缺血缺氧性脑病的护理查房.pptx

1、缺血缺氧性脑病的护理查房,ICU 李珊珊,相关知识,定义 由于各种原因引起的部分或完全缺氧、脑血量减少或暂停，致使脑损害而引起一系列神经精神异常表现的一种综合征，成HIE。严重者可造成永久性神经功能损害。,相关知识,脑：对缺血缺氧最敏感的器官成人脑质量仅占体质量的2%静止时却接受心排出量的15%耗氧量占全身总耗氧量的20%,相关知识,脑组织内基本没有氧和营养底物储备，脑流量一旦停止：10s内可利用氧储备耗能，有氧代谢停止；15s昏迷；24min无氧代谢也停止，不再有AIP产生；45minAIP耗尽，所有需能反应停止；46min后脑组织发生不可逆损伤。,相关知识,心脏疾病、麻醉意外、一氧化碳中毒

2、、失血性休克、肺部疾病、自缢、溺水等造成的心肺骤停是成人缺氧缺血性脑病（Anoxic-ischemic encephMopathy，AIE）的常见原因。近年来，随着急救措施的进步，心肺骤停的患者得以成功复苏，但脑部缺氧缺血却带来了神经系统的许多并发症，如智力迟钝、记忆力下降、运动障碍等。癫痫发作是这类脑病中最为重要的临床表现之一，而其发作又会加重脑部缺血缺氧，严重影响患者的预后,病历资料,患者：刘雪存，男，28岁主诉：心肺复苏术后100天伴抽搐3月余。现病史：患者于100天前因“支气管哮喘”致心跳呼吸骤停，入我院我科抢救，生命体征稳定后转“宜昌市一医院”进一步治疗，2016年11月2日 17时

3、30分家属要求转我院继续治疗。遂以“缺血血氧性脑病后遗症”收住我科。既往史：既往有支气管哮喘病史多年。否认无高血压冠心病史，无糖尿病史，有鱼虾食物过敏史，无药物过敏史。,病历资料,查体：T：36.8；P：101次/分；R：21次/分，经气管切开处给氧；BP：123/80mmHg，查体不合作，体型正力型，被动体位，神志昏迷，睁眼昏迷。眼睑浮肿，双侧瞳孔等大等圆,直径约为2mm，对光反射存在，口唇无紫绀，伸舌不能。颈部无强直，双肺呼吸音粗，无干湿性啰音及哮鸣音。四肢无畸形，四肢及全身间断抽搐，双下肢无水肿，双足背动脉搏动可；双侧巴氏征阳性。较躁动，伴出汗，尿色浑浊。门诊资料：2016年11月2日宜

4、昌市一医院出院小结一份，出院诊断为支气管哮喘、呼吸心跳骤停、缺血缺氧性脑病后遗症、症状性癫痫（继发性癫痫）。,病历资料,2016年11月3日 11时08分 行右锁骨下CVC置管2016年11月4日 患者睁眼昏迷，间断抽搐，较躁动，心率偏快，尿量增多，血压偏低。适当镇静镇痛治疗，继续抗癫痫治疗，给予肠内营养剂支持治疗2016年11月6日 痰检出不动杆菌，尿培养出大肠埃希氏菌，考虑有肺部感染及尿路感染，均对左氧氟沙星敏感，故今加用左氧氟沙星抗感染治疗，6/11尿培养提示肺炎克雷伯菌,病历资料,目前情况：生命体征正常范围内，神志昏迷，睁眼，双瞳直径2mm，光反射存在，双眼球结膜稍水肿，双肺呼吸音粗，

5、无干湿性啰音及哮鸣音。双下肢无水肿；双侧巴氏征阳性。考虑高压氧治疗中相关风险，家属暂不同意承担风险行高压氧治疗。今继续控制癫痫发作，抗感染、祛痰及营养支持治疗。 目前诊断：1.心肺复苏术后.2.缺血缺氧性脑病3.症状性癫痫（继发性癫痫）10.气管切开术后。,护理问题,意识障碍 清理呼吸道低效 导管滑脱 皮肤完整性受损 废用性肌萎缩并发症肺部感染、尿路感染,意识障碍：与疾病导致脑组织缺血有关,密切监测生命体征，及时记录，发现意识障碍程度加深及时告知医生。及时正确应用脱水机及降颅内压药。控制体液摄入量及输液速度，准确记录出入量O:患者为睁眼昏迷。,清理呼吸道低效：与意识障碍不能自主咳嗽与有关,密切

