2015NICU呼吸支持技术.ppt

1、NICU呼吸支持技术,暨南大学第二临床医学院深圳市人民医院新生儿科,吴本清,主要内容,近60多年来新生儿医学里程碑技术中的呼吸支持治疗相关的技术早产儿呼吸管理策略,一个世纪前的预言,新生儿学的专业化发展是必然趋势，在不久的将来将会涌现出大批擅长诊治新生儿疾病的新生儿学专家及训练有素的专业护理人员 JW Ballantyne MD (Scottish Obstetrician) BMJ 1923,新生儿学新进展（1950s）, 1951: Diamond，换血疗法, 1952-3: Apgar评分评价新生儿出生情况, 1958: 光疗治疗足月儿黄疸（英国）, 1959: Avery & Mead

2、，表面活性物质治疗RDS,新生儿学新进展（1960s-1）, 1963: Guthrie和Susi，滤纸片法检测PKU 1964: OBrien and Ibbot报道微生化和超微生,化实验室检测程序, 1964: Cornblath等描述早产儿/SGA症状性低血,糖, 1964:Smallpeice 和Davies，即刻建立早产儿母,乳喂养,新生儿学新进展（1960s-2）, 1960s中期: RDS 的正压及负压辅助通气,治疗, 1967: BPD概念的提出, 1968:光疗治疗早产儿高胆红素血症（美,国）, 1969: 早产儿呼吸暂停的心肺监测 1969: 脐动脉置管实现血压监测,早期的

3、正负压呼吸机,新生儿-围产医学新进展 （1970s-1）,1971: 羊水分析预测胎儿成熟度（Gluck &,Kulovich）, 1971: CPAP (通过ET管) 治疗 RDS (Gregory,等), 1972: 产前激素预防RDS (Liggins和Howie) 1973: 鼻塞CPAP (Kattwinkel et al),NCPAP是70s呼吸支持的重要技术,新生儿-围产医学新进展 （1970s -2）, 1972: 低出生体重儿的全胃肠外营养 1972: 胎儿和新生儿超声心动图, 1973: 甲基黄嘌呤治疗早产儿呼吸暂停,(现使用咖啡因), 1973: 经皮 pO2 监测(Al

4、bert and Renate,Huch),新生儿-围产医学新进展 （1970s-3）, 1976:吲哚美辛关闭 PDA, 1978:胎儿镜实现胎儿血样采集 (后在U/S,指引下), 1978: 体外受精首例获得成功 1978: Rh溶血的产前预防, 1979: 颅脑U/S 检测 IVH 等,新生儿-围产医学新进展 （1980s-1）, 1980: 外源性（牛）肺表面活性物质治疗,RDS (Fujiwara等), 1980: 经皮测胆红素仪 (Yamanouchi等) 1981:粒细胞输注治疗败血症,1981: 高频机械通气的应用,高频呼吸机,新生儿-围产医学新进展 （1980s-3）,198

5、2: ECMO 用于治疗PPHN (美国)1982: MRI开始应用,1984: 乙肝病毒抗体IgG 和疫苗联合应用高效,预防乙肝, 1985-87: 新生儿血氧饱和度仪的应用 1986: 胎儿通过脐带进行输血,ECMO,SaO2监测,新生儿-围产医学新进展 （1980s-3）, 1986: VLBW的微量肠内喂养提高喂养耐受性 1987: PCR成功应用于产前诊断, 1988:金属卟啉预防G-6PD缺乏引起的高胆红素,血症, 1988:人类基因组计划启动, 1988:冷冻治疗重度 ROP (后被激光治疗取代）,新生儿-围产医学新进展 （1980s-4）,1989 - Epo治疗早产儿贫血,1

6、989 全氟化碳液体通气疗法,1989 囊性纤维化致病基因成功分离1989 外源性表面活性物质预防治疗 RDS的大样本多中心研究启动,新生儿-围产医学新进展,（1990s-1）, 1990:光纤毯治疗黄疸, 1990-1:外源性表面活性物质治疗RDS被批准应,用于临床, 1991: 补充叶酸减少神经管畸形发生 1992: iNO 治疗PPHN, 1994: 对有关产前糖皮质激素应用预,防RDS和IVH达成共识,新生儿-围产医学新进展,（1990s-2）, GBS（B组溶血性链球菌）的有效预防 出院前听力筛查 (AAP Task Force,statement, 1999), 1993:多巴酚丁

7、胺和多巴胺治疗小早产儿,低血压, 1996: 英国首次ECMO临床试验结果 1997: 晶体和胶体溶液治疗低血压,2000年以来的新进展, 2001:空气/纯氧 DR复苏比较, 2001: 出院前使用曲线预测最高胆红素水平,(Bhutani等), 2003: 串联质谱法遗传代谢筛查, 2003:头部亚低温疗法减轻新生儿窒息损伤 心率监测和PCR方法早期检测败血症,2000年新进展, NICU质量改进, 呼吸机实现肺功能的监测 西地那非治疗肺动脉扩张, 羊水粪染的改进疗法 成人疾病胎源说, 胎儿MRI；孕妇-胎儿辅导增加,技术进步美国新生儿存活率的影响 50年变化, 1955, 出生体重1Kg的

8、新生儿的存活率是,5% ，死亡率是95%, 2005, 出生体重1Kg新生儿存活率是,95% ，死亡率是5%,呼吸支持设备的发展,参考文献, Cone TE Jr: “History of the Care and Feeding ofthe Premature Infant”, Little Brown Co, Boston1985, Desmond MM: “Newborn Medicine andSociety:European Background and AmericanPractice(1750-1975), Eakin Press, Austin, 1998. Philip AG

9、S:The Evolution of Neonatology.,Pediatr Res 2005:58:799-815, Philip AGS: Editor, “Milestones inNeonatal/Perinatal Medicine: HistoricalPerspectives from NeoReviews”, AmericanAcademy of Pediatrics, 2012, p.1-164,早产儿主要的呼吸问题,RDSAOPBPD,与RDS防治相关的里程碑技术,2014 AAP指南推荐,与CPAP治疗稳定后再选择性予PS给药方案相比，INSURE方案增加死亡或PBD的

10、风险 强烈推荐： 生后即予CPAP，然后选择性予PS治疗，证据等级1级,Polin RA,Carlo WA;Committee on Fetus andNewborn;American Academy of Pediatrics. Surfactantreplacementtherapyforpretermandtermneonateswithrespiratorydistress. Pediatrics.2014 Jan;133(1):156-63.,*American Academy of Pediatrics,常用的NIV模式,持续气道正压 （CPAP） 经鼻间歇正压通气（NIPPV) 经鼻高流量氧疗（HHHNC）高频振荡通气（nHFOV）,早产儿呼吸支持的序贯疗法,早产儿AOP的干预策略,中枢性AOP应用咖啡因是首选混合性AOP可应用咖啡因+呼吸支持单纯阻塞性AOP应以病因治疗和呼吸支持为主,早产儿呼吸管理的核心策略,CPC (CPAP + Pulmonary surfactant +Caffeine),总结,呼吸支持技术是NICU的核心技术从有创技术向无创技术发展是方向无创通气+肺表面活性物质+咖啡因是早产信早期呼吸管理的核心策略,谢谢!,,