1、牵引病人的护理,牵引的定义,牵引就是牵拉的意思，要达到牵引的目的，必须在牵引的同时，有一个与牵引力平衡的、作用力相反的反牵引力。,牵引的目的,1，牵拉关节或骨骼，使脱节的关节或错位的骨折复位，并维持复位后的位置。2，牵拉及固定关节，以减轻关节面所承受的压力，缓解疼痛，使局部休息。3，矫正畸形。,牵引的分类,1,骨牵引2，皮牵引3，兜带牵引,骨牵引,定义：将不锈钢针或牵引钳穿入骨骼，通过牵拉钢针直接牵拉到骨骼而起到复位、固定与休息的作用。优点：牵拉力量比较大、效果好，一般用于青壮年及需要重力牵拉者。缺点：病人有一定的痛苦，增加感染的机会。,方法,颅骨牵引：适用于颈椎骨折、颈椎脱位（牵引重量为35
2、kg ）股骨髁上牵引：髋节脱位、骨盆骨折、脱位。（为体重的1/81/7. ）胫骨结节牵引：股骨颈、股骨粗隆、股骨干跟骨牵引：胫骨平台、胫腓骨骨折、内外踝骨折（为体重的1/151/10. ）尺骨鹰嘴牵引：肱骨髁上骨折（为体重的1/201/15 ）,适应症,*不稳定性骨折*开放性骨折*成人肌力较强部位的骨折*颈椎骨折与脱位*关节挛缩畸形*骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心性脱位,影响骨牵引的原因,牵引重量接触到了地面牵引重量坠落到地面上牵引重量靠在了床栏上牵引重量被病人移走被服及物品压在牵 引绳上进行护理操作时，为方便将重量提前放在椅子上牵引重量过轻，影响畸形的矫正及骨折的复位牵引重量过重，可产生过度
3、牵引，造成骨折不愈合,拆除骨牵引的条件,骨折初步愈合及骨痂生成，可改用石膏固定肌肉已拉松，可行手术整复内固定畸形或挛缩已纠正（骨牵引时间一般为6-8周，如还需牵引治疗，可改用皮牵引或另换部位穿刺）,皮牵引,定义：是将胶布或特制的牵引带固定于伤肢皮肤上，牵引皮肤和肌肉，通过肌肉在骨骼上的附着点传递到骨骼，起到复位和固定的作用 。优点：操作简便，不需穿破骨组织，对肢体损伤小，病人痛苦少。缺点：不能承受太大重量，一般不超过5kg，否则容易将胶布拉脱。,皮牵引,适应症：小儿或老弱病人的四肢骨折牵引、 关节炎症时矫正与固定。（皮牵引一般为2-4W）禁忌症：对胶布过敏者。 皮肤炎症破损者 肌肉力量强大有力
4、的。,兜带牵引,定义：是利用布带或海绵兜带托住身体突出的部位施加牵引力的方法 。适用于：枕颌带牵引，用于颈椎骨折、脱位及颈椎病等，牵引重量310kg 骨盆悬吊牵引。用于骨盆骨折有分离移位者，牵引重量以臀部抬离床面为宜。（2）骨盆带：用于腰椎间盘突出症，牵引重量因人而异，一般715kg.,适应症,枕颌带牵引：用于颈椎骨折、脱位及颈椎病等，牵引重量310kg 骨盆悬吊牵引：用于骨盆骨折有分离移位者，牵引重量以臀部抬离床面为宜。骨盆带：用于腰椎间盘突出症，牵引重量因人而异，一般715kg.,牵引的护理,（一）凡新上牵引上的患者，做好交接班，（二）加强病人的生活护理，持续牵引的病人往往行动不便，生活不
5、能完全自理，应协助病人满足正常的生理需要，定期为病人做清洗卫生工作，使病人清洁、舒适，有利于血液循环。注意冬季患肢保暖，防止受凉。,牵引的护理,（三）保持有效牵引。每天检查牵引效果、包扎的松紧度、有无滑脱及松动。保持悬引锤悬空、滑车灵活。嘱咐病人不要随意改变体位，家属不要随意增加牵引的总量。颅骨牵引者，每日将颅骨牵引弓靠拢压紧螺母拧紧半圈，防止颅骨牵引弓松脱。肢体牵引时，每日测量两侧肢体的长度，避免发生过度牵引。颅骨牵引时，应抬高床头，下肢牵引时应抬高床尾15-30度。,牵引的护理,（四）保持有效血液循环 密切观察患者血液循环情况，检查局部包扎有无过敏，牵引重物是否过大。若局部出现青紫、肿胀、
6、发冷、麻木、疼痛、运动障碍及脉搏细弱时，应详细检查，分析原因并及时通告医生。,牵引的护理,（五）预防感染 骨牵引时，穿刺处皮肤应保持清洁，用无菌敷料覆盖，每日用75%的乙醇消毒穿刺处，针眼处如有分泌物及痂皮，应用棉签将其擦去，防止痂下积脓以防感染。,牵引的护理,并发症的护理1，足下垂：腓总神经位置较浅，容易受压，引起足下垂。因此，下肢水平牵引时，应在膝外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经。,牵引的护理,2，压疮：由于持续牵引和长期卧床，骨隆突部位易受压形成压疮，如肩背、骶尾部、双侧髂嵴、膝踝关节、足后跟等，故应用棉垫、软枕、气垫等加以保护。保持床单位清洁、平整和干燥。若皮肤受压发红，可贴水胶体等保护性敷料。,牵引的护理,3,坠积性肺炎：长期卧床，头低脚高位，尤其是抵抗力较差的老年人易发生。鼓励病人每日定时抬起上身，做深呼吸运动及有效咳嗽，以利于肺部扩张，在保持有效牵引的前提下，用扶手练习起坐，协助病人每日定时变换体位。,牵引的护理,4,血栓性静脉炎：指导患者进行患肢的有规律的功能锻炼如股四头肌的等长收缩，各关节的全范围活动等。必要时遵医嘱为患者进行抗血栓治疗。,牵引的护理,5，便秘：与长期卧床及水分摄入不足有关。鼓励病人多饮水，进食高纤维素食物。每日做腹部按摩，刺激肠蠕动。如已有便秘，可口服甘露醇液、也可用开塞露、甘油灌肠剂或肥皂水灌肠。,Thanks,
