奶油、可可油、橄榄油、腰果等，因为其成分中主要含有饱和脂肪酸，可使胆固醇分子进入肝脏，能使血中胆固醇浓度明显增高；脂肪摄入量每天限制在3050克。健康人每天胆固醇的摄入量应低于300毫克，患有冠心病、高脂血症的患者每天胆固醇的摄入量应低于200毫克。糖类食品也要限制，不吃甜食和零食，面食过量也会导致机体将糖类转化为脂肪储存起来，增加体重。 多吃蔬菜和水果。食油宜用豆油、花生油、菜油、麻油等。蛋白的摄入以白肉为主，如禽类、有鳞鱼等。饥饱适度，每餐进食量以下一餐就餐前半小时有饥饿感为度，

28、建议以67成饱为度。食物烹调可采用蒸，卤，煮，烩等，少用油或不用油的方法来改善食物的色香味。 可选用脱脂奶，或肉汤去油，忌用油脂糕饼，奶油糖果，果仁等。增加高纤维素、低脂肪饮食，每餐少食，每日多餐。指导患者自觉遵守饮食规定。忌用蔗糖、果糖、甜食、含糖饮料，控制热量，因为甜食可转化为脂肪。有糖尿病者尤应注意。不宜过饱，更不要暴饮暴食。因为过度饱食后，代谢加强，使心肌耗氧明显增加，加重心脏负担。饮食搭配均匀，分配一般为15、25、25或13、l3、l3.,2.生活护理 生活有规律，身体情况许可，可进行适当的运动，循序渐进并长期坚持 （1）定时定量进餐，避免进食时间延迟或提早，避免吃糖。 （2）避免

29、吃浓缩的碳水化合物，避免饮用酒精饮料， （3）身体清洁：勤洗澡，不可用过热的水，以免烫伤。 女病人阴部用温水清洗，以减轻不适。阴部及脚趾皮肤避免潮湿，应随时保持干燥。（4）.适当的休息，睡眠时间以能够恢复精神为原则。,（5）.运动可减少身体对胰岛素的需要量，依病人喜好和能力，共同计划规律运动，鼓励肥胖病人多运动。（6）.保持情绪稳定，生活规律。（7）.按医嘱服用降糖药，定期复查。（8）.穿全棉衣裤，注意保暖。,可吃食物,含糖低的瓜果中黄瓜、南瓜、西红柿含糖为2%，西瓜、香瓜含糖4%-5%，葡萄、樱桃、梨、柠檬、橙子、桃子、李子、石榴、桔子、枇杷、柚子、杨梅、苹果、菠萝等含糖在12%以内;含糖较

30、高的有香蕉、桂圆、荔枝、柿子含糖14%-16%，甘蔗含糖20-30%，蜜枣、葡萄干含糖则高达70%-80%。糖尿病人应尽量选食含糖低的瓜果，对于糖量中等的瓜果不可多吃，应予节制，而对于含糖量高的柿饼、甘蔗、蜜枣、葡萄干则宜禁食。果汁及水果罐头含糖量高，不吃为好。进食水果时间以餐后或两餐之间较为适宜,限制刺激性食物,尽量少吃辛辣食物，酒精和咖啡更应该尽量不沾。酒精对血管起着扩张作用，使血流加快，脑血流量增加，因此酒后常常出现急性脑溢血发作。咖啡不但具有兴奋作用，而且可以引起脑血管收缩，使大脑血流量逐渐减少。所以脑动脉硬化、高血压、暂时性脑缺血、脑梗塞等疾病的患者，如果饮用咖啡，很容易有引发病情恶

