常见毒物职业健康监护与案例分析.ppt

1、东莞康怡医院主讲：陆偲宇Tel:22277278-6132,常见毒物职业健康监护,常见毒物职业健康监护,粉尘物理因素 噪声 紫外辐射化学因素 有机溶剂： 甲醇 苯系物 正己烷,尘肺病,沈阳至本溪吴家岭隧道工程从1993年-1996年历经三年。从1998年开始，部分泰顺县民工先后被发现患有不同程度的矽肺病。2009年9月，对400多民工进行鉴定，有196名民工被确诊“矽肺病”。其中一期110人，二期71人，三期15人，已有10人死亡。,辽宁隧道工程案,佛山首饰工人疑染尘肺病，警方平息事端,2005年2月，佛山市张槎镇大富工业区一首饰厂陆续有218名员工自发到职业病机构体检，有12人被诊断为疑似尘

2、肺病。消息传开后，该厂员工为进一步申请职业病诊断鉴定与厂方发生争执，一连三天，近5000名工人因拒绝返回工作岗位而与厂方对峙。为防止事端扩大，当地警方出动二三百余警力在工厂坚守,石英加工,福建仙游东胡村63个家庭作坊式石英生产加工厂，工作环境无任何防尘措施，2003年18个曾在该村务工的贵州籍民工死亡案例中有9人被确诊为矽肺，对290名在该村务工的工人进行健康检查，诊断矽肺60例，患病率20.69%，发病年龄平均35.75岁，接尘工龄3个月-3.17年，平均1.33年,尘肺的历史,1672 石头切割工人死于哮喘1713 描述尘肺病的症状1870 出现尘肺术语1912 南非建立矿工委员会，标志着

3、尘肺研究的开端,尘肺的流行病学情况,尘肺病发病概况 我国60多万尘肺病人，累计死亡约15万 广东累计超过1.5万人患尘肺病，死亡约5千人,尘肺的病因,生产性粉尘是专指在人类生产活动中产生的能够较长时间漂浮于生产环境中的固体微粒生产性粉尘的产生 1.机械加工 固体的粉粹、表面加工、粉料成型、物料的筛分装卸等 2.物理化学过程产生 冶炼 金属焊接 燃料燃烧等,粉尘致病作用,刺激作用非特异性炎症反应致纤维化作用,粉尘职业禁忌证与职业病,职业禁忌证活动性肺结核病慢性阻塞性肺病慢性间质性肺病伴肺功能损害的疾病职业病尘肺,尘肺病的症状,咳嗽咳痰胸痛呼吸困难咯血,粉尘职业健康监护,上岗前职业健康检查症状询问

4、 重点询问呼吸、心血管系统、吸烟史体格检查 内科常规检查实验室和其他检查 血常规 尿常规 血清ALT 心电图 后前位X射线高千伏胸片 肺功能,粉尘职业健康监护,在岗期间职业健康检查症状询问 重点询问呼吸、心血管系统、吸烟史体格检查 内科常规检查实验室和其他检查 心电图 后前位X射线高千伏胸片 肺功能,粉尘职业健康监护,离岗职业健康检查症状询问 重点询问呼吸、心血管系统、吸烟史体格检查 内科常规检查实验室和其他检查 心电图 后前位X射线高千伏胸片 肺功能,粉尘职业健康监护,离岗后医学随访职业健康检查随访对象：在岗期间定期进行职业健康体 检的粉尘作业人员和尘肺患者随访的内容体格检查 内科常规检查实

5、验室和其他检查 后前位X射线高千伏胸片,尘肺病的预防,工艺改革 、革新生产设备湿式作业密闭、抽风、除尘个人防护,苯系物个案分析,张红 2001年3月16岁初中毕业在东莞三家鞋厂打过工，从事鞋底部品检工作，2002年11月，感到全身不适，头晕明显，12月出现牙龈及皮下出血，三家企业均未对张红进行职业健康检查，2002年12月送入广东省职防院确诊为苯系物所致白血病，2003年11月经救治无效死亡，时年不满20岁,苯系物个案分析,小辉 河南打工仔，2001年10月在顺德一家鞋业皮具有限公司打工，工作中接触天那水，车间没有排风扇，通风设备不太好，工作时没有戴口罩、手套，每天工作10小时，5个月后出现牙

