肾癌查房liuPPT课件.ppt

1、,肾癌的教学查房 -刘月菊 2013.6.16,病例分析,29床，方增越，男，65岁，系“左肾盂癌术后复发2月”入院。2012.10因“左侧腰痛伴血尿”就诊我院泌尿外科。盆腔CT示“左肾多发结石伴囊肿。2012.10.17行左肾切开取石术+左肾囊肿去顶减压术，术后病理示：左肾低级别非浸润性乳头状尿路上皮癌，术后行吡柔比星膀胱灌注4次，具体不详，末次于2013.3.28结束。,后至安徽省立医院行”吉西他滨1.6d1、8+替加氟1.0d1-5“方案化疗一周期，同时联合应用恩度15mgd1-7。入住我科并于5月4日继续原方案化疗一周期，过程顺利。今为再次化疗入住我科。既往:有高血压病史1年余，最高血

2、压达160/100mgHg，平素口服非洛地平缓释片血压控制可，窦性心动过缓.发现前列腺增生症半年余。否认糖尿病，否认肝炎、结核病史。否认食物、药物过敏史。,病例分析：,肾癌（carcinoma of kidne）又称肾细胞癌，肾腺癌，起源于肾小管 上皮细胞，可发生于肾 实质的任何部位，但以 上、下极为多见，少数 侵及全肾；左、右肾发 病机会均等，双侧病变 占1% 2% 。,肾结构：,病变的肾结构：,致病原因,肾癌的病因未明，但有资料显示其发病与吸烟、解热镇痛药物、激素、病毒、射线、咖啡、镉、钍等有关；另有些职业如石油、皮革、石棉等产业工人患病率高。 肾癌病理标本,(一) 吸烟 (二) 肥胖和高

3、血压 (三) 职业有报道接触金属铺的工人、报业印刷工人、焦炭工人、干洗业和石油化工产品工作者肾癌发病和死亡危险性增加。 (四) 放射(五) 遗传(六) 食品和药物调查发现高摄入乳制品、动物蛋白、脂肪，低摄入水果、蔬菜是肾癌的危险因素。（七）其他疾病在进行长期维持性血液透析的患者， 萎缩的肾脏内发生囊性变 (获得性囊性病) 进而又发现肾癌的病例有增多的现象。,肾癌的病理分型,肾癌分期期 肿瘤位于肾包膜内 期 肿瘤侵入肾周围脂肪，但仍局限于肾周围筋膜内 期 a期 肿瘤侵犯肾静脉或下腔静脉 b期 区域性淋巴结受累 c期 同时累及肾静脉、下腔静脉、淋巴结 期 a期 肿瘤侵犯除肾上腺外的邻近器官 b期

4、肿瘤远处转移,临床表现,1血尿血尿常为无痛性间歇发作肉眼可见全程血尿 间歇期随病变发展而缩短2腰痛腰痛为肾癌另一常见症状，多数为钝痛，局限在腰部3肿块肿块亦为常见症状，大约1/31/4肾癌患者就诊时可发现肿大的肾脏。4疼痛疼痛约见于50%的病例，亦是晚期症状,全身表现,.发热：肿瘤组织内 致热原 。 .高血压：肿瘤压迫血管， 肿瘤内A-V短路等 . 血沉加快。 .贫血 .红细胞增多症 .精索静脉曲张,肾癌的彩色血流图,B 超检查 超声对小肾癌的诊断水平明显提高 B超作为肾癌诊断的首选影像学检查 CT检查 目前CT扫描是检出和定性诊断小肾癌的最佳方法 磁共振检查(MRI) 对软组织的分辨率高，可

