1、大肠癌的治疗护理及进展,结肠、直肠癌,【概述】【病因及发病机制】 【病理生理】【临床表现】【辅助检查】【处理原则】 【护理】【健康指导】,【概述】,结肠癌(colon cancer)和直肠癌(arclnonla of rectum),是消化道常见的恶性肿瘤,发病率仅次于胃癌。好发于4060岁。直肠癌的发病在大肠癌中最为常见。,结肠癌,【病因及发病机制】,结肠、直肠癌病因尚不明确,但与下列因素有关:1.结肠、直肠腺瘤癌变,尤以家族性腺瘤癌变率最高。2.结肠、直肠慢性炎症,如溃疡性结肠炎、结肠血吸虫病肉芽肿等。,直肠癌,3.饮食因素:高脂肪、高蛋白、低纤维素。大肠癌的发病率与食物中的高脂肪消耗量成
2、正相关。4.放射治疗5.遗传因素,【病理生理】,根据肿瘤大体形态,结肠、直肠癌分为:(1)肿块型(2)浸润型(3)溃疡型结肠、直肠癌较常见的组织学分型有:(1)腺癌,占大肠癌的大多数。(2)粘液癌,预后较腺癌差。(3)未分化癌,易侵入小血管和淋巴管,预后最差,扩散与转移,局部浸润:大肠癌的直接蔓延循肠壁内淋巴管纵轴的垂直方向发展,即沿着肠管周径向深层浸润,平行肠管长轴方向的扩散较少,很少超越肿瘤上、下缘23cm以外。血型播散:大肠癌诊断时已有10% 15%的病例转移至肝内。距肛门约6cm以下的直肠癌血行转移率最高,可达40% 50%;其次为上段直肠癌,约在20%以上。结肠癌的血行转移率不足10
3、%,种植播散:癌细胞侵犯至浆膜外时,可以脱落至腹腔内其他器官表面,引起腹腔种植播散。好发部位有大网膜、肠系膜、膀胱直肠凹、子宫直肠凹等,以盆腔道格拉斯窝(直肠子宫凹)附近较为常见。淋巴转移:大肠的粘膜内癌无淋巴结转移的可能但如病变侵润到粘膜肌层以下,则有淋巴结转移的可能。手术时已有区域淋巴结转移者可达30%68%。,【临床表现】,1.结肠癌症状和体征 .最早出现的症状是排便习惯与粪便性状改变,多表现为排便次数增多、腹泻、便秘、粪便带脓血或粘液等。.腹痛也是早期症状之一。.晚期发生慢性不完全性结肠梗阻。.腹部可扪及肿块,质地坚硬,呈结节状。.由于癌肿溃烂、慢性失血、感染、毒素吸收等,病人出现贫血
4、、消瘦、乏力。.由于癌肿病理类型和部位的不同,临床表现也有区别。,左、右半结肠癌的比较,右半结肠癌 以中毒症状和腹部包块为主。右半结肠肠腔较宽大,粪便在此较稀,结肠血运及淋巴丰富,吸收能力强,癌肿多为软癌,易溃烂、坏死致出血感染,中毒。但在病情加重时也可出现肠梗阻表现。左半结肠癌 以肠梗阻和便秘便血为主。左半结肠肠腔相对狭小,粪便至此已粘稠成形,且该部多为侵润型癌,肠腔常为环状狭窄,故临床上较早出现肠梗阻症状,有的甚至可出现急性梗阻。中毒症状表现轻,出现晚。,【临床表现】,2.直肠癌症状和体征 .癌肿溃烂或感染时,病人出现直肠刺激症状等,如便意频繁及排便习惯改变,肛门坠胀、里急后重、排便不尽感
5、,粪便表面带血及粘液,甚至脓血便等。晚期有下腹痛。,【临床表现】,.癌肿侵犯肠管致狭窄时,出现粪便变形、变细。.直肠指检是直肠癌的,首选检查方法,75以上的直肠癌病人经直肠指检可触及肿瘤。,【辅助检查】,1.粪便潜血检查:作为普查或高危人群的初筛手段,阳性者再进一步检查。2.内镜检查:是确诊最有效、最可靠的方法 直肠指诊和直肠镜检查:我国下段直肠癌远比国外多见,占直肠癌的77.5%,因此绝大部分直肠癌可在直肠指诊时触及。 乙状结肠镜和纤维结肠镜检查:国内77.7%的大肠癌发生在直肠和乙状结肠,乙状结肠镜可直接发现肛管、直肠和乙状结肠中段以下的肿瘤。,3.影像学检查.X线钡剂灌肠检查:能判断结肠
6、癌的位置,了解有无多发性癌及结直肠息肉病等。.超声检查:显示腹部肿块、淋巴转移或肝转移等情况。,【辅助检查】,.CT检查:了解直肠癌盆腔内扩散情况,有无侵犯膀胱、子宫及盆壁,判断有无肝转移等,是术前常用的检查方法。.肿瘤标记物检查:常用癌胚抗原(CEA),主要用于判断大肠癌的预后和监测复发。.其他检查:癌肿位于直肠前壁的女性病人做阴道检查及双合诊检查;男性病人有泌尿系症状时,行膀胱镜检查;低位直肠癌伴有腹股沟淋巴结肿大时,行淋巴结活检。,【处理原则】,治疗以手术为主,辅以放疗、化疗免疫疗法等。,手术,肠癌的唯一根治方法是早期切除癌肿。探查中如发现已有癌转移,但病变肠曲尚可游离时,原则上即应将大
