1、颅咽管瘤,神经外科 吴玉燕,颅咽管瘤是出生胚胎期颅咽管的残余组织发生的良性先天性肿瘤。占颅内肿瘤的4%,但在儿童却是最常见的先天性肿瘤。本病的70%是发生在15岁以下的儿童和少年。按照颅咽管瘤与鞍膈的关系可分为鞍内,鞍上和脑室内肿瘤。,定义:,视肿瘤部位及发展方向、年龄大小而有所不同,鉴于肿瘤发生在鞍部,因而常出现类似垂体腺瘤的局灶症状。1、颅内压增高症状 2、视力视野障碍3、垂体功能低下4、下丘脑损害的表现,一临床表现,二、诊断,1、CT 可见鞍上散在的结节钙化,肿瘤成低密度,在肿瘤上多呈弧形钙化。2、MRI T1加权像显示低到高信号区,T2加权像呈高信号区。3、内分泌功能的测定 出现肾上腺
2、皮质功能减退,甲状腺功能低下。,三治疗,1、手术切除。2、次全切除病人术后进行放射治疗,增加存活,延缓肿瘤复发时间。,四护理要点,1、注意观察病人有无水、电解质失调的症状及体征,准确记录24小时出入量。2、观察尿液的颜色、性质和量。3、定时抽血查电解质,监测血生化,防止高钠血症及低钠血症的发生。4、术后病人会出现表情淡漠,因注意观察意识变化。5、遵医嘱及时准确给予激素治疗并注意观察用药后反应。6、视力障碍者协助做好各项生活护理,外出时有专人陪伴。,五主要护理诊断,1、潜在并发症:尿崩症2、潜在并发症:低钠血症/高钠血症3、潜在并发症:电解质紊乱4、活动无耐力5、有外伤的危险6、焦虑7、知识缺乏
3、,护理问题,一、尿崩症危险因素:(1)肿瘤或累及下丘脑。(2)蝶鞍区附近病变或视上核到垂体 后叶的纤维束损伤。,护理评估:(1)评估24小时出入量及每小时尿量 (2)评估尿液颜色、性状。 (3)了解血生化、尿比重。 (4)评估皮肤弹性。 (5)评估病人意识状态、生命体征。,护理措施:(1)严格记录每小时尿量、性质、色泽(2)密切观察病人意识、生命体症的变化(3)遵医嘱及时监测血钾、钠、氯的变化及尿比重异常,及时遵医 嘱给予纠正。(4)及时准确记录24小时出入量(5)保证静脉输液通畅(6)随时观察病人的皮肤弹性,及早发现脱水指征(7)鼓励病人多饮水,特别是加盐开水,以补充丢失的水、钠。(8)不能
4、饮水的病人应给与鼻饲饮水。(9)禁止摄入含糖食物,以免使血糖增高,产生渗透性利尿,使尿 量增加。(10)鼓励病人喝含钾高的饮料和含钠高的食物,如橙汁、咸菜。(11)遵医嘱按时按量补充各种电解质。 (12)必要时遵医嘱给予弥凝口服,并观察用药后的效果。,二、潜在并发症:低钠血症/高钠血症,危险因素:(1)颅脑手术累及下视丘 (2)体液丢失过多 (3)利尿剂的长期应用,护理评估:(1)评估24小时出入量及每小时尿量。(2)了解血生化 (3)评估尿液颜色、性状及尿比重。 (4)评估有无头晕、恶心、肌无力。 (5)评估生命体征。,护理措施:(1)严密观察生命体征,特别是意思变化当出现低钠血症/高钠血症
5、时,病人首先表现为意识淡漠。(2)观察病人的皮肤弹性(高钠脱水、低钠脱水)(3)遵医嘱监测血生化,将化验结果及时报告医生。(4)鼓励低钠病人进食含钠高的食物,如咸菜。 (5)鼓励高钠病人多饮白开水,有利于钠离子的排出。(6)准确记录每小时的尿量,总结24小时出入量、监测尿比重。(7)按时输入各种液体几保持输液通畅。,术前术后护理,一 术前护理,1 .心理护理颅咽管瘤多发于儿童及青年,他们的心理承受能力差,一旦被确诊,心理负担很重,易产生恐惧、悲观心理。另外,开颅术具有一定的危险性,病人往往感到不安、害怕和烦躁,影响休息和睡眠,甚至拒绝手术。为此护士要耐心解答病人的各种疑问,解除病人的思想顾虑,
