新护士岗前.ppt

1、新护士岗前培训,克旗蒙中医院护理部 孔德鸿,医疗核心制度,查对制度交接班制度分级护理制度危重病人抢救制度病历书写基本规范与管理制度疑难危重病例讨论制度首诊负责制会诊制度临床用血审核制度技术准入制度死亡病历讨论制度,重要护理制度,病区管理制度患者入、出院管理制度探视、陪护制度病房消毒隔离制度护理缺陷登记报告制度健康教育制度,护理查对制度（一）医嘱查对制度.,1、护士每班要查对医嘱，夜班护士查对当日医嘱。 2、转抄、整理医嘱后，须经另一人认真查对后，方可执行。3、护士长每周组织医嘱查对两次。4、抢救患者时，口头医嘱执行者须复述一遍，核对无误后方可执行。 .,（二）服药、注射、输液查对制度,1、服药

2、、注射、输液前必须严格进行“三查八对”。“三查”：操作前查、操作中查、操作后查。“八对”：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法和有效期。 .2、同时使用多种药物时，注意配伍禁忌。 .3、摆药后必须经第二人核对方可执行。 .4、对易致过敏的药，给药前需询问患者有无过敏史；使用毒、麻、限剧药物时，要经过反复核对，用后保留安瓿。 .5、发药或注射时，如患者提出疑问，应及时查清，无误并向患者解释后方可执行，必要时与医生联系。.,（三）输血查对制度,1、采集血标本时，二人持输血申请单核对患者，无误后方可采血配型。2、取血时，取血人员与输血科人员共同做好“三查八对”。三查：查血液的有效期、血液的质量

3、及血液的包装是否完好无损。八对：对姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液的种类、血量。3、输血前二人核对血液性状，持配血报告单、血袋核对患者，无误后方可输血。,（四）手术患者查对制度,1、术前准备及接患者时，应查对患者床号、姓名、性别、诊断、手术名称及手术部位（左、右)。2、查配血报告，术前、术中用药，药物过敏试验结果等。3、查对无菌包内灭菌指示剂以及手术器械是否齐全。4、凡体腔或深部组织手术，要在缝合前核对纱垫、纱布、缝针、器械的数目是否与术前相符。5、手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后，再填写病理检验单送检。,（五）“腕带标识制度,1、对重症监护病房、手术室、急诊

4、抢救室、新生儿等科室中无法有效沟通的患者（例如昏迷、神志不清、无自主能力的患者)应使用“腕带”作为识别标志。在为患者进行各种操作、治疗、护理、检查及转运前，必须认真核对患者身份，应至少使用两种患者身份识别方法，禁止以房间号作为识别的依据。2、“腕带”填入的识别信息必须经二人核对后方可使用，若损坏更新时同样需要经二人核对。,分级护理制度（一）特级护理,1.严密观察患者病情变化，监测生命体征；2.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；3.根据医嘱，准确测量出入量；4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5.保持患者的舒适和功能体位；6.实

5、施床旁交接班。,（二）一级护理,1.每小时巡视患者，观察患者病情变化；2.根据患者病情，测量生命体征；3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5.提供护理相关的健康指导。,（三）二级护理,对二级护理患者的护理包括以下要点：1.每2小时巡视患者，观察患者病情变化；2.根据患者病情，测量生命体征；3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4.根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；5.提供护理相关的健康指导。,（四）三级护理,1.每3小时巡视患者，观察患者病情变化；2.根据患者病情，测量生命体征；3

6、.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4.提供护理相关的健康指导。,护理值班、交接班制度,1、值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证完成各项治疗、护理工作。 .2、当班护士应为下班做好物品准备。3、值班者必须在交班前完成本班的各项工作，写好交班报告及各项护理记录，处理用过的物品，与接班者共同做好交接班工作。 4、必须按时交接班，接班者提前15分钟到病房，阅读交班报告、护理记录、交班记录。在接班者未到岗与交接清楚之前，交班者不得离开岗位。,5.接班者应清点毒麻药、急救药品和其他医疗器械，若数量不符应及时与交班者核对。6.交班内容：住院患者总数、出入院、转科(院)、死亡人数，及手术(分娩)、危重患者病