5、鉴别高密度囊肿与肾癌，对病理组织学亚型的定性有一定的优势，因此是肾功能不全、造影剂过敏患者可选择的影像学诊断手段。对于增强CT 难以诊断的小肾肿块，应用更敏感的脂肪抑制动态增强MRI 具有鉴别诊断意义,辅助检查：,治疗原则,肾癌的治疗主要是手术切除。放射治疗化学治疗免疫治疗,1.有感染的危险 与化疗致白细胞减少、免疫功能降低、长期中心静脉内置管有关睡眠形态紊乱 与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果和预后有关 3. 知识缺乏 缺乏与肾癌治疗和picc置入后相关护理知识4.体位性低血压发生的危险 与病人长期服用降压药物有关,护理诊断：,护理措施：,1、有感染的危险 避免到人群多的地方，减少人员探视，保

6、持皮肤清洁，穿宽松柔软的棉质衣服，操作前后严格执行无菌原则，遵医嘱使用抗感染药物。吉西他滨静脉滴注30分钟，最长不超过60分钟（滴注药物时间的延长增大药物的毒性）。是一种辐射增敏剂，与放疗同时应用可产生严重毒性。恩度为生物制剂，心脏毒性为主要不良反应，用药过程使用心电监护，密切观察生命体征变化。用药过程可能会出现皮疹，瘙痒等过敏症状，避免搔抓，及肥皂水清洗皮肤。化疗期间密切观察化疗药物的不良反应并及时处理，定期检查血小板，白细胞计数，若出现骨髓抑制，轻者对症处理，重者需要减量，毕业时停药。,2、睡眠形态紊乱消除或减轻情绪紧张的促进因素（家庭，社交，医院，病情）鼓励病人保持最佳的心里状态。指导病

7、人促进睡眠的方法，如热水泡脚，睡前喝杯牛奶等。遵医嘱给予宁心安神药物，地西泮1）有嗜睡、轻微头痛、乏力、运动失调，与剂量有关。偶见低血压、呼吸抑制、视力模糊、皮疹、尿潴留、忧郁、精神紊乱、白细胞减少。高剂量时少数人出现兴奋不安。用药期间密切观察，预防不良反应发生2）长期应用可致耐受与依赖性，突然停药有戒断症状出现。宜从小剂量用起。,护理措施：,3、肾癌知识科普：通过组织学习和互相交流，学习关于肾癌的必须护理知识。这样在向病人宣教时候更丰富。,PICC置管后的健康宣教 1 观察：第一个24小时观察有无渗血渗液等 无菌纱布压迫穿刺处止血，必要时上臂湿热敷防止静脉炎 2 敷料的更换时间：第一个24小

8、时、每周（无菌原则：用碘酒酒精消毒针口，更换敷料，同时观察伤口情况。） 3 特殊情况的处理：如脱出或缩进应在无菌条件下处理，不可擅自插入；如渗血渗液，感染、出血倾向，应遵医嘱拔除； 4床尾挂防管道脱离的标识，防止管道脱落。 5.可从事一般性日常工作，家务劳动及体育锻炼。 6.避免该侧手臂提物品，做引体向上，托举重物及激烈运动以防导管移位和脱落。上 侧肢体不要长期处于下垂，防止水肿发生。 7.避免重力撞击带管部位。,4：遵医嘱指导患者正确使用降压药物，密切监测血压的变化。如果出现头晕，事物模糊应立即休息，外出或上厕所须家人陪伴。预防直立性低血压：告知病人避免长时间站立，尤其在服药后最初几个小时内，改变体位宜缓慢，避免用过热的水洗澡。,1.指导患者掌握合理营养的饮食要求，以清淡、优质蛋白、多维生素为主，食物要合理加工与烹饪，养成良好的饮食习惯。2.3个月内以少量的有氧运动为宜，运动1530分钟/次，12次/日，并循序渐进逐渐加量至机体能耐受。3.80%男性患者有吸烟饮酒习惯，应劝其戒烟限酒。指导患者培养积极乐观的情绪和人生观，树立战胜疾病的信心。4.避免使用肾毒性药物，同时主动配合免疫调节药物的治疗以降低肿瘤的复发和延长生命。5.注意天气变化，预防感冒，术后定期到院复查肾功能及B超，了解肾脏情况,健康指导：,Thank you!,