血气分析学习.ppt

1、血 气 分 析,余杭二院重症监护室 郑 东,相关知识回顾及学习,Part1,血气分析常用指标,Part2,血气分析的临床应用,Part3,CONTENTS,目 录,1,SECTION,相关知识回顾及学习,血气分析定义： 用血气分析仪对受试者的动脉血进行PH、PO2和PCO2测定，同时通过仪器对HCO3-、SPO2、碱剩余进行计算，用这些参数进行推理而获得反映肺通气和换气功能的状况，并用于酸碱平衡的评估。一般对象： 手术病人，呼吸系统严重衰竭，危重病人,酸碱平衡？,酸碱的概念,Bronsted-Lowry酸碱定义：可释放氢离子（H+）的物质是酸可结合氢离子的物质是碱体液酸碱平衡实际上就是体液H+

2、 的平衡酸碱总是同时存在的,食物、饮料、药物 三大营养物质中间产物成人每天进食混合膳食，约生成4060mmol固定酸,三大营养物质完全氧化 = CO2 + H2O,挥发性酸H2CO3,固定酸（硫酸、乳酸、丙酮酸等）,酸性物质,碱性物质,柠檬酸盐、苹果酸、乳酸盐等,食物、药物在体内代谢后产生,在正常膳食情况下，体内产生的酸比碱多。但在一定范围内这些酸或碱进入血液后不会引起血液的显著变化，原因在于有一系列的调节机理，包括缓冲、肺和肾的调节。,酸碱平衡的调节,缓冲系统：迅速反应，作用不持久血浆中： NaHCO3/H2CO3为主。红细胞中：KHb/HHb KHbO2/HHbO2为主。肺调节：效能最大，

3、作用于30min达最高峰通过改变肺泡通气量控制CO2的排出量来维持。肾调节：作用更慢，数小时后起作用，3-5天达高峰主要通过重吸收HCO3-,排NH4+。组织细胞的调节,氧离曲线,15,30,45,60,75,90,100,100,80,60,40,20,mmHg,H+,PCO2,T,左移,右移,体温,二氧化碳分压,氢离子浓度,（PCO2）,H+,血氧饱和度,血氧分压（PO2）,刺激性咳嗽,胸骨后刺痛,晶状体纤维化,氧中毒,氧 合 指 数（ PaO2/FiO2 ）,定义: 动脉氧分压与吸入氧浓度比值, 亦称为氧合指数或呼吸指数，是较为稳定的反映肺换气功能的指标。正常值：400500临床意义：低

4、于300提示可能有ALI，小于200为ARDS的诊断指标之一。,2,SECTION,血气分析常用指标,酸碱度（pH）,定义：pH为氢离子活性的负对数，是表明血液酸碱度的指标。正常值： 7.347.45，静脉血气比动脉血气低0.05。临床意义：（1）pH7.35 酸中毒；pH7.45碱中毒。（2）体温对pH的影响： 以37为基数，体温每升高1，pH下降0.0147；体温每下降1，pH升高0.0147。,动脉血氧分压（PaO2）,定义：PO2为血浆中物理溶解的氧分子所产生的压力。PaO2为反映机体氧合状态的重要指标，对缺氧的诊断和程度的判断有重要意义。2正常值：PaO2为80110mmHg。3影响

5、检查结果的相关因素：a.FiO2的不同对PaO2的影响很大，故引进了“氧合指数”的概念。b.年龄和体位对PaO2也有一定的影响，公式为：坐位：PaO2（mmHg）=104.2-0.27年龄(岁)。卧位：PaO2（mmHg）=103.5-0.42年龄(岁)。,动脉血氧分压（PaO2）,4临床意义：a.低氧血症：PaO260mmHg为缺氧； PaO250mmHg为呼吸衰竭，严重影响生理及代谢功能； PaO230mmHg将危及生命。b.术后低氧血症的可能原因：呼吸机设置不合理，呼吸机或吸氧管道工作异常，致使通气量不足或吸入氧浓度过低；镇静麻醉药物抑制呼吸；肺部并发症：气胸、血胸、血气胸、肺不张、肺水