7、情变化等。7.查看新患者、危重、抢救、昏迷、大手术、瘫痪患者的意识、生命体征、输液、皮肤、各种管路、特殊治疗机专科护理的执行情况。8.交、接班者共同巡视，检查病房一般管理情况。9.在接班护士未逐项接清楚前，交班护士不得离开岗位。交班中发现病情、治疗、护理及用物等不符时，应立即查问。接班时发现问题，应由交班者负责，接班后出现问题由接班者负责。,护理抢救工作制度,1、值班护士依照分级护理要求对危重患者或病情不稳定患者进行病情观察及巡视。2、遇有抢救患者，充分利用现有人力，当班护士应沉着、冷静、分秒必争，首先进行初步紧急处理，同时通知值班医生。3、原则上不执行口头医嘱，紧急情况下若执行口头医嘱，须经

8、二人核对，经医生核实无误，方可执行，并保留空安瓿留作记录。4、准确记录患者病情、抢救过程，时间及所用的各种药物。,5、为保证抢救各种顺利进行，一切以患者为中心，发扬团队合作精神。6、做好抢救后的清理、补充、检查和患者家属的安慰工作。7、抢救物品、仪器、设备定期检查，保持完好状态。8、抢救车内的药品、用物统一规范放置，定期清点记录。9、定期进行各种急救知识的培训，包括理论知识和实际操作技术。,病房管理制度,1、护士长协助科主任负责病房管理工作。2、保持病房整洁、舒适、安全，注意通风，避免噪音，工作人员做到走路轻、关门轻、说话轻、操作轻。3、统一病房陈设，室内物品和床位摆放整齐有序，精密贵重仪器有

9、专人保管。4、定期对患者进行健康教育，有针对性开展健康干预5、定期召开患者座谈会，征求意见，改进病房工作。6、患者必须穿医院病员服。7、病房财产、设备，由专人保管，建立帐目，定期清点。,护理文件书写及检查制度,护理文件是整个医疗文件中的一个重要组成部分，记录着患者住院期间病情变化以及护理措施实施全过程，具有法律证明效力。应严肃对待，认真保管。,1、护理文件书写总原则及要求（1）护理文件包括体温单、危重病人护理记录单、手术记录单等）、医嘱单。（2）住院病历书写应使用蓝黑墨水或碳素墨水。（3）记录及时、准确、真实、完整，内容简明扼要，应用医学术语。,（4）语言通顺，字迹工整，各栏目填写完全，要签全

10、名。 .（5）实习护士、试用期护士书写护理记录，必须由本院有执业资格的护士审阅并签名。进修护士应当根据其胜任本专业工作的实际情况认定后书写病历。 .（6）上级医务人员有审查修改下级医务人员书写护理文件的责任。修改时，应当注明修改人员的姓名、修改时间，并保持原记录清晰、可辨。（7）抢救记录要求参考抢救工作制度。,2、护理病历检查制度,（1）建立二级或三级护理病历质量控制体系，对护理文件质量进行环节质量评价和终末质量评价（即运行中病历和出院病历质量评价）（2）运行病历：病房护士长对危重病人的护理病历每日进行全面检查，其余病历进行抽查，检查书写质量。护理部随机抽查。（3）终末病历：护理部每季度统一抽

