1、缺血性脑血管病数字减影脑血管造影研究,研究目的,脑卒中是危害人类健康的主要疾病之一，其中缺血性脑血管病的发病率占脑卒中的70%以上，是卒中的主要类型。 缺血性脑血管病的诊断主要依靠临床检查、CT或MRI明确病变部位及范围 血管造影技术的发展，采用股动脉穿刺进行数字减影全脑血管造影（digital substraction angiography，DSA）可清晰地显示颅内外动脉管腔狭窄、闭塞及侧支循环建立情况确定病变部位 探讨缺血性脑血管病脑血管狭窄的分布及程度 ，对缺血性脑血管病规范化治疗方案的选择提供依据.,对象与方法,对象 2004年3月2008年4月我院神经内科住院的缺血性脑血管病患者8
2、4例，诊断符合全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准，并经头颅CT或MRI证实,排除标准： 1.静脉碘过敏试验阳性者； 2.有严重出血倾向者； 3.有严重心、肝、肾疾患者； 4.心源性脑栓塞 5.颅内感染、大动脉炎性、结缔组织病、血液病、药物滥用、夹层动脉瘤及肌纤维发 育不 良等所致的脑动脉狭窄患者。,DSA检查 荷兰飞利浦公司生产的血管造影机采用改良的Seldinger穿刺技术行右侧股动脉穿刺，成功后置入5F动脉鞘，将5F Pigtail导管置于主动脉弓，选优维显370作为造影剂，总量20ml，速度16ml/s行主动脉弓造影；更换Pigtail导管，动脉鞘内置入5F单弯造影管，分别行双侧颈内动
3、脉、锁骨下动脉和双侧椎动脉正、侧、斜、汤氏位造影.,动态及静态观察造影血管的管壁及管腔的形态；观察颅外动脉包括颈内动脉颅外段(E-ICA)、椎动脉颅外段(E-VA)和锁骨下动脉(SCA)；颅内动脉包括颈内动脉颅内段(I-ICA)、大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)、大脑后动脉(PCA)、椎动脉颅内段(I-VA)、基底动脉(BA)。,血管狭窄诊断标准 按照北美症状性颈动脉狭窄内膜切除研究（NASCET）的计算方法，狭窄率（%）=（1最狭窄处直径/狭窄远端动脉直径）100%；根据欧洲协作组（ECSG）制定的血管狭窄诊断标准，0级：正常；1级：狭窄率50%；2级：狭窄率50%90%；3级：狭
4、窄率为91%99%；4级：狭窄率100%，即血管闭塞。哈尔滨治疗脑血管病哪家医院好：,结果,一般资料：84例患者中男56例，女28例；年龄3780岁，平均（62.610.2）岁。其中脑梗死（CI）50例，椎基底动脉供血不足(VBI)21例，短暂性脑缺血发作(TIA)13例。合并高血压73例，糖尿病37例。缺血性脑卒中患者脑血管DSA一般情况: 颅内外血管病变69例（82.14 %），其中CI组阳性率42例（84%），VBI组为15例（71.43%），TIA组为12例（92.31%）,表1 各组颅内外动脉狭窄的分布及程度,表2 不同病变血管的狭窄程度分布（例数）,讨论,脑动脉狭窄的好发部位有种族
5、差异，亚洲人动脉粥样硬化好发于颅内，而欧美人好发于颅外，特别是颈动脉。而我国这方面研究的大宗病例较少。 DSA是通过电子计算机进行辅助成像的血管造影方法，用于脑血管病检查，不仅能提供病变的确切位置，而且能清楚显示病变的范围及严重程度，是诊断血管狭窄与闭塞的金指标。另外还能了解颅内外脑血流的代偿情况。,84例缺血性脑血管病患者中69例（82.1%）发现有不同程度的颅内外动脉狭窄，颅内动脉病变的发生率（66.87%）明显高于颅外动脉（33.13%），这与国内外的研究结果一致。虽然以颅内动脉病变为主，但颅外动脉中颈内动脉颅外段（21.68%）和椎动脉近段（9.64%）部位的血管病变发生率也较高，这提
6、示颅外血管病变在缺血性脑血管病的发生中也起一定作用。哈尔滨治疗脑血管病多少钱： ,脑动脉粥样硬化引起脑梗死的机制有多种：（1）动脉粥样硬化斑块不稳定、破裂，脱落的小斑块栓塞远端血管；（2）动脉粥样硬化斑块表面粗糙，血小板和凝血因子被激活，形成血栓；（3）动脉粥样硬化导致动脉狭窄，远端血管灌注压下降，形成低灌注性脑梗死。,本组21例后循环缺血患者，造影发现颈内动脉狭窄11例，考虑颈内动脉病变时，通过Willis环代偿，后循环向前循环供血，从而导致后循环相对供血不足，提示临床上诊断为椎基底动脉供血不足的患者，也可能存在颈内动脉病变。本组13例TIA患者12例有血管病变，并且以同侧大脑中动脉血管病变
7、为主。大脑中动脉重度狭窄基础上血压波动导致远端一过性供血不足，引起血流动力学型TIA，血压低时发生TIA，血压高时症状缓解。,Willis环是颅内动脉间代偿的重要途径，本组50例脑梗死患者中29例发现有前、后交通动脉开放，检出率为58%。21例后循环缺血患者7例，检出率为33.33%。13例TIA患者发现3例，检出率为23.08%。Willis环的动脉间代偿是初级侧支代偿，是可以即刻建立的。,血管造影，可以准确评价颅内外动脉不同程度的狭窄（包括轻度狭窄），对整个脑动脉中每一支动脉病变，包括无症状的动脉病变都有较准确的了解。另外，全脑血管造影检查有利于确定责任血管及无症状血管、双侧动脉病变及串联病变、Willis动脉环代偿情况，为制定进一步的防治方案如血管内介入治疗及药物治疗提供依据。,TIA 患者,主要表现为反复发作右侧偏身麻木和乏力,几分钟可好转.,总之，DSA对缺血性脑血管病患者颅内外动脉狭窄的判断准确性高、结果可靠。可以动态、全面地观察脑血管的血流、变异、侧支代偿情况、Willis环情况和计算狭窄率，对临床选择治疗方案起关键的指导作用。哈尔滨脑血管病能治好吗：,但DSA为有创检测，不应作为诊断缺血性脑血管病的首选方法。,