6、肿、小气道闭合及肺泡萎陷，致使肺内分流增加；创口疼痛限制呼吸,动脉血二氧化碳分压（PaCO2）,定义：PaCO2为血浆中物理溶解的二氧化碳分子所产生的压力。是衡量肺通气效果和判断呼吸性酸碱失衡的重要指标。正常值：PaCO2为3545mmHg。临床意义：PaCO2 35 mmHg，表示通气过度；PaCO2 25mmHg，可产生严重的低碳酸血症，呼吸性碱中毒；PaCO245mmHg，表示通气不足，高碳酸血症，呼吸性酸中毒；PaCO250mmHg，为诊断型呼吸衰竭的重要指标；PaCO260mmHg，呼吸中枢转为抑制。,动脉血氧饱和度（SaO2）,定义： SaO2为动脉血中血红蛋白实际含氧量和最大结合

7、能力之比，反映血红蛋白结合氧的能力，间接反映PaO2 的大小。参考值： SaO2 95%临床意义： SaO2 90% 表示呼吸衰竭 SaO2 80% 表示严重缺氧 贫血时SaO2正常并不表示不缺氧。,剩余碱（BE）,定义： 是指在标准条件下：血温37、PaCO2 40mmHg、SpO2100%情况下，将血浆或全血用酸或碱滴定到pH为7.40时所需的酸或碱的量（分别用“”和“”表示）参考值： 正常值：3mmol/L临床意义： 由于是在标准条件下测量，已排除了呼吸因素的影响，故BE值为反映代谢性酸碱平衡的指标。,标准碳酸氢盐（HCO3-）,概念：隔绝空气的全血标本，在38。C，PaCO2 40mm

8、Hg、血氧饱和度100%（呼吸因素完全正常时）测得血浆HCO3-的含量。正常值：22-27mmol/L。意义：Hb完全氧化，不受呼吸的影响，基本反映机体内HCO3-的储备量的多少，是代谢性酸碱失衡的定量指标，与PaCO2 一起作为判断酸碱失衡代偿程度和诊断复杂酸碱失衡的重要指标。,AG,定义： 指血浆中的未测定阴离子（UA）与未测定阳离子（UC）的差值：AG=Na+-(Cl+HCO3-) 参考值：8-16mmol/L 临床意义：1.16mmol/L,反映HCO3-+CI-,此外还有其他的阴离子存在，如乳酸，丙酮酸堆，高AG酸中毒，代谢2.AG增高与代谢无关，考虑脱水，使用大量含钠盐3.AG降低

9、，便见于UA减少或UC增加，考虑低蛋白血症。4.未测定阳离子浓度（高K+，Ca2+、Mg2+、多发性骨髓瘤),血浆乳酸（La）,参考值：正常值为0.40.8mmol/L，一般2mmol/L.临床意义：循环功能（尤其是微循环）组织血流灌注组织氧代谢,3,SECTION,血气分析的临床应用,一、判断机体是否缺氧及其程度? 低氧血症的程度分级：标准PaO2 轻度 0.58.0Kpa （ 8060mmHg） 中度 8.05.3Kpa （6040mmHg） 重度 5.3Kpa （ SB：存在呼酸 AB 550mmHg鼻导管吸氧时：FiO2=21+ O2流量（升/min）4%,即血红蛋白含氧的百分数（%）

10、。 与PaO2和Hb氧解离曲线直接相关。 每克血红蛋白最多可与134毫升氧相结合。 氧分压与SaO2的关系（氧解离曲线）呈S形曲线,Decreased tmp,肺泡-动脉血氧分压差正常值：5 15mmHg。 P(A-a)O2增大：肺泡弥散障碍。它有时较动脉氧分压更为敏感，能较早地反映肺部氧摄取的问题，但应注意心输出量减低和吸氧时肺泡-动脉氧差亦增大。,指pH=7.40、PaCO2=40mmHg条件下，SaO2为50%时的PaO2。 正常值：2428mmHg。P50 ：氧解离曲线右移，Hb与O2亲和力降低，有利于释氧。 P50 ：氧解离曲线左移，Hb与O2亲和力增加，不有利于释氧。,两个规律和3个推论,规律一：HCO3-，PaCO2 代偿的同向性和极限性,1,推论1：HCO3-，PCO2 相反变化必有混合性酸碱失衡,2,推论2：超出代偿极限必有混合性酸碱失衡,3,规律二：原发失衡变化代偿变化,4,推论3：原发失衡的变化决定PH偏向,5,其他,静脉血SvO2： 6080%血糖：动脉血糖比末梢循环监测可靠。Hct ： Hct/3=Hb电解质:,血气分析的解读,第一步：看PH值定酸碱第二步：看PaCO2 ,PaO2第三步：看HCO3-第四步：看BE,THANK YOU .,