心脏内科常用药.pptx

1、心脏内科常用药,主讲人：刘璐,降压药,血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）适应症：左心室肥厚、心衰、心肌梗死后、糖尿病微量白蛋白尿。特 点：ACEI类药物治疗应该从小剂量开始，病人能够很好耐受后逐渐加量，至适量后长期维持终身用药。,降压药,代表药：卡托普利、依那普利、贝那普利、雷米普利、培哚普利。禁忌症：妊娠、双侧肾动脉狭窄、血肌酐3mg/dl，高血钾。,降压药,盐酸贝那普利片（洛汀新）剂量：5-10mg不良反应：头晕、恶心、口干 。与食物同服不影响药效。卡托普利（长效降压药）剂量：12.5-25mg注意事项：胃内食物可使其吸收减少30%-40%，宜在餐前一小时服用。,降压药,雷米普利（瑞泰）

2、剂量：2.5mg晨服（不受食物影响） 不良反应：头晕、头重脚轻、心悸 禁忌症：舒张压低于90mmHg、严重心衰,降压药,福辛普利适应症：适用于治疗高血压和心力衰竭。治疗高血压时，可单独使用作为初始治疗药物，或与其它抗高血压药物联合使用。治疗心力衰竭时，可与利尿剂合用。禁忌症：对本品或其它血管紧张素转换酶抑制剂过敏者、妊娠期及哺乳期妇女禁用。,降压药,血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）当心衰病人因ACEI引起的干咳而不耐受时，可改用血管紧张素II受体拮抗剂常用药包括：缬沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、厄贝沙坦,降压药,缬沙坦（代文） 作用：减轻心脏负荷 用法：80mg一日一次 可在进餐时或空腹服用 建

3、议每天同一时间用药 副作用：头痛、腹痛、恶心,降压药,厄贝沙坦（安博维）剂量：150mg每日一次副作用：眩晕、心动过速、咳嗽替米沙坦（美卡素）剂量：40-80mg每日一次注意事项：使用本药可能出现高钾 血症，应在服用本药品期间严密监测血清蛋电解质水平，以及时发现可能存在的电解质紊乱。,降压药,厄贝沙坦氢氯噻嗪片（安博诺） 剂量：150mg/12.5mg-300mg/12.5mg 用法：每日一次，空腹或进餐均服用 注意事项：本药品为血管紧张素II受体拮抗剂和利尿剂合剂。,降压药,受体阻滞剂受体阻滞剂主要用于拮抗代偿机制中交感神经兴奋性增强的效应，抑制心室重塑，长期应用能显著改善预后，从而提高病人

4、运动耐量，降低死亡率，尤其是猝死率。常用药包括：美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛,降压药,琥珀酸美托洛尔（倍他乐克）剂量：23.25-95mg作用：减慢心率，抑制心肌收缩，降低耗氧量。注意事项：不可突然停药，逐步撤减 副作用：心动过缓，心率不低于60次；II度房室传导阻滞；急性左心衰；心功能V级水钠潴留。,降压药,富马酸比索洛尔（康忻）剂量：2.5-5mg作用：减慢心率，抑制心肌收缩，降低耗氧量，整片吞服。禁忌症：心源性休克者；心动过缓者，治疗开始时心率少于60次/分钟；血压过低者（收缩压低于100mmHg；严重支气管哮喘或严重慢性肺梗阻的患者 。,降压药,钙离子拮抗剂（CCB）短效制剂：如硝苯地

5、平（心痛定）长效制剂：硝苯地平控释片（拜新同）、氨氯地平（终活喜）、非洛地平（波依定）等,降压药,硝苯地平控释片（拜新同） 用法：起始剂量30mg，可根据情况增至60mg。 晨服不能掰开。 副作用：头晕、头痛,降压药,氨氯地平（终活喜）作用：舒张血管平滑肌，扩冠，解除冠脉痉挛，抗高血压，缓解心绞痛 用法：口服5mg 1日一次 可增至10mg 副反应：头痛、失眠、腹痛 一般较轻，能为患者耐受,降压药,非洛地平（波依定）作用：用于治疗各种高血压用法：2.5mg 一日一次 最大10mg 早晨用水吞服副作用：心悸、头昏、面部潮红,降压药,盐酸地尔硫卓（合贝爽）作用：舒张血管及延长房室结传导。适应症：室

