1、病例分享,病情介绍护理措施护理问题,病情介绍,患儿唐婷婷大B，女，生后30分钟，因“胎龄评分28周，生后呼吸费力30分钟”于2014年04月11日由产房转入新生儿室。入院诊断： 1.早产儿 2.超低出生体重儿 3.新生儿窒息。,病情介绍,入院体查：T：35.2，HR：164次/分，R：70次/分，Wt：850g，血氧饱和度78，神清，反应欠佳，早产儿貌，可见轻度三凹征，呻吟，口吐泡沫，颜面皮肤发绀、口唇无发绀。四肢活动欠佳，四肢肌张力低下，觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射未引出。,现病史,患儿为孕2产1，双胎中的大胎，胎龄28周于2014年04月11日13：15在我院产科顺产出生，出生前
2、无胎膜早破，后羊水呈血性。出生时全身青紫，有自主呼吸，肌张力低，反应差，在产房抢救处理后，皮肤转红润，肌张力低，反应好转，1-5-10分钟阿氏评分5分（皮肤1、心率1、呼吸1、肌张力1、反应1）、8分（皮肤2、心率2、呼吸2、肌张力1、反应1）、9分（皮肤2、心率2、呼吸2、肌张力2、反应1）。考虑胎龄小，生存能力低，并发症多，建议家属转上级医院，家属不同意转院后转新生儿室住院治疗。,病情进展（4月11日）,病情进展（4月11晚上至12日凌晨）,病情进展（4月13日）,病情进展（4月15日）,病情进展（4月16-17日）,病情进展（4月18-4月26日 ）,病情进展（4月30日）,病情进展（5
3、月1-5月6日 ）,病情进展（5月11日）,病情进展（5月12日）,护理,护理,护理,护理,护理,护理,护理探讨的问题,发现早产儿呼吸暂停，如何做好有效的干预措施？,呼吸暂停的定义,呼吸停止超过20秒，伴或不伴心率减慢，或呼吸停止不超过1520秒，但伴有心跳减慢，小于100次/分，皮肤青紫或苍白，肌肉张力减低。如果呼吸停止510秒以后又出现呼吸，不伴有心跳减慢、皮肤青紫或苍白等表现称为周期性呼吸。周期性呼吸是正常现象，因呼吸停止时间短，故不影响气体交换。而呼吸暂停是一种严重现象，如不及时处理，长时间缺氧，可引起脑损害，对将来小儿智力发育是有影响的。本病早产儿发病率高。新生儿呼吸暂停的类型。1、
4、原发性早产儿单纯因呼吸中枢发育不全所致，不伴其它疾病。2、继发性呼吸暂停 可发生在足月儿和早产儿。常继发于下述情况：缺氧、严重感染、呼吸疾病、中枢神经疾病、代谢紊乱食道反流、插胃管或气管插管、母亲用过麻醉镇静药等。 早产儿呼吸暂停又可分为中枢性、阻塞性和混合性呼吸暂停。中枢性呼吸暂停系呼吸中枢受抑制所致，其特征是呼吸暂停期间呼吸运动停止，气道内气流停止。阻塞性呼吸暂停为上呼吸道梗阻所致，其特征是呼吸暂停期间气道内气流停止但仍有呼吸动作。混合性呼吸暂停兼有这二类因素和特征。,干预与治疗,1、注意呼吸状况，有条件者可使用监护仪。呼吸暂停发作时应给弹足底托背等刺激，或用面罩接呼吸囊作加压呼吸，咽喉部
5、有分泌物者应将其吸净。维持体温在正常范围，纠正低氧血症和酸中毒等。继发性呼吸暂停应及时针对原发病进行治疗。 2、呼吸暂停发作时的紧急处理 当监测仪报警时，应注意首先观察患儿而不是去看监测仪。若患儿有发绀或苍白,应立即给予刺激。反之，患儿四肢正在活动、面红及外周组织灌注充足，表明其情况不严重，那么在给予强刺激之前应进行仔细的检查。警报出现时，对患儿的表现，包括心率、发绀或苍白的出现以及需要刺激的方式及时间等作一记录。在危重患儿的床边应放置皮囊与面罩，以便在呼吸暂停发生时，进行紧急复苏。对呼吸暂停的紧急处理是恢复足够的通气，增加传入冲动，发作时给予患儿托背、弹足底或给予其他的触觉刺激，用摇动、轻拍
6、打患儿的方式，对80%90%的病儿有效，常能缓解呼吸暂停的发作，但是其缺点是需要专人守护。,干预与治疗,3、可取俯卧位或将患儿置于振动水床，可以通过增加前庭的位觉刺激而增加呼吸中枢的传感神经冲动，减少呼吸暂停的发作。4、鼻咽有分泌物或胃内容物反流时，应轻轻吸引。在刺激无效的患儿，应给予面罩、皮囊加压通气，并采取以下措施： (1)吸氧：氧浓度(FiO2)应与患儿正在使用的一致。 (2)调整氧浓度：若呼吸暂停发作持续严重，可将FiO2提高，但尽可能快降回原来水平。应用经皮氧分压监测仪或用脉搏氧饱和监测仪有利于FiO2的调整。 (3)防气道阻塞：面罩垂直置于患儿面部，头应轻度后仰，避免下颌承受向后的
7、过度压力而造成气道阻塞。用一手指在下颌支后方轻推向上 ，使下颌骨前移。 (4)通气频率：用气囊加压通气时，肺扩张程度仅限于胸部抬起，应与患儿的生理性呼吸频率一致，直到恢复正常的呼吸及心率为止。 (5)避免寒冷刺激：通气时应避免寒冷刺激。 5、对反复发作的呼吸暂停的继续治疗 呼吸暂停反复、持续发作(即每小时发作23次)，伴有发绀及心动过缓，并需要频繁面罩气囊加压通气时，应给予药物治疗，使用氨茶碱栓剂以减轻新生儿呼吸暂停，以免增加继发性损害及危及生命。,干预与治疗,6、辅助通气：持续气道正压(CPAP)：在大多数早产儿，CPAP可明显地减少呼吸暂停的发生率。可能的机制包括：减少肋间-膈神经抑制反射
8、以维持胸壁稳定性;增加功能残气量以稳定PaO2及增加肺顺应性，使牵张感受器的敏感性及其对呼吸中枢的抑制反射(H-B反射)减轻。CPAP在呼吸周期中维持上气道内的正压使上气道通畅。但CPAP仅能减少混合及阻塞性呼吸暂停，对中枢性呼吸暂停作用甚微或者无效。常用的途径是鼻塞、鼻咽管及气管内插管。使用鼻塞尚存在吸入的危险及胃内胀气，造成患儿喂养困难。相反，气管内插管则更加安全，但仅用于严重的呼吸暂停及估计需较长时间的呼吸支持时。通气支持：对药物治疗无效的顽固的呼吸暂停应考虑通气支持。但应尽可能缩短呼吸机通气时间。应间隙拔管代之以用鼻塞进行CPAP，否则可能出现继发感染、分泌物积聚、氧需求增加而使拔管愈加困难，以及难以避免的慢性肺部疾病的发生。,THANK YOU!,