11、查，并将检查结果及改进措施反馈到临床科室。（4）患者出院前，由质控护士全面检查护理记录，护士长审查后签字，纳入病案管理。（5）将病历检查结果纳入科室考核，与科室及个人奖惩挂钩。,（6）病历中存在重大缺陷，为单项否决项目。出现以下情况之一者为重大缺陷：缺整页记录而造成病历不完整；有明显涂改且无本人签字；模仿他人或代替他人签字；未注册护士单独签字；有重要项目漏记或错误。,病房消毒隔离制度,1、医务人员进行无菌操作时，必须严格执行无菌操作规程。洗手、戴口罩、帽子。2、无菌器皿，定时更换和灭菌，并注明灭菌日期和开启日期及时间。3、治疗室每日定时通风换气，用消毒液擦地，每周大扫除一次。4、治疗室每月进行

12、一次无菌物品抽样细菌培养，结果存档。,5、病区各房间应每日清洁消毒，定时通风。6、每周至少更换被服一次，并根据情况随时更换7、患者用过的口服药杯应浸泡于含氯制剂溶液中，消毒液每日更换一次。8、医疗垃圾按相关规定分类处理。 .9、治疗室、产房、换药室要定期进行空气消毒，并做空气培养。,10、意外收治传染病人遵照传染病管理办法执行相关消毒隔离措施。11、诊疗、换药、注射、处置工作前后，认真洗手，必要时用消毒液泡手。12、对转科、出院、死亡患者的床单位要进行终末消毒。,护理缺陷登记报告制度,1、发生缺陷后，当事人立即向护士长及医生报告，同时积极采取补救措施，以减轻或消除不良后果。2、由护士长在24小

13、时内上报护理部。3、各科室建立登记本，详细记录缺陷发生原因、经过、后果。护士长组织本病区护理人员进行讨论，提出处理意见。,4、必要时，各种有关记录、检验报告及相关药品、器械等均应在医患双方在场的情况下紧急封存，不得擅自涂改、销毁，以备鉴定。5、发生缺陷的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，按情节轻重给予处理。6、护理部应定期组织有关人员分析缺陷发生的原因，并提出防范措施。,护理健康教育制度,对患者及家属进行健康教育，讲解治疗过程中的相关知识，是医护人员应尽的义务之一。护士应在以下环节对患者进行健康教育：1、对门诊患者的健康教育：（1）门诊设咨询台，为患者进行分诊，回答患者咨询，为患者指引就诊

14、路线，解答患者疑问。（2）向患者讲解疾病知识、做各项检查的目的，为患者提供交费、取药、办住院等相关信息。（3）门诊护士长应定期培训护士沟通能力，专科知识、药物知识、各种检查治疗方法、注意事项等。,2、为住院患者提供健康教育（1）患者入院时，护士应向患者及家属介绍病房环境，病房主要规章制度（探视陪住制度、作息制度、安全制度等），主任、护士长姓名、主管医师和主管护士姓名。向患者介绍其权利与义务。（2）各种重要治疗护理措施及新开展的护理技术项目实施前后，除医师向患者讲解并填写知情同意书外，护士要对相关注意事项进行详细告知并记录。,（3）更改药物剂量、用法、时间，均应向患者告知。对患者提出的疑问进行耐

15、心解答。（4）患者出院前，给予出院指导。（5）各病区设有健康知识宣传栏，至少每季度更换一次。（6）护士长深入病房，了解护士进行健康宣教的效果，评价患者对健康宣教的接受程度，以不断改进和提高健康宣教水平。（7）护理部进行工作检查，护士能力考核时，将健康宣教能力作为考核内容之一（向患者询问，查阅护理记录，考核护士掌握病情程度）。,患者入、出院管理制度,（一）入院管理1、患者住院须持本院门诊或急诊医师签发的住院卡，办理入院手续。一般患者应在住院处接诊室更衣，测量体温、脉搏、呼吸、血压、体重，由接诊室护理人员送入病房，并向病房护士做好交接班工作。2、急、危重症患者由急诊科直接送入病房或手术室。3、传染