6、注意呼吸机血氧情况，听诊肺部痰鸣音及时吸痰翻身拍背Q2H，保持呼吸道通畅抬高床头30度，有利于呼吸，气管切开使用雾化面罩吸氧3L/min。及时清理气道及口腔分泌物O:患者病程中无窒息性缺氧症状发生，口腔分泌物较多。,导管滑脱：与躁动有关,做好保护性约束，使用约束带、床挡。各导管行二次固定。随时检查各导管情况O:未发生导管滑脱,皮肤完整性受损：与长期卧床，低蛋白有关,保持皮肤清洁干燥，避免受机械性损伤使用气垫床，翻身枕，翻身拍背按摩受压部位Q2H，温水擦浴BID.加强营养,补充蛋白，提高抵抗力使用CVC导管输液治疗，减少皮肤刺激。O:患者未发生压疮。,废用性肌萎缩:与疾病导致全瘫有关,评估患者躯

7、体活动情况协助患者翻身，病情稳定后。每日新肢体功能锻炼，活动四肢各关节，定时给予按摩。O:患者四肢肌张力高,潜在并发症肺部感染、尿路感染,按需吸痰，及时听诊肺部情况，抬高床头，做好呼吸道管理，遵医嘱使用抗生素，防止肺部感染使用氯己定空腔护理Q6H,会阴消毒BID,气切护理BID,防止口腔、尿路感染。每日行碳酸氢钠膀胱冲洗。注意保暖，防止受凉监测体温变化o:患者感染得到控制，生命体征平稳。,护理目标,避免废用性萎缩及静脉血栓病程中无窒息缺氧症状发生患者营养状况良感染得到控制，生命体征稳定,总结,脑组织对缺血、缺氧损害非常敏感，阻断血流30分钟脑代谢即发生改变，1分钟后神经元活动功能停止，抢救急性

8、缺血缺氧脑病关键是早期供养维持血压正常，减轻低灌注对脑损伤的核心是积极采取脑保护措施。,护理相关问题,1、废用性肌萎缩2、有氧代谢和无氧代谢3、多重耐药菌4、巴氏征阳性,LOREM IPSUM DOLOR,废用性肌萎缩：因缺乏肌肉缺乏锻炼而引起肌肉萎缩有氧代谢运动也称“等张运动”，是指以增强人体吸入、输送与使用氧气为目的的耐久性运动。在整个运动过程中，人体吸入的氧气大体与需要的氧气相等。有氧代谢运动的特点是强度低、有节奏、不中断，持续时间长，而且方便易行，容易坚持。无氧代谢是肌肉剧烈运动时氧供应满足不了需要，肌肉即利用三磷酸腺苷(ATP)、磷酸肌酸(CP)的无氧分解和糖的无氧酵解生成乳酸，释放

9、出能量，再合成三磷酸腺苷供给肌肉需要的一种代谢过程。,LOREM IPSUM DOLOR,多重耐药菌(multiple resistant bacteria)是指有多重耐药性的病原菌。Multiresistance可以翻译成多药耐药性、多重耐药性、其定义为一种微生物对三类(比如氨基糖苷类、红霉素、-内酰胺类)或三类以上抗生素同时耐药，而不是同一类三种。P-resisitence成为泛耐菌株，对几乎所有类抗菌素耐药。比如泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳青霉烯 、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等耐药耐药菌株葡萄球菌MDR大多为条件致病菌，革兰阴性杆菌(GNR)占较大比例，如肠杆菌科中的肺

10、炎杆菌、大肠杆菌、阴沟杆菌、粘质沙雷菌、枸橼酸菌属、志贺菌属、沙门菌属等，以及绿脓杆菌、不动杆菌属、流感杆菌等。革兰阳性菌中有甲氧西林耐药葡萄球菌(MRS)，尤以MRSA和MRSE为多;万古霉素耐药肠球菌(VRE)，在重症监护室(ICU)中的发病率有明显增高;青霉素耐药肺炎链球菌(PRSP)，常引起肺炎、脑膜炎、菌血症和中耳炎，人结核分支菌等。此外尚有淋球菌、脑膜炎球菌、霍乱弧菌等。,巴氏征阳性（巴宾斯基征）巴氏征为病理体征。检查时，被检查者取仰卧位，下肢伸直，检查者一手持握其踝部，另一手用钝针或竹签沿足底外侧缘，由后向前划至小趾根部，再转向内侧。正常人表现为足趾向跖面屈曲，即巴氏征阴性;如表现为拇趾背伸，其余四趾呈扇形展开，则为巴氏征阳性。见于上运动神经元损伤，如脑血管意外、脊髓横断性损伤等。椎体束病损，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制而出现的异常反射。,