6、龈出血，2002年3月被送入广东省职防院治疗，经过两年半治疗出院，被评定为“七级伤残”,苯系物个案分析,1、苯是高毒性的化学品，厂方却没有告知工人作业场所中使用的化学品有毒，也没有很好的通风、防护设施与装置以及个人劳保措施。厂方应当对此负责。2、职业病（工伤）应视发生的时间、地点和工作内容来确认赔偿责任，由所在用人单位承担。3、厂方不应安排未成年工从事有毒有害作业,无处不在的苯系物,苯系物毒理特征,蒸汽形式进入呼吸道，主要由消化道吸收，苯极易溶于脂肪，吸收后主要分布在骨骼中，其次为腹腔脂肪、心、脑、血液等。苯属于中等毒类。急性毒作业主要对中枢神经系统，慢性主要作用于造血系统及神经系统。,苯系物

7、对人体的危害,苯系物职业健康监护,禁忌证： （1）血常规出现以下异常：白细胞计数低于4*109/L或中性粒细胞低于2*109/L，血小板计数低于8*109/L （2）造血系统疾病 职业病 （1）职业性慢性苯中毒 （2） 职业性苯所致白血病,苯系物职业健康监护,上岗前职业健康检查症状询问：重点询问神经系统和血液系统病史及症状体格检查：内科常规检查实验室和其他检查：血常规 尿常规 血清ALT 肝脾B超,苯系物职业健康监护,在岗期间/离岗职业健康检查症状询问：重点询问神经系统和血液系统病史及症状体格检查：内科常规检查实验室和其他检查：血常规 尿常规 血清ALT 肝脾B超复查：每1周复查一次，连续2次

8、,苯系物职业健康监护,应急健康检查症状询问：短期大量接触苯系物的接触史及神经系统症状体格检查：内科常规检查、神经系统检查、眼底检查实验室及其他检查：血常规、尿常规、心电图、肝功能、肝脾B超,甲醇中毒个案分析,2003年10月27日下午13时30分，某车间2名操作工(A和B)从甲醇泵房出来后，操作工A出现头晕、呕吐、双眼疼痛并视物不清等症状，操作工B马上与罐区班长联系，将呕吐者送往医院治疗。操作工B在回到甲醇泵房休息室lh后也出现了呕吐、眼痛、双眼睁不开等症状，2人同时被诊断为甲醇中毒，住进了公司职业病防洽研究所,甲醇中毒个案分析,事故发生原因分析 (1)一是此次甲醇中毒的2个人都是甲醇泵房岗位

9、的操作工，对甲醇的理化性质和危害后果不清楚，长时间逗留在有甲醇泄漏的生产作业环境中，主观上没有高度重视甲醇中毒所造成的严重后果； (2)二是岗位员工在有甲醇泄漏的环境中长时间逗留而没有任何防护意识并采取有效的防护措施； (3)三是2人都是该岗位的操作工，平时的责任意识差，没有及时将泄漏的设备告知车间修理，也没有督促车间及时修补堵漏。,甲醇的理化性质,甲醇，是一种无色、透明、高度挥发、易燃液体，能与水、乙醇、乙醚、苯、酮、卤代烃和许多其他有机溶剂相混溶。遇热、明火或氧化剂易着火。遇明火会爆炸。甲醇是一种重要的化工原料，有着广泛的应用，职业性甲醇中毒多是由于生产中吸入甲醇蒸气所致。,甲醇对人体危害

10、,健康危害：对中枢神经系统有麻醉作用，对视神经和视网膜有特殊选择作用，引起病变，可致代谢性酸中毒。,甲醇职业健康监护,职业禁忌证 （1）视网膜及神经病 （2）中枢神经系统器质性疾病上岗前/在岗职业健康检查 （1）症状询问：视网膜和视神经病、神经系统器质性疾病的症状 （2）体格检查：内科常规 神经系统 眼科常规及眼底 （3）实验室及其他检查：血常规、尿常规、心电图、肝功能、肝脾B超,甲醇职业健康监护,应急健康检查 （1）症状询问：短期内大量甲醇的职业接触史、视网膜和视神经病、神经系统器质性疾病的症状 （2）体格检查：内科常规 神经系统 眼科常规及眼底 （3）实验室及其他检查：血常规、尿常规、心电

