1、精神病学-检查与诊断,董 毅,医患关系,医生应遵循的原则：相信医患之间可以建立彼此信任的关系，患者是可以交流、沟通的；不以医生本人的价值取向评判患者的价值观和生活态度，尊重患者的人格、信仰和文化；要因时、因人，采用不同的方法建立疾病的因果联系，或作出有意义的解释，充分了解患者的疾病行为和情绪反应；,医患关系,在诊断和治疗过程中，以人本主义态度给患者切实的医疗帮助；理解医患关系是一个动态的关系，医生应根据情况适时作出调整；医患关系是围绕着疾病的诊疗而形成的，只应局限于求医和提供基疗帮助的过程，不应发展任何超出此范围的人际关系。,精神检查中一般原则,一、面谈检查步骤：1、开始不受干扰的环境自我介绍
2、与称谓2、深入以开放性交谈为主主导谈话非言语性交流3、结束,精神检查中一般原则,二、面谈检查技巧：1、检查者的修养坦诚、接纳的态度敏锐的观察力良好的内省能力丰富的经验与常识得体的仪表与态度,精神检查中一般原则,2、沟通技巧倾听接受肯定澄清善于提问重构代述鼓励患者表达,病史采集,一、病史格式和内容一般资料主诉现病史既往史个人史家庭史,病史采集,二、采集病史应注意的事项尽量客观、全面和准确关于人格特点资料的收集：人际关系、习惯、兴趣爱好、优势心境、自信还是自卑、对外界事物的评价等询问的顺序如实描述、整理加工、简明扼要、避免术语、保密原则。,精神状况检查,一、检查内容1、外表与行为：外表面部表情活动
3、社交性行为日常生活能力,精神状况检查,2、言谈与思维：言谈的速度和量言谈和形式与逻辑言谈内容3、情绪状态4、感知,精神状况检查,5、认知功能定向力注意力意识状态记忆智能6、自知力,精神状况检查,二、特殊情况下的精神状况检查1、不合作患者：一般外貌言语面部表情动作行为2、意识障碍患者3、风险评估,躯体检查与特殊检查,躯体检查与神经系统检查实验室检查脑影像学检查神经心理学评估,精神科诊断过程,横向诊断过程纵向诊断过程注意的问题： 认识疾病的过程：采集、检查、分析、判 断、推理和认识； 诊断流程：等级诊断,标准化精神检查和评定量表的应用,一、标准化诊断性精神检查工具：复合性国际诊断交谈检查表（CID
4、I）定临床检查（SCID）二、评定量表：1、常用心理卫生量表：症状自评量表（SCL-90）生活质量综合评定问卷明尼苏达多相个性调查表（MMPI）认知活动评定量表,标准化精神检查和评定量表的应用,2、常用的精神科症状评定量表：Hamilton抑郁量表（HRSD）Hamilton焦虑量表（HRSA）简明精神病评定量表（BPRS）阳性与阴性症状量表（PANSS）,精神科病历书写,见4042页,精神障碍的分类、诊断标准,精神障碍分类的概述,1、分类的目的：把种类繁多的不同疾病按各自的特点和从属关系划分为类、种、型，以便归成系统；2、分类的意义：有助于促进学派间的相互交流；有利于制订不同的治疗方案，预测
5、不同的疗效和预后，探索不同的病因；有利于教学方案与教学计划的趋同，科研资料收集的一致性与科研结果及发现的可比性。,精神障碍分类的概述,3、分类的原则：病因、病理学分类原则病状学分类原则,常用精神障碍分类系统,疾病及有关健康问题的国际分类-ICD-10 器质性（包括症状性）精神障碍； 使用精神活性物质所致的精神及行为障碍； 精神分裂症、分裂型及妄想性障碍； 心理（情感性）障碍； 神经症性、应激性及躯体形式障碍； 伴有生理及躯体因素的行为综合征； 成人的人格与行为障碍； 精神发育迟缓； 心理发育障碍； 通常发生于儿童及少年期的行为及精神障碍； 待分类的精神障碍。,常用精神障碍分类系统,精神障碍诊断
6、与统计手册-DSM- 通常在儿童和少年期首次诊断的障碍； 谵妄、痴呆、遗忘及其他认知障碍； 由躯体情况引起、未在他处提及的精神障碍； 与成瘾物质使用有关的障碍； 精神分裂症及其他精神病性障碍； 心境障碍； 焦虑障碍； 躯体形式障碍；,常用精神障碍分类系统, 做作性障碍； 分离性障碍； 性及性身份障碍； 进食障碍； 睡眠障碍； 未在他处分类的冲动控制障碍； 适应障碍； 人格障碍； 可能成为临床注意焦点的其他情况。,常用精神障碍分类系统,多轴诊断：采用不同层面或维度来进行疾病诊断的一种诊断方式；诊断轴： 轴：临床障碍，可能成为临床注意焦点 的其他情况； 轴：个性障碍，精神发育迟滞； 轴：躯体情况； 轴：社会心理和环境问题； 轴：全面功能评估。,常用精神障碍分类系统,中国精神疾病分类及诊断标准-CCMD-3 器质性精神障碍 精神活性物质所致精神障碍或非成瘾性物 质所致精神障碍 精神分裂症（分裂样）和其他精神病性 障碍 情感性精神障碍（心境障碍） 癔症、严重应激障碍和适应障碍、神经症,常用精神障碍分类系统, 心理因素相关生理障碍 人格障碍、习惯与冲动控制障碍和性心理 障碍 精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障 碍 童年和少年期的多动障碍、品行障碍和情 绪障碍 其他精神障碍和心理卫生情况,