31、化的危险。1、 洋葱：具有降脂、降压、胆固醇的作用。 2、 玉米：适合高血压、动脉硬化、冠心病3、 燕麦，又称莜麦：具有降低血清胆固醇、甘油三酯、脂蛋白等功能。 4、 苹果：能防止血中胆固醇的增高，减少血液中的含糖量。 5、猕猴桃：具有预防胃癌、降低血胆固醇及甘油三酯水平，有稳定血压及降低血压的作用。 6、醋、醋蛋：对防治动脉硬化、脑血栓、高血压、心肌梗死等有较好疗效。,7、 绿豆：具有明显的清热解毒、清暑利尿等功用。特别适用于高脂血伴有肥胖或糖尿的病人服用。 8、 山楂：能促进消化液的分泌，促进食欲，帮助消化，如：散淤、消积、化痰、解毒、活血、提神、清胃、醒脑等功效。现代医学药理研究证明，山

32、楂有加强和调节心肌，增大心室、心房运动振幅和冠状血管血流量防止由于电解质不均衡而引起的心律失常，以及降低胆固醇、降压、利尿和镇静等作用，所以成为防治心、脑血管疾病的良药。 9、 香菇：香菇有降血压、消食去脂、抗病毒、抗癌等作用。临床观察对患有高脂血症、动脉硬化的病人服用炒鲜香菇或香菇降脂汤，有明显的降脂作用 低钠低脂饮食一般是针对腹水患者而言的，低钠就是指患者每天的钠摄入量要有限制，建议每天保持在1.2-2g即可（一牙膏盖约为0.8g），总的饮食原则是食用富含维生素,高蛋白,低盐。低脂肪,低淀粉的食物如食一些杂粮,黑米,豆浆,有条件可食用蛋白粉,不要吃生冷油腻的食物,不吃辛辣刺激的食物,多吃水

33、果,蔬菜和豆类.适量摄取含锌和镁丰富的饮食,如瘦猪肉,牛肉,羊肉,鱼类,切忌吃肥肉。,规范二级预防,主要包括控制血压、血糖和血脂水平的药物治疗。 1）控制血压，在参考高龄、基础血压、平时用药、可耐受性的情况下，降压目标一般应该达到140/90 mm Hg，理想应达到130/80 mm Hg。糖尿病合并高血压患者严格控制血压在130/80mmHg以下， （1）准备溶栓者，应使收缩压180 mmhg、舒张压 100 mmhg。 （2）缺血性脑卒中后24h内血压升高的患者应谨慎处理。应先处理紧张焦虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压增高等情况。血压持续升高，收缩压200 mmhg或舒张压110 mmhg，或伴

34、有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病，可予谨慎降压治疗，并严密观察血压变化，必要时可静脉使用短效药物（如拉贝洛尔、尼卡地平等），最好应用微量输液泵，避免血压降得过低。 （3）有高血压病史且正在服用降压药者，如病情平稳，可于脑卒中24h后开始恢复使用降压药物。 （4）脑卒中后低血压的患者应积极寻找和处理原因，必要时可采用扩容升压的措施。 2）控制血糖，空腹血糖应7mmol/L（126mg/dl），糖尿病血糖控制的靶目标为HbAlc3倍正常上限，肌酶5倍正常上限时停药观察）；老年患者如合并重要脏器功能不全或多种药物联合使用时，应注意合理配伍并监测不良反应。 （5）对于有脑出血病史或脑出血高风险

35、人群应权衡风险和获益，建议谨慎使用他汀类药物。 有糖尿病基因的人比没有糖尿病基因的人容易患糖尿病，但没有环境因素的侵害还不致于患糖尿病，如引起一型糖尿病的主要环境因素可能是感染，尤其是病毒感染，使胰岛受到破坏，胰岛尚能修复，分泌胰岛素的功能得到一定程度的恢复，从而可使病情减轻。如果胰岛复又受到自身免疫性的第二次破坏，这次损害可能是永久性的，从此不能再分泌胰岛素了。 同样二型糖尿病也是遗传因素和环境因素长期共同作用的结果，其遗传倾向更明显、更复杂。便导致二型糖尿病环境因素，主要包括肥胖，体力活动过少，以及糖刺激、紧张、外伤、或过多的使用升高血糖的激素等诱发因素。,康复训练,早期康复此期患者一般表