16、病患者在隔离室进行入院处置后再送入感染科病房(或隔离病室)，传染病患者的衣物须经消毒后存放。,4、病房接到入院通知后，护士应准备床位及用物，对急诊手术或危重患者，须立即做好抢救准备工作。5、患者进入病房，医护人员应做好交接工作。向患者介绍住院须知和有关事项，协助患者熟悉环境，填写医患联系卡。6、通知主管医师接诊，及时执行医嘱，给予相应护理措施。,（二）出院管理1、护理人员接到患者出院医嘱后，整理病历、药品，注销各种卡片，通知住院处结算。2、由责任护士及主管医师告知出院后注意事项。3、主动征求对医疗、护理等各方面的建议和意见。4、因病情不宜出院，患方要求出院者应协助医生做好解释工作，并在病历内注

17、明。5、进行病床单位终末消毒处理。6、做好出院病人的延续服务工作，加强出院随访。,护士职责,1、在护士长领导及上级护师指导下进行工作。2、认真执行各项护理核心制度，岗位职责和护理技术操作规程。3、做好患者的基础护理和心理护理工作。4、认真做好危重患者的抢救工作。5、协助医师进行各种治疗工作，负责采集各种检验标本。6、参加护理教学和科研工作，工作中应不断总结经验，撰写论文，以提高护理水平。,护理人员职业素质要求,护士的职业素质可归纳为：仁爱、敏锐、冷静、严肃、开朗、无私、勤奋、求实、健康18个字。 具体要求是： （1）仁爱：以圣洁、仁爱的心灵；视病人为亲人，急病人所急，想病人所想，帮病人所需。以

18、救死扶伤的人道主义精神和高度的同情心对待病人。 （2）敏锐：动作轻巧敏捷，干净利落。善于敏锐的观察和分析病人身心健康的变化，及时解除病人的精神压力，满足其生理和心理上的护理需要。,（7）勤奋：做到“五勤”，勤动脑筋钻研业务，精益求精；勤动手为病人创造舒适优美的休息环境；勤巡视病房；及时了解病情变化；勤向医师或护士长汇报信息；勤动口开展健康宣教。 （8）求实：对任何事情都要实事求是，客观准确。包括执行医属准确及时，书写各种记录尊重客观依据等。 （9）健康：有健康的体魄，能较好地胜任繁忙的护理工作。,护理人员工作守则,护理工作守则是护理人员在护理活动中应遵循的行为准则。广大护理人员应按“守则”要求

19、，恪守职业道德，克服工作中缺陷和不足，努力争做文明服务的实践者。 一个中心：坚持以病人为中心。一切为病人着想，急之所急，想之所想，帮之所需。 二个严格：严格执行各项规章制度、严格执行操作规程。 三无：在护理过程中，做到无差错、无事故、无投诉。 四轻：在护理工作中，做到说话轻、走路轻、关门轻、操作轻。,（3）冷静：善于处理各种人际关系，情感稳定，抢救病人果断，遇事不慌张。 （4）严肃：严守工作岗位，认真履行岗位职责，严格执行各种操作规程。工作严肃认真，一丝不苟，仪表端庄，举止稳重尊重病人人格，为病人保守隐私。 （5）开朗：以博大的胸怀、乐观开朗的情绪对待病人，不因个人情绪或不愉快而影响对待病人的

20、态度；工作中要善于谅解，不计较个人得失，乐于帮助他人。 ( 6)无私：对病人要一视同仁，秉公办事，不询私情；对工作一丝不苟，无私奉献。,五心：接待病人热心，护理工作专心，解答问题耐心，接受意见虚心，执行医嘱细心。六声：病人来有迎声，问有回声，走有送声，合作有谢声，工作失误时有道歉声，接电话时有问候声。 七不：不擅离岗位，不以貌取人，不聊天，上班时不做私事，上班时不打私人电话，不叫病人或陪床人员做护士职责范围的事，不做损害病人利益的事。八掌握：知道病人的床号、姓名、性别、年龄、诊断、病情、责任医生、心理变化。九及时：卫生整顿及时，健康教育及时，巡视病人及时，观察病情及时，护理处置及时，报告医生及