7、肠癌切除,以免日后发生肠梗阻;另一方面,癌肿常有糜烂、渗血或伴有继发感染,切除后能使全身情况获得改善。对有广泛癌转移者,如病变肠段已不能切除,则应进行造瘘或捷径等姑息手术。,直肠癌根治术,Miles手术Dixon手术:适用于直肠癌下缘距肛门5cm以上的直肠癌。经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术。Hartmann手术:适用于全身情况差,无法行Miles或Dixon手术的人。癌肿肠段切除,缝毕直肠远切端,并取乙状结肠造瘘。,结肠癌根治术,左半结肠切除术右半结肠切除术横结肠切除术乙状结肠切除术,直肠癌根治术(Miles),化疗,大肠癌根治术后,仍有约50%病例复发和转移,主要是手术前未能发现隐匿
8、转移灶或术中未能将病灶完全切除。因此在剖腹手术前,先进行肿瘤肠腔内化疗或直肠癌术前灌肠给药,可阻止癌细胞扩散,杀伤和消灭癌细胞。术后继续化疗,有可能提高根治术后的5年生存率。,【护理】,1.一般护理.让病人体位舒适,睡眠充足。.增加营养,给予高蛋白、高热量、高维生素易于消化的少渣饮食,或限制饮食遵医嘱静脉补充营养。.协助病人戒烟戒酒。,【护理】,2.手术前后护理 1)术前护理.心理护理。.加强营养。.肠道准备:术前清洁肠道,可减少肠腔内细菌数量,减少手术中污染,防止术后腹胀和切口感染,有利于吻合口愈合,是大肠癌术前护理的重点。,【护理】,肠道准备包括三部分:(1).控制饮食:(2).肠道抑菌药
9、:术前3日口服肠道抗菌药物,如庆大霉素、甲硝唑等,抑制肠道细菌。(3).清洁肠道:无肠梗阻者口服5%甘露醇3000ml产生腹泻,达到清洁肠道目的。,【护理】,.皮肤准备:根据手术部位的不同做好手术区皮肤准备,并做好卫生处置如:洗澡、更衣、理发、取下假牙首饰等。,.用物准备。.术日晨放置胃管和留置导尿管.其他,【护理】,2).术后护理.病情观察:观察病人的意识状态、皮肤、伤口敷料及引流液,排便的性状、次数及量和腹部有无不适;监测生命体征,病情稳定后,酌情延长间隔时间;6小时后卧位可改为半卧位,以利引流。.饮食指导:早期禁食,胃肠功能恢复后拔出胃管进食流质饮食。.引流管及局部伤口护理。.留置导尿管
10、护理。,【护理】,.留置胃管护理.排便护理。.疼痛护理。.心理护理。.其他:术后无禁忌症,应早期协助或指导患者家属给患者翻身、拍背、咳痰;鼓励患者多翻身并早期坐起及下床活动,以促进肠蠕动恢复。,结肠造瘘口护理a一般术后48小时瘘口开放,可有稀便流出b每日观察c保护造瘘口周围皮肤,避免污染及时洗净粪便。d指导病员使用人工肛门袋e定期扩张造瘘口F注意饮食卫生避免刺激性饮食,肠造口部位选择,造口位置应使病人自己能看清楚,便于自己护理。结肠造口在左腹直肌处脐旁平面,回肠造口则在右腹直肌处脐旁平面。优点是预防造口旁疝。脐上:适于坐轮椅和横结肠造口者(国内有人主张在脐孔处做造口)。造口部分应避开瘢痕、皮肤
11、凹陷、皱褶、浸润区、腰带处及骨骼突起处,因其不利于佩带造口器材。因此,病人应在平卧、站立及弯腰等姿势下选择造口部位,看对造口护理有无影响,然后用标示笔在造口处做好标记,并记录在病例上。,【护理】,3)并发症护理.切口感染:注意监测体温、切口和抗感染的护理。.吻合口瘘:注意观察腹部情况,有无腹膜炎体征。保证腹腔引流管引流通畅。术后710天禁止灌肠。一旦出现吻合口瘘予以禁食、胃肠减压等常规处理。,【健康指导】,1.预防教育.指导人们合理搭配膳食营养,避免高脂肪、高动物蛋白饮食,多食新鲜蔬菜与水果。.积极预防和治疗血吸虫病。.有家族史及癌前期疾病者,进行筛选性及诊断性检查。,2合理安排饮食。3参加适量活动保持心情舒畅。4.造口病人,出院后提高自理能力,积极预防造口狭窄等并发症每12W扩肛1次坚持2 3月。饮食需注意预防便秘、腹胀、腹泻等情况发生。5定期随访 术后每36个月复查1次。,谢谢大家!,
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