36、现为迟缓性麻痹，没有随意的肌肉收缩，也不出现联合反应，机体基本处于全面松弛状态；基本目的 早期康复的基本目的是防止日后会严重影响康复进程的合并症，如肿胀，肌肉萎缩，关节活动受限,最危险的为下肢静脉栓塞（下肢回流至右心房，至肺部血管）等；争取功能得到尽早的改善，预防并发症。 康复方法 1、正确体位：教会家属和护理人员采用正确的体位摆放，包括仰卧位，健侧卧位和患侧卧位的方法，要求每2小时翻身一次，并拍背数下。 2、翻身练习：双手交叉前平举，分别向两侧转动，双足撑床。 3、床上自我辅助练习：双手交叉前平举，上举过头，侧举，指鼻， 双腿屈曲撑床抬臀，双脚交叉侧移等。 4、床边被动运动上肢：肩胛带，肩关

37、节，肘关节，腕指关节。 5、床边被动运动躯干牵拉，背肌挤压刺激。 6、床边被动运动下肢：髋关节，膝关节及踝趾关节。 7、促进肌肉收缩的方法：利用对肌肉的突然牵张，引起肌肉收缩。 8、排痰 9、床头抬高坐位训练：床头渐抬高，每个位置患者能维持30分钟，则渐加10度再训练，直至能床边坐起，无靠位平衡练习。 10、面，肌刺激：张口，鼓腮，叩齿，伸 ，顶上腭等，冰冻棉（或冰块含服）及味觉刺激。 11、呼吸控制练习：要求患者深吸气缓慢呼气，放松。 12、坐训练：在床头抬高未达90度前，首先训练患者侧后单手支撑抬头抬肩的动作，直至能支撑坐起。 13、坐位平衡：正确坐姿，床边坐位平衡，包括前后左右各向。 1

38、4、坐位操：以加强平衡训练，包括双手交叉指鼻，双手交叉向前指物；健侧下肢肌力训练等，可教会家属及护理人员，然后一日多次督促患者练习。 15、床到轮椅（或椅）的转移。 16、坐站练习：如有条件可早期给予患者床站立，帮助患者重获垂直感，重获对抗重力肌的控制，重获血压的自身调节，改善立位平衡和克服直立性低血压。一般情况下脑梗塞患者要求在入选治疗组3-4天后达到床边坐位，二周内可训练站立，辅助力量视病情而定；脑出血患者应尽量在二周内达到床边坐位，四周内达到站立。 17、健手做力所能及的日常生活活动：吃饭、穿衣、洗漱等。 18、应用电刺激：低频直流电刺激，TENS等。 19、应用肌电反馈技术。 20、应

39、用推拿针灸治疗。 21、应用脑循环治疗促进脑血液循环。 22、言语治疗。 23、心理治疗。,康复安排 指导患者和家属每日若干次完成1、2、3、8、9、10、11、17等项；4、5、6、7、12、13、14、15必须由治疗师完成每日一次，每次45分钟；18、19、20、21、22可由各单位自行确定进行与否；23、24如无进行专业的此项训练，治疗师在功能训练过程中应进行简单的语言训练包括简单的发声练习等；并负责患者的心理疏导以求患者尽可能的配合和以最佳状态进行康复治疗。,中期康复此期患者可明显的表现出上肢的屈肌协同运动和下肢的伸肌协同运动，并逐渐可做到某些肌肉关节的独立运动。 康复目的 抑制协同运

40、动模式，尽可能训练肌肉关节能够随意的独立的运动，提高各关节的协调性，渐恢复患者的运动能力。,康复方法 从被动 助动 主动 24、抑制上肢的痉挛模式。 25、伸展躯干促进和改躯干活动性，抑制躯干紧张，痉挛。 26、双手抱膝左右转身体以控制上下肢痉挛。 27、肩关节屈曲用患手触摸治疗者手再触摸自己前额，然后再触摸自己对侧肩以训练肘关节随意屈伸功能。 28、肢体放置与保持活动：在患手活动期间，指示在任意一个角度停住，并保持在此位置片刻以提高患上肢的空间控制能力。 29、肩关节各向关节自主运动：肩前平举，肩外展，肩外旋。 30、肘关节各向自主运动：肘,展，前臂旋后。 31、腕指的自主运动：腕背伸，侧偏

