1、逸搏及逸搏心律,四川大学华西医院王宏治,华西医院王宏治,2,逸搏及逸搏心律发生的条件,自律性的异常：高位起搏点未能按时发放激动或者受到抑制而出现停搏，导致节律明显减慢（如病态窦房结综合征）；传导性的异常：高位起搏点激动由于传导障碍而不能正常下传（如窦房或房室传导阻滞），出现长间歇；其他原因如心动过速终止时、早搏后代偿间歇。,华西医院王宏治,3,逸搏及逸搏心律发生的基础,P细胞：为起搏细胞，主要分布于窦房结内，少数见于房室结，房内传导束罕见，其电生理特点是动作电位具有舒张期自动除级即在4相位自动发生缓慢除级，达到阈电位水平激活离子通道，产生新的动作电位，这是P细胞自律性的电生理标志；浦肯野细胞：
2、也叫传导细胞，主要分布于心脏传导系统中，分布于房室束，束支中，在窦房结和房室结的边缘和房内束中也可见，其电生理特性传导性强，并有潜在自律性；,华西医院王宏治,4,逸搏及逸搏心律发生的基础,普通心肌细胞：也叫工作细胞，是心脏的绝大多数细胞，完成心脏的收缩与舒张功能；移行细胞：是介于P细胞与其他二种细胞之间，主要存在于房室结内，少数见于窦房结中，构成窦房结传播线路，将窦房结内P细胞激动传导到边缘的心房工作细胞与浦肯野细胞，但其传导速度慢。,华西医院王宏治,5,逸搏及逸搏心律发生的基础,心率快慢与心肌细胞自律性高低有关，窦房结P细胞自律性最高，心脏传导系统的其他起搏细胞如分布于冠状窦区、房内传导组织
3、、房室交接区、希氏束、束支和浦肯氏纤维网。但自律性较窦房结低。,华西医院王宏治,6,逸搏及逸搏心律发生的基础,自律性以窦房结最高，正常约为60100次/分房室交接区次之，正常约为4060次/分希氏束以下，仅为2540次/分窦房结因各种原因导致自律性降低时即可发生窦性心动过缓,心脏传导系统内具有自律性细胞就可能产生的各种逸搏或逸搏心律。,华西医院王宏治,7,逸搏及逸搏心律的定义,逸搏及逸搏心律，也称被动性异位心律。定义：低位起搏点的激动就由于高位起搏点的频率抑制作用解除得以成熟，并按固有频率、或稍低于其固有频率而发放出来，形成异位心搏或心律，控制心房、心室或整个心脏活动。,华西医院王宏治,8,逸
4、搏及逸搏心律分类（自律性强度）,逸搏及逸搏心律过缓的逸搏及逸搏心律,华西医院王宏治,9,逸搏及逸搏心律分类（部位）,房性逸搏及房性逸搏心律；交界性逸搏及交界性逸搏心律；室性逸搏及室性逸搏心律；,华西医院王宏治,10,逸搏及逸搏心律的心电图特点,固定的逸搏前间歇（起源于同一起搏点的逸搏）；出现必然是延迟逸搏前间歇都长于一个窦性周期或基本心律周期，其频率是缓慢的，多为2560bpm。节律通常是规则的，逸搏起搏点可能因受植物神经影响相对较少；缺乏传入阻滞,华西医院王宏治,11,逸搏及逸搏心律的意义,逸搏与逸搏心律是被动性心律之一，是一种生理性代偿（保护）机制，使机体不必受心搏停止过久所引起危害；逸搏
5、出现使心电图复杂化，甚至难以识别；逸搏及逸搏心律是继发的，在诊断时要根据具体变化的心电图寻找发生逸搏或逸搏心律的原因。,华西医院王宏治,12,房性逸搏,窦性停搏或窦房阻滞解除窦房结激动对房性起搏点的频率抑制，使房性起搏点潜在激动变为有效激动而发出房性逸搏。,华西医院王宏治,13,房性逸搏心律的心电图特点,房性逸搏连续出现三次或三次以上者即称为房性逸搏心律。窦性P波消失，出现一系列房性P-QRS-T波，其特点与房性逸搏相同；一个较窦性心动周期更长的间歇后，出现一个房性P波，其每个逸搏前间歇常相等房P波形态与同导联窦性P波不同，形态依部位不同而异，其频率5060bpm之间；每个房性P波后大多均有室
6、上性QRS波，PR间期0.120.20秒。,华西医院王宏治,14,房性逸搏心律的心电图特点,心房率与心室率相同，缓慢而规则，P-P时间与逸搏前间歇同，频率5060bpm；过缓的房性逸搏及房性逸搏心律即指频率50bpm的房性逸搏心律。 产生原因窦性停搏时间较长。房性逸搏心律是最少见逸搏心律。,华西医院王宏治,15,交界性逸搏,心动周期为长得间歇之后，出现一个QRS波群，多个逸搏前间期常相等；如有窦性P波，则PR间期多0.12秒，或比同例窦性PR间期短，表明为无关P,华西医院王宏治,16,交界区逸搏,图示：箭头指房性早搏未下传 E指交界区逸搏（Escape）,华西医院王宏治,17,交界性性逸搏心律
7、的心电图特点,窦性P波消失，或虽有窦P，但有高度或三度房室阻滞，出现一系列的QRS-T波，其特点与交界性逸搏相同。交界性性逸搏连续出现三次以上者即称为交界性逸搏心律，；可有逆P，其PR间期0.12秒，也可出现在QRS波后，或没有逆P。心室率慢而规则，R-R时间长而与逸搏前间歇同，频率为4060bpm；过缓的交界性逸搏及过缓的交界性逸搏心律即：频率低于40bpm以下的交界性逸搏心律,华西医院王宏治,18,交界性逸搏心律的心电图特点,产生原理如窦性停搏的时间较长或成为永久性，因而交界性逸搏连续出现三次以上，即成交界性逸搏心律,华西医院王宏治,19,交界区逸搏心律+三度AVB,典型表现：1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm） QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则2、QRS波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律,华西医院王宏治,20,交界性性逸搏心律的意义,短暂交界性逸搏心律多见于洋地黄中毒时，或出现于麻醉过程中持久交界性逸搏心律则多发生于器质性心脏病，冠心病、风湿性心肌炎或其它心肌病变中，常在窦房结功能衰竭（窦停、窦房阻滞、明显而持久窦性心动过缓）得基础上继发，为病窦综合征中最常见逸搏心律,
