1、炎 症（三）(Inflammation),第四节 炎症的类型,一、炎症的病理学分类 变质性炎 渗出性炎 增生性炎 可相互转化。,（一）变质性炎 以变质性为主，常见于肝、肾、心、脑等实质器官。 如：急性暴发型病毒性肝炎、白喉性心肌炎、乙型脑炎等。,（二）渗出性炎 以渗出为主的炎症为渗出性炎。 1.浆液性炎 以浆液性渗出为主。多发生于浆膜、粘膜、疏松组织处。可引起炎性水肿、水泡、炎性积液。粘膜的浆液性炎又称为浆液性卡他。 浆液易被吸收，但过多可压迫，影响器官功能。,2. 纤维素性炎 渗出液中大量纤维素，好发于浆膜、粘膜和肺。 少量纤维素渗出，可溶解吸收；多量纤维素易机化，甚至浆膜腔闭塞。粘膜，形成
2、伪膜，称伪膜性炎。 在心脏的心包腔内，称“绒毛心”。 白喉时，在咽喉形成的伪膜脱落后，可引起呼吸道阻塞。,3.化脓性炎 以大量变性坏死的中性粒细胞渗出为特征，伴组织坏死及含有细菌的乳状液体的脓液形成。 大多数已变性坏死的中性粒细胞被称为脓细胞脓球。 化脓性炎可表现为：,（1）脓肿 局限性化脓性炎。多由金黄色葡萄球菌引起。中要特征为组织发生坏死溶解，形成充满脓液的腔，称脓腔。 溃疡 窦道 瘘管 肛瘘,（2）蜂窝织炎 弥漫性化脓性炎。 多由溶血性链球菌引起。透明质酸酶溶解基质的透明质酸，链激酶溶解胶原纤维，分子筛结构破坏，疏松组织内大量中性粒细胞弥漫浸润于间质内。,（3）表面化脓和积脓 表面化脓：
3、浆膜或粘膜的化脓性炎。 如：化脓性扁桃腺炎、化脓性尿道炎及化脓性支气管炎。 积脓：脓液在浆膜腔或管腔内蓄积。 如：胆囊和输卵管的化脓性炎可引起输卵管和胆囊积脓。化脓性脑膜炎可在蛛网膜下腔积脓。,（三）增生性炎 增生性炎是指以组织、细胞增生为主，而变质、渗出比较轻的炎症。大多数增生性炎是慢性炎，而少数增生性炎为急性炎，如伤寒。,1、一般慢性增生性炎 炎症灶内以巨噬细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润为主，同时，纤维母细胞、毛细血管增生明显，另外，局部组织的某些特有成分如覆盖上皮、腺上皮及实质细胞也发生增生。,2、肉芽肿性炎 以炎症局部巨噬细胞及其衍生细胞增生形成结节状病灶为特征。又分为感染性和异物性肉芽肿
4、。,（1）感染性肉芽肿 某些细菌（如结核杆菌、伤寒杆菌、麻风杆菌、梅毒螺旋体）、真菌（组织胞浆菌）、寄生虫（血吸虫）均可引起感染性肉芽肿，其中结核肉芽肿最常见。典型的结核肉芽肿类上皮细胞是结核肉芽肿中的最重要成分。肉芽肿能围歼病原微生物，限制病原微生物扩散，有重要的防御作用。,（2）异物性肉芽肿 多由异物（如缝线、滑石粉等）引起，以异物巨细胞增生为主要特点。,3、炎性息肉 炎性息肉是指在致炎因子的长期刺激下，局部粘膜上皮、腺体及纤维组织增生，形成突出粘膜表面的息肉肿块，常见的有鼻息肉和子宫颈息肉。,4、炎性假瘤 炎性假瘤是指炎性增生时形成境界清楚的瘤样肿块，常发生于眼眶和肺。组织学上炎性假瘤由
5、肉芽组织、及增生实质细胞构成。放射检查，其外形与肿瘤结节相似，因而被称之为炎性假瘤。,二、 炎症的临床分型,按持续时间的长短，临床上大致可将炎症分为四种不同的类型： （一）超急性炎症 呈暴发性经过，炎症反应非常急剧，整个病程数小时至数天，短期内引起组织、器官的严重损害，甚至导致机体死亡。炎症局部往往仅呈现轻度到中等程度的变质和渗出性病变。此类病变多见于变态反应性损害及器官移植时的超急性排斥反应。,（二）急性炎症 一般病程在一个月之内。起病急，症状明显，局部病变常以变质、渗出过程为主。炎症灶内常以中性粒细胞浸润为主，如急性阑尾炎、急性细菌性痢疾等。,（三）慢性炎症 病程在半年以上甚至持续数年。
6、可由急性炎症转变而来，或因致炎因子的长期的刺激所致。临床症状常不甚明显，炎症局部病变多以增生变化为主，渗出改变不明显，浸润的炎细胞主要为淋巴细胞和浆细胞。慢性炎症可急性发作，即在慢性炎症的基础上转化为急性炎症，这常是由于机体免疫力低下，病原体繁殖和活动的结果，例如慢性阑尾炎急性发作。,（四）亚急性炎症 病程介于急性与慢性炎症之间，如亚急性重型肝炎，亚急性感染性心内膜炎等，病变特点是坏死和增生改变均较明显。,第五节 炎症的结局,大多数炎症病变，在病因消除和适当治疗下，经过对坏死组织清除、吸收，周围健康组织增生修复，达到痊愈。少数病例致炎因于长期存在，病程迁延不愈。极少数病例，由于病原微生物毒力强
7、、数量多，机体抵抗力低，又未能进行及时治疗，炎症蔓延扩散，形成败血症、脓毒血症，严重时可危及生命。,一、痊愈1.完全痊愈 发炎组织完全恢复其正常结构和功能。 2. 不完全痊愈 炎症灶坏死范围广泛，坏死的组织由新生的纤维组织修补、机化或包裹，并可伴有钙化。,二、转为慢性 机体抵抗力低下，致炎因于持续存在，病变迁延，多年不愈。三、蔓延播散 在病人抵抗力低下，或病原微生物毒力强、数量多的情况下，病原微生物可不断繁殖并直接沿组织间隙向周围组织、器官蔓延，或向全身扩散。,1.局部蔓延 病原体经组织间隙或自然管道扩散，如肾结核可引起输尿管、膀胱、附睾结核等。 2.淋巴道播散 病原体经淋巴管到达局部淋巴结，引起局部淋巴结炎。如肺结核可合并肺门淋巴结结核。,3.血道播散 ：菌血症：细菌入血但无全身中毒现象；毒血症：细菌毒素入血引起全身中状；败血症：毒性强的细菌入血，大量繁殖并产生毒素，出现中毒症状；脓毒血症：化脓菌引起的败血症可发展为更严重的脓毒败血症。化脓菌团随血流运动，栓塞于多个器官，可导致全身多处组织器官出现多发性小脓肿。,小 结,炎症是机体局部对损伤所发生的以防御为主的反应。其基本病变为变质、渗出、增生；炎症局部表现红、肿、热、痛和功能障碍；并伴有发热、白细胞计数增高等全身反应。,谢谢！,