41、，拇指外展，对指等。 32、肩带的活动：向上、向外、向下。 33、桥式运动训练髋关节伸展控制。 34、髋内外，外展的控制训练：健侧中立位患侧做，患侧中立位健侧做。 35、膝关节屈伸展控制训练。 36、髋伸展位膝关节的屈伸展控制训练。 37、患者悬垂位训练下肢准备负重运动。 38、俯卧位屈患膝训练。,坐位： 39、患侧上肢支撑训练。 40、患侧上肢做小范围屈伸肘关节。 41、患手向前推物或双手交叉拾物。 42、手背推移物体。 43、前臂旋转压橡皮泥。 44、患侧下肢屈髋运动。 45、手指夹拾小物体（越过中线）。 46、健侧下肢肌力训练。 47、患侧下肢屈伸膝运动。 站立位： 48、站立平衡训练：

42、左右前后移动重心。 49、站立平衡操：双手交叉（可视情况而定）前平举过头，前平举后躯干左右旋转等。 50、坐站控制训练，及分解练习。 51、双手支撑墙面做肘关节屈曲伸展运动以促进肘关节伸展或者患手独立支撑。 52、双腿前后站立，重心移动以小范围屈伸患膝。 53、髋伸展位屈膝。 54、屈髋屈膝准备迈步。 55、患侧下肢内收、外展和下降骨盆训练。 56、扶持下单腿分别站立。 57、低迈步训练以控制骨盆上提下进行迈步。 58、足部 59、双杠内步行训练（三点）：健侧上肢向前扶杆然后患侧下肢跟进再健侧下肢上前一步。 60、持拐杖步行训练（三点、二点）：健手持拐向前患下肢向前迈出健足跟上。 61、上下楼

43、梯：上/健手扶健侧下肢患侧下肢 下/健手扶患侧下肢健侧下肢 62、床边ADL训练：洗漱、穿脱衣服、二便处理等。,康复安排 以上各项基本需治疗师帮助与指导完成，一般每天1-2次，每次45分钟，每周练习4-5天，家庭内一天一次，下午可指导家属练习一次。 注意事项 所有的关节应保持最大关节活动范围，并治疗是在无痛或患者能耐受的范围之内，避免暴力，以轻柔手法为宜；治疗师应给适当的保护，辅助力量应由大到小，鼓励患者独立完成。,后期康复康复目的 此期患者可以在很大程度上使用患侧肢体。康复训练的目的在于如何更加自如的使用患侧，如何更好的在日常生活中应用通过训练掌握的技能，在保证运动质量的基础上提高速度，最大

44、限度提高生活质量。,康复方法 继续前一阶段的训练，进一步巩固，提高并运用到日常生活中 63、手指的精细动作加强训练 （夹豆子）64、侧方行走训练7先向健侧后向后侧 65、改善步态训练：骨盆放松，屈膝加强训练 66、改善步态训练：踝背伸牵伸。 67、促进患侧下肢支撑能力：站立位，健腿在前，患腿在后，指示重心前移，患足足跟不能离地。 68、促进患侧下肢支撑能力，患肢负重，健肢前后迈步。 69、做站立位两足轮流交叉运动。 70、家庭ADL指导。 71、居室改造。 康复安排 同前阶段。此期训练以社区康复医生和家属及志愿者帮助为主，每周34次。两周一次家庭随访或门诊随访。 关于辅助器具的使用 72、足托足下垂 73、腕背伸夹板屈腕痉挛。 74、拐杖，助行嚣。 75、轮椅。,