11、图、肝功能、血气分析,职业性甲醇中毒的预防,1.生产过程中尽量使用乙醇代替甲醇。2.加强密闭、通风排毒设施，佩戴防护口罩和手套。3.加强管理，防止误服。4.生产过程密闭，加强通风。提供安全淋浴和洗眼设备。,正己烷,正己烷个案分析,正己烷理化性质,侵入途径：吸入、食入、经皮吸收健康危害：麻醉和刺激作业。长期接触可导致周围神经病,正己烷的毒性,急性中毒 吸入高浓度本品出现头痛、头晕、恶心、共济失调等，重者引起神志丧失甚至死亡。对眼和呼吸道有刺激作业慢性中毒 长期接触出现头痛、头晕、恶心、乏力；其后出现感觉异常，麻木，触痛、震动和位置等感觉减退，以下肢为主。进一步发展为下肢无力，肌肉疼痛，肌肉萎缩及

12、运动障碍。,正己烷职业健康监护,职业禁忌证：多发性周围神经病职业病：职业性慢性正己烷中毒,正己烷职业健康监护,上岗前职业健康检查 （1） 症状询问：神经病、糖尿病史 （2）体格检查：内科常规检查、神经系统常规检查、共济运动检查 （3）实验室及其他检查：血常规、尿常规、心电图、血清ALT、血糖,正己烷职业健康监护,在岗期间/离岗职业健康检查 （1） 症状询问：神经病、糖尿病史 （2）体格检查：内科常规检查、神经系统常规检查、共济运动检查 （3）实验室及其他检查：血常规、尿常规、心电图、血糖,接触正己烷防护措施,呼吸系统防护：空气中浓度超标时，佩戴自吸过滤式防毒面具眼睛防护：防护眼睛身体防护：防静

13、电工作服手防护：戴手套其他：工作场所严禁吸烟，避免长期反复接触,紫外辐射,紫外辐射是一种非照明用的辐射源。紫外辐射的波长范围为10纳米至400纳米。由于只有波长大于200纳米的紫外辐射，才能在空气中传播，所以人们通常讨论的紫外辐射效应及其应用，只涉及200纳米至400纳米范围内的紫外辐射。,紫外辐射的危害,红斑效应：在受到强烈的紫外线辐射后，表皮会生成各种化学介质，并释放扩散到真皮，引起局部血管扩张，具体表现为皮肤出现红斑有害效应：紫外辐射对眼睛会产生伤害，诱发皮肤癌变。强烈的紫外辐射能够损伤眼组织，导致结膜炎，损害角膜、晶状体，是白内障的主要诱因。据统计，在眼科疾病中，白内障是世界性首位的致

14、盲病。因此，防止眼睛被紫外线过量照射，是预防白内障的有效手段。,紫外辐射职业健康监护,职业禁忌证：活动性角膜疾病 白内障 皮肤病 白化病职业病：职业性电光性皮炎 职业性电光性眼炎 职业性白内障,紫外辐射职业健康监护,上岗前职业健康检查 （1） 症状询问：眼部和皮肤的不适症状 （2）体格检查：内科常规、眼科常规、皮肤科常规 （3）实验室及其他检查：血常规 尿常规 血清ALT 心电图,紫外辐射职业健康监护,在岗期间/离岗职业健康检查 （1） 症状询问：眼部和皮肤的不适症状 （2）体格检查：内科常规、眼科常规、皮肤科常规,紫外辐射职业健康监护,应急健康检查 （1） 症状询问：眼部不适症状 （2）体格

15、检查：内科常规、眼科常规、皮肤科常规 （3）必要时进行作业场所现场调查,噪声,卫生学角度讲。凡是使人感到厌烦或不需要的声音都为噪声生产过程中产生的声音频率和强度没有规律，称为生产性噪声或工业噪声,噪声对生活的影响,在居住环境中，夜晚比较安静环境的声级约为30dB40分贝是正常的环境声音。 50-60分贝是正常交谈声音。到白天车辆频繁来往时约为80dB。在工厂附近或街道两旁有些地区可高达90dB。某些工作环境中的噪声强度是比较高的，如在纺织、机械和印刷等行业中,有的作业地点噪声级超过90dB,有的高达100105dB。有些特殊作业地点，如使用风动工具、试验马达、操纵振动台等的工作地点甚至可高达

