1、阿司匹林消化道损伤 的预防和治疗,孔令提,主要内容,背景介绍损伤机制临床表现及特点如何预防如何治疗总结,一、背景介绍,目前小剂量阿司匹林(75-150mg/d)广泛用于冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、脑血管疾病和外周动脉疾病的治疗和预防，尤其对急性冠状动脉综合征(ACS)和植入药物洗脱支架(DES)的患者，常使用双联抗血小板治疗(如阿司匹林+氯吡格雷)。损伤消化道黏膜，导致溃疡形成和出血，严重时可致患者死亡；可使消化道损伤危险增加 24倍。氯吡格雷加重消化道损伤，联用损伤更为严重。,局部作用： 阿司匹林对消化道黏膜有直接刺激作用，可直接作用于胃黏膜的磷脂层，破坏胃黏膜的疏水保护屏障；在胃内
2、崩解使白三烯等细胞毒性物质释放增多，进而刺激并损伤胃黏膜；也可损伤肠黏膜屏障。全身作用： 阿司匹林可使环氧化酶(COX)活性中心的丝氨酸乙酰化，抑制胃黏膜的COX-1和COX-2活性，导致前列腺素(PG)生成减少。PG主要调控胃肠道血流和黏膜的功能，PG生成减少是阿司匹林引起胃肠道黏膜损伤的主要原因。,二、损伤机制,*抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识(2012更新版).中华内科杂志，2013，52(3):264-270,三、临床表现及特点,常见症状： 恶心、呕吐、上腹不适或疼痛、腹泻、呕血 、黑便等 。常见病变： 消化道黏膜糜烂、溃疡、威胁生命的消化道出血及穿孔 ，以及较少见的肠
3、狭窄等。临床特点： 用药史，老年女性多见，多为无痛性，胃溃疡较十二指肠溃疡更多见，易发生出血及穿孔 。,发生时间： 服药后12个月内为消化道损伤的多发阶段，3个月时达高峰。与剂量的关系： 在一定范围内阿司匹林的抗血栓作用并不随剂量增加而增加，但消化道损伤风险却随剂量加大而明显增加。 服用阿司匹林剂量200mg/d的患者与65岁、消化道溃疡或出血病史、合并Hp感染、联合抗血小板治疗或抗凝治疗、联合使用NSAIDs、糖皮质激素类药物治疗的患者。发生消化道损伤后是否停用需平衡患者的血栓和出血风险。出血稳定后尽早恢复抗血小板治疗。对所有长期接受抗血小板药物治疗的患者进行用药指导，注意有无柏油样便黑便或不明原因贫血，每1-3个月检查粪便潜血及血常规。,谢 谢！,
