长期卧床患者护理.ppt

1、长期卧床患者的护理问题,主讲人：王远洋,导致病人长期卧床的原因：,1、慢性疾病的病人，如糖尿病、血液病、肿瘤等，2、骨折后的病人。3、因脑中风、脑外伤而造成偏瘫的病人。4、脊髓损伤的病人。5、需制动的病人。,长期卧床的主要并发症,1、压疮2、泌尿系统感染3、呼吸系统感染（坠积性肺炎）4、废用性综合症：肌肉萎缩、肌力下降5、下肢静脉血栓形成6、认知功能减退,并发症的护理,一、压疮：1、压疮：又称压力性溃疡、褥疮，是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。2、压疮的分期：2.1第一期压疮淤血红润期“红、肿、热、痛或麻木，持续30分钟不褪”在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪

2、色的局限性红斑。深色皮肤可能无明显的苍白改变，但其颜色可能与周围组织不同。2.2第二期压疮炎性浸润期“紫红、硬结、疼痛、水疱”，真皮部分缺失，表现为一个浅的开放性溃疡，伴有粉红色的伤口床（创面），无腐肉，也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱。2.3第三期压疮浅度溃疡期表皮破损、溃疡形成。典型特征：全层皮肤组织缺失，可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露，有腐肉存在，但组织缺失的深度不明确，可能包含有潜行和隧道。2.4第四期压疮坏死溃疡期侵入真皮下层、肌肉层、骨面、感染扩展，典型特征：全层组织缺失，伴有骨、肌腱或肌肉外露，伤口床的某些部位有腐肉或焦痂，常有潜行或隧道。2.5无法分期的压疮

3、典型特征：全层组织缺失，溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色），或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色）。,淤血红润期,压疮各期图解,3、引起压疮的因素：1.压力因素（1）垂直压力：一般而言皮肤层下的血管可承受的压力约为32mmHg左右（2）摩擦力：（3）剪切力：是由摩擦力与垂直压力相加而成。2.营养状况全身营养缺乏，肌肉萎缩，受压处缺乏保护全身营养障碍，营养摄入不足3.皮肤抵抗力降低皮肤经常受潮湿、摩擦等物理性刺激（如石膏绷带和夹板使用不当、大小便失禁、床单皱褶不平、床上有碎屑等），使皮肤抵抗力降低。,4、压疮的好发部位：多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受

4、压的骨隆突处。（1）仰卧位：枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。（2）侧卧位：耳部、肩峰、肘部、肋骨、髋部，膝关节的内、外侧及、内外踝。（3）俯卧位：耳、颊部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。,体位不同好发部位不同,5、压疮的治疗及预防：治疗措施根据压疮的分期而定,主要的有：1、防止感染及进一步恶化。2、解除受压。3、出去坏死组织，促进肉芽组织生长。4、清创更换敷料。预防措施：1、防止局部组织长期受压，定期翻身拍背。2、促进局部血液循环，按摩。3、保持皮肤及床单位干燥整洁。4、补充营养，增强体抗力。5、积极治疗原发病。6、健康教育，鼓励患者积极自行参与处理个人卫生。

5、,二、泌尿系统感染,泌尿系感染： 又称尿路感染，是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。普遍成因：是皮肤上的细菌进入了尿道，再由尿道进入膀胱导致发炎分类：上尿路感染指肾盂肾炎，下尿路感染指膀胱炎和尿道炎,膀胱炎：主要表现为尿频、尿急、尿痛等排尿不适症状，伴有膀胱区不适。尿道炎：以排尿时疼痛为主，或伴有尿道滴脓。急性肾盂肾炎：在有尿路症状外多伴有发热、寒战、腰痛、全身酸痛、乏力等全身感染症状。治疗：主要为抗菌素治疗,预防护理措施：主要以保持床单位干燥整洁、足量饮水、不要憋尿，勤换内裤、尿不湿、床上用品等,坠积性肺炎：长时间卧床使得呼吸道分泌物难于咳出，淤积于中小气管，成为细菌的良

6、好培养基，诱发肺底部感染导致的炎症。治疗原则主要是原发病的治疗，抗菌素、强心针及利尿剂的使用预防护理措施：对长期卧床的患者要定时翻身、拍背，保持肺功能，避免血流及分泌物停滞于肺底，鼓励患者咳嗽，咯出痰液并给予祛痰药，,三、坠积性肺炎,定义：废用综合症是指患者由于长时间卧床不活动或活动量不足及各种刺激量减少，全身及局部是生理功能衰退。包括：肌力减退，肌肉萎缩，肺功能下降，便秘、智力下降等。,四、废用性综合症,（一）肌肉萎缩：肌肉萎缩是指横纹肌营养障碍，肌肉纤维变细甚至消失等导致的肌肉体积缩小。肌肉的组成：人体的肌肉按结构和功能的不同可分为平滑肌、心肌和骨骼肌三种，按形态又可分为长肌、短肌、阔肌和

7、轮匝肌。按是否受人的意志支配又可分为随意肌和不随意肌,肌肉萎缩的分级： 轻度萎缩：肌纤维轻度下降，肌肉组织外观无明显凹陷，触摸肌肉组织松弛，肌无力，能做抗阻力运动。 中度肌萎缩：肌纤维部分萎缩、缺失，肌肉组织外观凹陷，触摸纵向缩小，横向减少，肌无力明显，不能做抗阻力运动。 重度肌萎缩：肌纤维组织大部分萎缩，相关的骨骼外露。肌肉组织仅存少量肌纤维，肌无力严重，患者丧失最基本的协调运动能力。 完全萎缩：肌纤维组织完全萎缩，与其肌肉相关联的运动功能完全丧失。,怎样预防肌肉萎缩？1、保证蛋白质的摄入。要在三餐饮食上合理安排，尤其是要提高早餐的营养质量，增加优质蛋白质，如奶类、蛋类等，同时避免晚上鱼、肉

8、类食物过于丰富集中。2、锻炼不同部位的肌肉，特别是重要部位肌肉和关键肌群的训练。,（二）、肌力下降肌力：即肌肉运动时产生的最大收缩力。 肌肉骨骼系统负荷情况下，肌肉为维持姿势、启动或控制运动而产生一定张力的能力。手法肌力检查（manual muscle test,MMT)是一种不借助任何器材，仅靠检查者徒手对受试者进行肌力测定的方法，这种方法简便易行，在临床中得到广泛的应用。,肌力的分级：0级：完全瘫痪，测不到肌肉收缩。1级：仅测到肌肉收缩，但不能产生动作。2级：肢体能在床上平行移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面。3级：肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面，但不能抵抗助力。4级：肢体能做对抗外界阻力的运动，但不完全。5级：肌力正常。,该患者的肌力为几级？,肌力训练：抗阻训练： 1适应证：4级以上肌力 2训练方法：利用徒手、滑车、重锤、弹簧、重物、摩擦力、流体阻力阻力作用的方向与主动运动方向相反,下肢静脉血流缓慢，通过血液循环流回心脏的血量减少，液呈高凝状态，淤积在下肢静脉，形成血栓。管壁轻度粘连，容易脱落，脱落的游离栓子可引起肺栓塞等严重病变 手术治疗：手术取栓 药物治疗：肝素,五、下肢静脉血栓形成,认知是机体认识和获取知识的智能加工过程，涉及学习、记忆、语言、思维、精神、情感等一系列随意、心理和社会行为 如：感觉迟钝 、感觉减退、记忆缺损 等,六、认知功能减退,