16、120dB。机场附近航空噪声更高，可达130dB。,噪声作业(GBZ/T224-2010),存在有损听力，有害健康或有其他危害的声音，且小时天或小时周噪声暴露8dB（A）的作业。,噪声聋诊断岗位,噪声聋诊断标准中确切的噪声作业史指（GBZ2）中所规定的工作场所噪声声级卫生限值的噪声作业，指平均每周工作40小时每年工作50周（每天8小时工作每周5天）的平均等效连续噪声级85dB（A）的作业岗位。达不到8小时及超过85分贝者按时间减半，噪声增加3分贝计算。如工作4小时为88分贝。,工作地点噪声声级卫生限值,噪声听力损伤发病机制,1、机械破坏 蜗回间过度运动2、代谢异常 毛细胞负荷增加，酶系统代谢衰

17、竭3、血液障碍 血管运动机能失调，耳蜗血流降低,暂时性听阈位移,暂时性阈移(temporary threshold shift，TTS) 接触噪声后在听觉疲劳的基础上产生，当与声源脱离接触后，可在不同时间内完全恢复。,永久性听阈位移（PTS）,暂时性阈移逐渐积累，虽经休息不能恢复或遗留下未能完全恢复的听阈改变，即永久性阈移。平时称为慢性声损伤，早期受影响的频率范围窄，损伤比较轻，不易被人们察觉，无明显自觉症状，或仅有轻度耳鸣，随暴露时间延长，损伤逐渐扩展，听力减退日渐加重，累积频率过多；开始感到听觉障碍，若扩及到2 000 Hz、1 000Hz、500Hz时，会出现明显耳聋伴耳鸣。双耳多为对称

18、性损伤，一般在噪声暴露初15年发展较快，以后平缓，一般不致全聋,噪声聋,指长期接触噪声可出现缓慢的、进行性的、感音性听觉损伤。早期表现为暂时性阈移，不易被察觉，随着接触噪声时间的延长，听力下降逐渐加重，晚期为永久性阈移，听力难以恢复。纯音测听在病变初期仅表现在3-6kHz产生轻度可完全恢复的凹陷，继续接触噪，听力曲线在4-6kHz呈V型或U型下降，占7098。一般双耳听力曲线相似，近声源侧较重。,感音性聋,耳蜗与听神经病变造成的听力损失。在感音性听觉障碍中，以耳蜗病变为主的听力损失多见，如药物中毒性聋、先天性聋、老年性聋、Mnire病等。听神经病变以肿瘤常见。主要表现为高频听力损失、无气骨导差

19、距、有重振、高调耳鸣、频率分辨力差、言语识别力低。噪声引起的听力损失属于耳蜗病变的感音性聋。,传导性听力损失,各频率骨导听阈正常，气导听阈提高，气骨导距10dB，气导听阈提高以低频为主，气骨导差以低频区明显，严重传导性听力损失气导曲线平坦，各频率气骨导差基本相同。,听力正常,传导性聋,噪声职业健康监护,上岗前职业健康检查症状询问 有无中外耳疾患史 外伤史、爆震史 药物史 中毒史 感染史 遗传史 有无噪声接触史,噪声职业健康监护,上岗前职业健康检查体格检查 内科常规检查 耳科常规检查实验室和其他检查 血常规 尿常规 血清ALT 心电图 电测听 耳科检查,岗前噪声职业体检目标疾病,职业禁忌证：各种

20、原因引起的永久性感音神经性听力损失（500、1000、2000Hz中任一频率的纯音气导听阈大于25dB高频平均听阈大于等于40dB中度或中度以上传导性听力损失,噪声职业健康监护,在岗期间职业健康检查症状询问 同岗前体格检查 内科常规检查 耳科常规检查实验室和其他检查 心电图 电测听,在岗体检目标疾病,职业禁忌证：除噪声外各种原因引起的永久性感音神经性听力损失（500、1000、2000Hz中任一频率的纯音气导听阈大于25dB中度或中度以上传导性听力损失噪声敏感者（上岗前结果正常，噪声作业一年内，高频任一耳，任一频率听阈大于等于65dB),噪声职业健康监护,离岗职业健康检查体格检查 内科常规检查 耳科检查实验室和其他检查 心电图 电测听,谢谢各位！Thanks!,