疑病症治疗进展.ppt

1、疑病症相关研究进展,一概念,疑病症又称疑病障碍，主要临床表现是担心或相信自己患有关某种严重的躯体疾病，其关注程度与实际健康状况很不相称。有的病人确实有某些躯体疾病，但不能确切解释患者所述症状的性质、程度或病人的痛苦与优势观念。多数患者伴焦虑与抑郁情绪。对身体畸形（虽然根据不足甚至毫无根据）的疑虑或先占观念（又称躯体变形障碍）也属于本症。,二表现形式,不同患者的症状表现不尽一致，有的主要表现为疑病性不适感，常半有明显焦虑抑郁情绪；有的疑病观念突出，而躯体不适或心境变化不显著。有的怀疑的疾病较模糊或较广泛，有的则较单一或具体。不管何种情况，患者的疑病观念从未达到荒谬、妄想的程度。患者大多知道患病的

2、证据不充分，因而希望通过反复的检查以明确诊断，并要求治疗。,三特点,第一，对身体健康或疾病过分担心，其严重程度与实际健康情况很不相称，并对通常出现的生理现象和异常感觉作疑病性解释。第二，反复就医或反复要求医学检查，但检查结果和医生的合理解释不能打消其疑虑。,四影响因素,（1）心理社会因素和情绪障碍与疑病症的 发生有密切联系。（2）疑病症的发生与患者人格特点有关。（3）医源性诱因。（4）躯体疾病诱发。,五研究的重要性,疑病症患者过分关注身体健康,并且不相信客观的检查结果和医生的诊断解释,常常奔走在各个医院反复就诊检查,这不仅极大影响了患者本人正常的社会生活和支付较高的就医成本,而且造成了医疗资源

3、的极大浪费。,五研究的重要性,虽然我国医疗卫生机构较过去更能关注到这类疾病,并且在三级的综合医院增设心理科以更好地服务于患者, 但是因为疑病症与患者的人格因素、社会心理因素密切相关以及对疾病态度的特殊性等，严重者工作和生活都受到明显的影响，甚至丧失劳动能力。因此，对疑病症的研究也显得日益重要。,六相关研究进展,1疑病症在我国较少，但在大学生中，疑病症的患病率明显高于我国常模。值得关注的是医学生疑病症的发生。近年来，青少年疑病症病例有上升趋势。多数是由于升学压力，父母期望过高等原因。患者多表现精神不振，缺乏活力与朝气，学习成绩下降、厌学，甚至逃课，病程均在半年以上。而在疑病症患者中，一般分为疑有

4、具体某病和病位模糊两种。前者多与其社会经历有关，后者情况居多，原因广泛。,六相关研究进展,2目前，对于疑病症的心理干预主要有行为、认知疗法，森田疗法和暗示疗法，分别有学者对这些疗法作了临床实验和研究。总的来讲，森田疗法取得了比较满意的效果。 除此之外，还有支持性心理疗法和短程精神动力心理疗法的报告。后者主要针对诱因明确，治疗动机强烈，领悟能力较好，无明显人格障碍，焦点冲突单一而明确的患者。,六相关研究进展,于药物疗法而言，利用舍曲林、利培酮合并帕罗西汀等方法治疗对效果较理想。对于伴有神经症症状，且暗示性相对较高的精神分裂症患者，若在精神科药物已足够控制其症状、并排除躯体疾病及药物不良反应的情况

5、下，仍有部分症状存在或浮现，可尝试药物暗示疗法。,六相关研究进展,3疑病症发生与心理社会因素密切相关,患者多伴有焦虑、抑郁症状,心理治疗是其主要及关键治疗形式,辅以抗抑郁等药物治疗,中药也有不错的疗效.可以根据病人情况制定综合治疗方案。,六相关研究进展,4疑病症后焦虑和抑郁的发生率分别为70%和61.66%,经心理治疗,患者的负性情绪水平显著下降,与对照组相比,差别有统计学意义(P0.05).所以，心理治疗能明显改善疑病症患者的心境障碍,对疑病症患者的治疗及患者今后生理、心理康复都有积极意义,六相关研究进展,5探讨疑病症患者的心理健康状况以及与述情障碍的关系.方法 采用症状自评量表(SCL-9