21、时，心理疏导及时，送饭、送水及时、送便器及时。,十做到：1.病人询问时，做到热情礼貌，有问必答；2.病人误解时，做到和颜悦色，耐心解释；3.病人急躁时，做到轻言细语，劝解安慰；4.病人不合作时,做到耐心解说, 争取配合, 平息事态；5.病人骂人时，做到骂不还口，化解矛盾；6.病人有意见时，做到主动检查，及时向领导汇报；7.抢救危重病人时，做到刻不容缓，争分夺秒；8.接待老年儿童病人时，做到格外小心优先照顾；9.接收住院病人时；做到热情周到，做好入院宣传；10.接待熟人时，做到坚持原则，按制度规定办理。,7、指导实习生、护理员、配膳员、卫生员工作。8、负责做好患者的入院介绍、健康教育、出院指导。

22、征求患者意见，做好护患沟通和护理服务工作。9、积极开展人性化服务，注意保护患者隐私。10、办理入院、出院、转科、转院手续，做好有关文件的登记工作。11、认真做好病室物资、器材的使用及保管工作。,6、协助护士送检各类检验标本，取回、粘贴各类检查报告单。7、协助护士做好病员陪检，必要时协助病人打水、打饭等生活护理。8、负责接送门诊住院病人，协助办理住院出院手续。9、完成科主任、护士长指令性工作。10、负责维持探视秩序，请探视者按时离开病房。,护士助理职责,1、在护士长领导下和护士指导下工作。2、协助护士长管理病房卫生；协助护士长指导、检查清洁员工作。3、协助护士长请领各类物品，保证供应。4、每日负

23、责擦床头桌、扫床、整理床铺，按要求准备床单元，定期更换，随时巡视病房，保持床单元整洁，做好消毒隔离工作。5、负责行李、物品的管理工作，定期清点，防止丢失。,医院实施优质护理服务工作标准（试行）一、医院组织领导（一）加强组织领导。1.成立由院长任组长的“优质护理服务示范工程”领导小组，定期召开会议，研究解决护理工作中存在的有关问题。2.院领导定期进行行政查房，及时听取意见，采取改进措施，提高护理服务水平。（二）制订并落实工作方案。1.根据医院实际，制订切实可行的“优质护理服务示范工程”活动工作方案，有明确的进度安排，各有关部门职责清晰、分工协作2.工作方案能够有效落实。,（三）加强培训工作。1.

24、全院各部门和医务人员能够正确理解开展“优质护理服务示范工程”活动的目的、意义、工作实质和具体措施等。2.根据卫生部和国家中医药管理局印发的相关文件、规范，组织开展全员培训，使护理管理者和护士充分认识改革护理工作模式的必要性，为患者提供整体护理服务。,（四）加强宣传交流。1.加大宣传力度，在全院营造深化“以病人为中心”的服务理念，为患者提供优质护理服务的活动氛围。2.在工作中不断总结经验，及时在全院推广，让更多患者受益。,二、临床护理管理（一）健全并落实规章制度。1.建立健全护理工作规章制度，制订并落实疾病护理常规和临床护理技术规范及标准。中医医院和开设中医病房的综合医院、专科医院，认真执行中医

25、护理常规、技术操作规程。2.建立护士岗位责任制，明确各级各类护士的岗位职责、工作标准和护理质量考核标准，落实责任制整体护理，探索实施护士的岗位管理。（二）落实护理管理职能。根据护士条例和医院的功能任务，建立完善的护理管理组织体系。护理部对护理工作质量和护理人员进行管理，并具备相应能力。,（三）合理调配护士人力。1.护理部能够根据临床护理工作需要，对全院护士进行合理配置和调配。护理部掌握全院护理岗位、护士分布情况。2.科护士长、病房护士长可以在科室、病房层面根据工作量调配护士，体现以患者为中心。3.有条件的医院可以建立机动护士人力资源库，保证应急需要和调配。,（四）建立健全绩效考核制度。1.根据