6、并介绍成功病例,树立患者战胜疾病的信心。 ,,2 视力视野的评估:颅咽管瘤因直接压迫视神经、视交叉及视束,有7080的病人出现视力、视野障碍。护士可通过粗测初步了解病人的视力、视野情况,具体方法:让病人平视前方用手指在上、下、左、右四个方位等距离活动,检查患者视野情况。在病人前方的不同距离(如1 m、2 m、3 m等处)用手指数评估视力,记录后与术后视力进行比较,。,3 .下丘脑损害的观察: 颅咽管瘤向鞍上发展增大至第三脑室底部,下丘脑受压,其结果可出现尿崩症、高热、昏迷等症状,以尿崩症多见,记录病人术前3日尿量,为术后观察尿崩症提供数字依据。,二 .术后护理:,1 .下丘脑损害的观察: 由于
7、颅咽管瘤手术对下丘脑有不同程度的损伤,易造成尿崩症及水电解质紊乱。准确记录单位时间的尿量变化,观察尿液颜色,必要时测尿比重。遵医瞩定时抽取血标本,进行血生化的检查。当每小时尿量小于250ml时,可暂时不做处理,继续进行观察。当每小时尿量在350450 m1,血电解质正常时,根据病人年龄及体重不同,使用垂体后叶素26 U。当每小时尿量为450550ml时,根据血电解质情况,给予补液。若血钠大于145 mmolL时,神志清楚的患者可口服白开水进行补液,以促进血钠的排出及防止水分的丢失;不能进食的患者经留置胃管注入白开水。患者血钠小于135 mmolL时,给予口服补液盐或生理盐水。,2 神志的评估,
8、术后颅内血肿、电解质紊乱引起昏迷、体内激素水平低下是颅咽管瘤意识改变的主要原因。意识变化突然,并伴有血压升高、脉搏增快、瞳孔不等大时,首先考虑颅内压的改变,提醒医生行检查。意识障碍为进行性的,已有电解质的改变,立即留取血标本急查血生化。若血生化正常,病人有乏力等临床症状时,可能是激素补充不足或激素减量过快,造成激素水平低下。总之,当患者出现意识障碍时,护士应根据多方面的数据来评估其原因,并及时报告医生,积极配合抢救。,3 .视力、视野的观察: 术前已对病人的视力视野的情况有所记录,手术以后要对视力视野再进行评估,以掌握手术后的颅内变化,一般在病人术后精神状况好时检查,如果视力视野比术前有所下降
9、,通常为手术损害所致;如果发生突然性的变化,考虑颅内是否出血,及时通知医生、做出处理.,4 瞳孔、生命体征的观察,瞳孔的变化往往早于生命体征的变化,所以术后一定要加强对双侧瞳孔大小、形态、对光反应的观察,如有异常及时报告医生处理。给予持续心电监护,每1530 min记录一次,直至病情平稳。血压逐渐升高而形成高血压,常提示颅内高压;脉搏慢而有力,提示颅内压有增高趋势,快而无力表示有效血容量不足;呼吸频率不规则,深浅不一提示呼吸中枢受损;体温升高,提示有中枢性高热或感染性高热或体温调节中枢功能障碍,如体温低、四肢厥冷,说明有休克的可能。,5 .体位及引流管的护理,病人意识清醒,血压平稳,采取头部抬
10、高1530度斜坡卧位,以利血液回流,降低颅内压,保持引流管畅通,病人头部做适当限制,在翻身、治疗等损伤操作时,动作轻柔、缓慢、角度小,不可牵拉引流管,防止引流管拔脱。随时检查引流管是否受压、扭曲或成角,发现问题及时处理。每日在无菌操作下更换引流瓶和手术部位敷料,注意观察引流液的量、颜色及性状。,出院指导,1.心理指导:委婉告知患者遗留的视力障碍、生长迟缓、性器官发育不全等不能完全恢复,鼓励其积极主动的进行康复训练,建立健康人格,以提高生活质量,树立生活信心。2.进食高蛋白、富食营养饮食,以增强机体抵抗力,促进康复。3.劳逸结合,加强体育锻炼,以促进骨骼生长发育,增强体质。4.垂体功能障碍病人遵医嘱坚持激素替代治疗,不可随意漏服,更改剂量及间隔时间,更不可因症状好转而自行停药。5.出现原有症状加重或头痛、呕吐、抽搐、肢体麻木、尿崩症等异常,及时就诊。6.术后3-6个月病人应到门诊行CT或MRI复查。,谢谢,
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