6、0)及多伦多述情障碍量表(TAS)对40例疑病症患者(患者组)和40名健康自愿者(对照组)进行测评,并对疑病症患者的心理健康状况与述情障碍作相关分析.结果 疑病症患者的心理健康状况较差,并与述情障碍有关.,六相关研究进展,6探讨团体森田疗法对疑病症治疗的作用.方法 将96例疑病症患者随机分为研究组和对照组各48例,对照组给予盐酸文拉法辛治疗,研究组采用团体森田疗法,疗程为12周,并随访半年,用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)进行测评并进行疗效评定. 结论 团体森田疗法治疗疑病症疗效好、依从性高,减少复发和促进患者社会康复,六相关研究进展,7国内资料显示，在1559岁人

7、群中疑病症的总患病率为0.15，占全部神经症的0.7%，在各类神经症中是患病率最低的。但实际人群中的患病率要高于这一数字。因为有调查显示，在综合性医院的门诊病人中约有4%6%的人系疑病症。在内科病人中约3%13%为疑病症。,六相关研究进展,当疑病观念还没有严重影响病人的工作和生活时，与病人接触密切的人，如包括配偶、亲属或同事均不会认识到疑病症的存在。虽然任何年龄均可患本病，但以2030岁的年龄段发病最多。既往研究表明，社会地位、文化程度及婚姻状况对发病率无影响。国外资料显示黑人中本病患病率高于白人。,六相关研究进展,8教科书在描述神经症之一的疑病症时也明确指出，疑病症患者“自知力完整，能与环境

8、保持良好接触”。但这一传统认识值得商讨。按说自知力是指患者对自身精神状况的认识能力，完整的自知力应包括两方面：其一是患者对其全部精神症状能加以辨认，其二是能进一步分析它们之所以异常的理由。可是疑病症患者所存在的焦虑、紧张及强烈求医的愿望，却是源于“自疑有病”的牢固成见，其所担忧的身体患有难以治愈的“疾病”，却是无法用任何检查得以证实，因此疑病症的症结是无中生有的“疑”，而患者恰恰又不能认识到其本质。,六相关研究进展,假如疑病症者具有自知力的话，那么必然能够意识到自己的症状是“疑病”，理由是客观检查未能证实有某种躯体疾病，因而要求解除自己“疑病”的表现。正是由于疑病症患者无法正确认识自己病况，才

9、使得这一疾病种类在临床上千真万确地存在。不难看出，疑病症者是没有自知力的，尽管他们确是主动、甚至迫切求医，但其所求不是治其真正的病“疑”，而是治其并非存在的，又自认为存在的“躯体疾病”。,七研究的不足之处,从近年文献研究可以发现，对疑病症成因的研究以及治疗等方面都取得了一定的成绩。但仍存在一些问题，主要表现：（1）样本量偏少，随意主观分组，自拟诊断及疗效标准，使结果的真实性与准确性大大降低。（2）对于实验中参照的数据有些陈旧，应更新。（3）中医治疗大有可为，可是研究的人少。,七研究的不足之处,（4）疑病症患者在精神科临床工作中应较为少见，故内科临床应特别留意疑病症患者。在内科门诊中给予适当的心

10、理治疗，可以缩短治疗时间，缓解病人痛苦，也符合生物社会医学观念（5）疑病症是心病，是潜意识里的一种自我防御机制作用的结果，是“不幸”的避难所，对于疑病症患者，要弄清楚心理治疗和药物治疗的主次地位。,七研究的不足之处,（6）随着抑郁症、焦虑症等发病率的逐渐上升，疑病症也应该更加受到重视。社会上宣传疾病预防知识的渠道很多，可是鱼龙混杂，时此时彼，甚至缺乏科学根据，成为了有心理障碍的人疑病症的另一诱因。所以，加强心理教育、健康教育是预防疑病症发生的有效措施。,八问题,1躯体变形障碍属于（c）a分裂症b抑郁症c疑病症d躁狂症,八问题,2有关疑病症下列哪项表述错误（a）a不同患者的症状表现一致b不同患者的症状表现不尽一致c常半有明显焦虑抑郁情绪d疑病观念从未达到荒谬、妄想的程度,八问题,3有关影响因素错误的是（b）a 心理社会因素和情绪障碍与疑病症的发生有密切联系。b疑病症的发生与患者人格特点无关。c医源性诱因。d躯体疾病诱发。,八问题,4相关研究进展错误的是（d）a心理治疗是其主要及关键治疗形式b疑病症患者的心理健康状况较差,并与述情障碍有关.c疑病症患者自知力是否完整值得商讨d青少年疑病症病例有下降趋势,八问题,5关于研究的不足之处正确的是（b）a样本量充足b对于实验中参照的数据有些陈旧c疑病症患者在精神科临床工作中应较为多见d心理教育、健康教育对预防疑病症发生没有作用,。,谢谢,