26、护士工作量、护理质量、患者满意度等要素对护士进行综合考评。2.将考评结果与护士薪酬分配、晋升、评优等相结合。3.护士的薪酬分配向临床一线护理工作量大、风险较高、技术性强的岗位倾斜，体现多劳多得、优劳优酬。,三、临床护理服务（一）病房管理有序。1.病房环境安静、整洁、安全、有序。2.不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者，陪护率明显下降。（二）公示并落实服务项目。1.根据综合医院分级护理指导原则（试行）等文件要求，结合病房实际，细化分级护理标准、服务内涵和服务项目，在病房醒目位置公示并遵照落实。2.患者的护理级别与患者病情和自理能力相符。,（三）护士配备合理。1.依据护理工作量和患者病情配置护士，

27、病房实际床位数与护士数的比例应当1:0.4。每名责任护士平均负责患者数量不超过8个。2.一级护理患者数量较多的病房，护士配置应当适当增加。,（四）实施责任制整体护理。1.病房实施责任制分工方式，责任护士为患者提供整体护理服务，履行基础护理、病情观察、治疗、沟通和健康指导等护理工作职责，使其对所负责的患者提供连续、全程的护理服务。2.每个责任护士均负责一定数量的患者，每名患者均有相对固定的责任护士对其全程全面负责。,（五）规范护理执业行为。1.责任护士全面履行护理职责，为患者提供医学照顾，协助医师实施诊疗计划，密切观察患者病情，及时与医师沟通，对患者开展健康教育，康复指导，提供心理支持。2.临床

28、护理服务充分体现专科特色，丰富服务内涵，将基础护理与专科护理有机结合，保障患者安全，体现人文关怀。3.按照中医医院中医护理工作指南要求，中医医院和综合医院、专科医院的中医病房临床护理服务充分体现中医药特色优势，开展辨证施护和中医特色专科护理，配合医师积极开展中医护理技术操作，提高中医护理水平。,（六）护士分层管理。在实施责任制护理的基础上，根据患者病情、护理难度和技术要求等要素，对护士进行合理分工、分层管理，体现能级对应。（七）护患关系和谐。1.责任护士熟悉自己负责患者的病情、观察重点、治疗要点、饮食和营养状况、身体自理能力等情况，并能够及时与医师沟通。2.患者知晓自己的责任护士，并对护理服务

29、有评价。3.护患相互信任支持，关系融洽。,（八）合理实施排班。1.兼顾临床需要和护士意愿、合理实施排班、减少交接班次数。2.病房排班有利于责任护士对患者提供全程、连续的护理服务。（九）简化护理文书书写。结合专科特点，设计表格式护理文书、简化书写，缩短护士书写时间。（十）提高患者满意度。1.定期进行患者满意度调查。调查内容客观，调查资料可信度高。2.了解患者对护理工作的反映，听取患者意见，并根据反馈意见采取可持续改进的措施，不断提高患者满意度。,（十一）护理员管理使用（适用于有护理员的病房）。1.建立完善的护理员管理制度，严格限定岗位职责。2.护理员必须经过专业培训，协助护士完成非技术性照顾患者工作。3.护理员不得从事重症监护患者和新生儿的生活护理，不得从事护理技术工作。,四、支持保障措施（一）改善护士工作条件和待遇。1.落实护士条例中规定的护士合法权益。2.充实临床一线护士数量，稳定临床一线护士队伍。临床一线护士占全院护士比例95%。3.提高临床一线护士福利待遇，实行同工同酬。（二）完善支持保障系统。1.建立健全支持保障系统，形成全院工作服务于临床的格局。2.采取有效措施尽可能减少病房护士从事非护理工作，为患者提供直接护理服务。,谢谢大家的聆听,