1、重型再障的治疗,再障定义和概述,原发性骨髓造血功能衰竭综合症 （获得性） 骨髓造血功能低下、全血细胞减少 贫血、出血、感染免疫抑制剂治疗有效,再障的诊断,全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少,淋巴细胞比例升高；骨髓至少一个部位增生减低或重度减低（如增生活跃，巨核细胞明显减少）；骨髓活检造血组织减少；除外引起全血细胞减少的疾病；一般无肝、脾肿大。,重型再障,至少具备以下两项：网织红细胞1%，绝对值15*109/L中性粒细胞0.5*109/L血小板20*109/L,再障的治疗,1支持对症处理： 防治感染、防止出血、纠正贫血等2. 免疫抑制治疗3. 刺激造血4. 造血干细胞移植,重型再障的治疗,首选B
2、MTATG+CSA为标准方案,40岁以下、无感染及其他并发症、有合适供体，首选异基因造血干细胞移植。,重型再障的治疗：环孢素A,常用剂量：35mg/(kgd) 不良反应：肝肾损害、牙龈增生、消化道反应等,重型再障的治疗：环孢素A,作用机理： 抑制TS细胞。 抑制白介素-2的释放。 免疫调节作用，它可以调整Th/TS的比值。,重型再障的治疗：,其他：CD3单克隆抗体、麦考酚吗乙酯、环磷酰胺、大剂量甲基强的龙、大剂量静脉注射丙种球蛋白,重型再障的治疗：ATG/ALG,ATGALG常用剂量: 马 ATG 1015mg/kg5天 兔 ATG 35mg/kg 5天,重型再障的治疗：ATG/ALG,用药前
3、做过敏试验，用药中用糖皮质激素防止过敏反应；副作用是超敏反应、血清病和出血加重。无效，可3或6个月后再用不同种属。,结合病人的体重，不同制剂的ATG或ALG，正确计算用药剂量，在临床应用中最重要的是预防过敏反应和血清病。,过敏反应主要包括： 口咽发麻，唇、舌、咽喉水肿，支气管痉挛等急性过敏反应； 发热，皮疹等迟发性过敏反应。,血清病主要有： 发热、关节痛、皮疹等，常出现于治疗后1-2周。,注意事项： 1.用药过程中医护人员应严密观察， 2.应用抗组胺药物及肾上腺皮质类激素药物。 3.已知过敏者，血小板严重缺乏者，已证实怀孕者及细菌、病毒或真菌感染者尚未得到控制者ATG是禁用的。,明天一定 更美好,