6、上性心动过速；手术时异常高血压的急救处置；高血压急症；不稳定心绞痛。,降压药,利尿药（减轻心脏负担）速尿片：排钾，注意低血钾 ，强效利尿剂安体舒通（螺内脂）：保钾利尿药，慢性肾功能不全时注意高血钾 氢氯噻嗪（双克）：利尿，辅助降压,硝酸酯类药,作用：扩血管药物，主要用于冠心病、心绞痛、心功能不全的治疗副作用：耐药，应有8小时间歇期；低血压，收缩压100mmHg慎用；头昏、潮红常用药物：异舒吉 、 硝酸甘油 、 异乐定,硝酸酯类药,异乐定（单硝酸异山梨酯）用法：晨起20mg。不良反应：血压降低，头晕、心律加快、恶心、呕吐、面红。异舒吉适应症：适用于急性心梗后继发左心室衰竭，各种不同病因所致左心室

7、衰竭及严重性或不稳定型心绞痛。,硝普钠,作用：主要用于急性高血压，心功能不全的治疗，降压作用明显，应注意滴速，防止血压骤降，引起休克，见光分解 强有力的血管扩张剂。不良反应：恶心、呕吐用法：5GS稀释 避光 持续静滴 根据血压调药量,硝普钠,注意事项：不可与其他药物配伍 ，4小时内使用变色停药；用药不宜超过72小时避光原因：可迅速代谢为氰化物和硫氰酸盐引起中毒。中毒表现：神志不清，反射亢进和惊厥，一旦中毒，立即停药。,降脂药,作用：主要降低胆固醇，尚用于冠心病及支架术后患者主要作用：动脉硬化作用、稳定斑块常用药包括：可定（瑞舒伐他汀钙片） 、立普妥（阿托伐他汀）、力平之(非诺贝特胶囊) 、辛伐

8、他汀等,降脂药,力平之(非诺贝特胶囊) 主要作用:降低甘油三酯用法：睡前口服，因肝脏合成胆固醇主要在夜间进行，而他丁类可抑制胆固醇在体内生成。氟伐他汀作用：降血脂，稳定斑块。,降脂药,立普妥（阿托伐他汀）用法：口服：1020mg，每日1次，晚餐时服用。适应症：总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平降低，中度降低血清甘油三酯水平和增高血高密度脂蛋白水平。由此对动脉粥样硬化和冠心病的防治产生作用。,降脂药,不良反应：(1)本品最常见的不良反应为胃肠道不适，其他还有头痛、皮疹、头晕、视觉模糊和味觉障碍。(2)偶可引起血氨基转移酶可逆性升高。因此需监测肝功能,降脂药,可定（瑞舒伐他汀钙片）适应症：原发性高胆

9、固醇血症用法用量： 10mg一日一次，每日最大剂量为20mg，本品可在一天中任何时候给药。不良反应：少见肌肉疼痛。,抗血小板聚集药,不良反应：诱发消化性溃疡及消化道出血注意事项：凝血功能异常，老年人 注意出血常用药包扩：阿司匹林、华法林、氯吡格雷（波立维）、安卓注射液等,抗心律失常药,常用药：心律平（普罗帕酮） 、可达龙 （胺碘酮）适应症：室上性心动过速 、 心房纤颤 、 室性心动过速 注意事项：静推速度 ，在心电监护下推注 ，防止窦性心动过缓， 窦停博， 低血压,其 他,保胃药铝碳酸镁片（达喜）：嚼服。膜固思达：保护胃黏膜。埃索美拉唑肠溶片（耐信）：抑算，保护胃黏膜，空腹服用效果更佳。镇静催眠药左匹克隆（三辰）：睡前服用,降糖药二甲双胍（格化止）：餐前服用。阿卡波糖（拜糖平）：餐前整片吞服或与前几口食物一起嚼服。瑞格列奈（诺和灵）：0.5mg、1.0mg、2.0mg,