1、手术前特殊准备急诊手术前准备,手术前特殊患者的护理,知识目标,掌握特殊患者的术前准备（营养不良、高血压、心脏病、糖尿病）熟悉特殊患者的术前评估（营养不良、高血压、心脏病、糖尿病）,能力目标,能对特殊病人进行护理评估能对特殊并进行术前准备,临床案例,患者，男性，65岁。因上部疼痛伴反酸、嗳气2个月。于2016年3月1日收住入院。入院查体：T：36，P：68次/分,R：18次/分，BP：165/95mmHg，神志清，慢性病容，中度贫血貌，心肺无殊，腹软，上腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及。门诊胃镜示“胃癌”。定于3月8日在全麻下行胃癌根治术。,护理评估,（一）健康史和相关因素 1现病史
2、患者，男性，65岁。已婚，农民，初中文化。胃溃疡史9年未正规治疗，两个月开始上腹部疼痛不适，食欲减退，反酸、嗳气，服抗酸药明显好转，2个月来体重下降4kg。经胃镜确诊为胃Ca。,护理评估,（一）健康史和相关因素2既往史 既往有患病史，用药史、无手术史、药物过敏史、家族史吸烟20余年。无酗酒嗜好等。家庭关系和睦。3伴随疾病 无伴随其他疾病，如呼吸系统疾病、心脏病、糖尿病、传染病等重要系统器官疾病。,（二）身体状况,入院查体：T：36oC，P：68/分,R：1868/分，BP：165/95mmHg，神志清，慢性病容，中度贫血貌，心肺无特殊，腹软，上腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及。,（三
3、）辅助检查,血常规:HB 88g/L肝功能:白蛋白29g/L病理报告：低分化腺癌X-ray：两肺纹理增粗,胃癌根治术术前医嘱举例,定于明日上午全麻下行胃癌根治术备皮合血400ml术前禁饮食术前置胃管术前30min 肌注术前针今晚明晨各灌肠一次抗生素带入手术室,特殊准备,对手术耐受性不良者，除做好一般准备外，还应根据具体情况做好特殊准备。 (1)营养不良 (2)高血压 (3)心脏病 (4) 糖尿病 （5）呼吸功能障碍 （6）肝疾病 （7）肾疾病,营养不良及免疫功能异常,严重后果组织水肿，影响伤口愈合抵抗力低，容易并发感染纠正方法口服富含蛋白质的食物静脉输注血浆，白蛋白,心脏病,急性心肌梗死病人6
4、个月内不施行择期手术,6个月以上,只要没有心绞痛发作,在监护条件下可施行手术.,心力衰竭病人,心力衰竭控制34周后,再施行手术.。,糖尿病,控制血糖在5.611.2mmol/L血糖.docx控制尿糖在左右围手术期应用胰岛素控制血糖及时复查血糖，调整胰岛素量,高血压,血压160/100mmHg以下无须处理不需将血压降至正常水平以下如控制不力应停手术以策安全,急诊手术患者的护理,知识目标,掌握手急诊病人的术前护理措施熟悉急诊病人的术前护理评估,能力目标,能熟练地完成急诊手术患者的准备,临床特点,急诊手术多见于创伤、急腹症、大出血、急性感染等，无预知性，时间无选择性，尤以夜间工作量大，病人状态也不同
5、（车祸、酒后滋事、意外伤害等）。它不同于择期手术,急诊手术风险大, 来势急、病情重、变化快、多数患者处于不同时期的休克状态，术中术后并发症及死亡率均高。,临床案例,患者方某，男性，43岁。左季肋部被汽车撞伤致腹胀、腹痛2小时，拟腹部闭合伤，肋骨骨折于3月7日16：00急诊入院。急诊术前准备，定于16:40行剖腹探查术。”,护理评估,一、一般资料 二、健康史现病史：问诊：发生了什么？车祸，腹痛什么时候？下午两点 检查：神志清，休克表现，急性腹膜炎症状，外伤伴随疾病。,护理评估,三、身体状况 营养，手术耐受情况。 四、心理状况 五、辅佐检查 血常规+出凝血时间 X-ray 肋骨骨折 B超 腹腔积液， 脾破裂。,急症手术术前准备,通知患者禁饮禁食建立静脉输液通道协助各项检查备血备皮抽血培养标本术前用药,谢谢大家的关注！,
