心血管常用药物.ppt

1、心血管常用药物及注意事项,心血管急救药物,肾上腺素心血管方面作用： 增加周围血管阻力 提高收缩压与舒张压 增强心肌电活动，提高心脏自主节律性 增加冠状动脉与脑血流量 增强心肌收缩力 增强心肌耗氧量,肾上腺素适应症,1.电复律无效的室颤和无脉搏的室速2.心脏电活动完全骤停3.电机械分离,肾上腺素用量及给药途径,标准剂量：1mg iv，间隔3-5min骨髓腔内给药气管内给药 ：剂量为静脉给药的2-2.5倍持续静脉滴注,肾上腺素心血管不良反应,诱发或加重心肌缺血诱发或加重室性心律失常,阿托品,药理作用： 为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，能解除平滑肌的 痉挛（包括解除血管痉挛，改善微血管循环）；抑制腺体分

2、泌；解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快；散大瞳孔，使眼压升高；兴奋呼吸中枢主要用途： 抢救感染中毒性休克 有机磷农药中毒 缓解内脏绞痛 麻醉前给药 减少支气管粘液分泌等治疗,阿托品,心血管方面作用 阻断迷走神经 增加窦房结的自律性与加快房室传导对心肌持续缺血或机械性损伤所致的心搏停止或心电机械分离，阿托品疗效不佳 不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规的使用阿托品，并已将其从高级生命支持的流程中去掉（2010年心肺复苏指南）,阿托品用法用量,0.5-1mg iv ,每5min一次在冠心病患者需要重复给予阿托品时，总量不应超过3mg（最大剂量0.030.04mgkg），以免导致心动过速和

3、增加心肌耗氧量无法静脉给药者，建议气管内给药，成人1-2mg,阿托品不良反应,1mg，口干、心率加速、瞳孔轻度扩大； 2mg，心悸、显著口干、瞳孔扩大，有时出现视物 模糊； 5mg，上述症状加重，并有语言不清、烦躁不安、皮肤干燥发热、小便困难、肠蠕动减少；10mg以上，上述症状更重，脉速而弱，中枢兴奋现象严重，呼吸加快加深，出现谵妄、幻觉、惊厥等；严重中毒时可由中枢兴奋转入抑制，产生昏迷和呼吸麻痹； 最低致死剂量成人约为80-130mg，儿童为10mg,利多卡因,作用机制：降低自律性（4位相除极斜率降低）来抑制室性心律失常其局部麻醉作用有助于抑制心肌梗死后发生的室性早搏（降低动作电位0位相斜率

4、）通过影响折返途径的传导速度终止折返性室性心律失常利多卡因并能减少缺血区和正常心肌之间动作电位持续时间的不均一性，延长缺血组织的传导时间和不应期,利多卡因,利多卡因可用于无脉搏、对电复律和肾上腺素治疗无效的室速、室颤顽固性室颤和无脉搏的室速，首剂1.0l.5mgkg，维持量24mgmin 对心脏骤停者应仅使用静脉注射给予利多卡因，在自主循环恢复后，可以3050gkgmin（24mgmin）的速度静脉输注 ，直至总量达3mgkg,利多卡因,静注后立即起效（约4590秒）,持续1020分钟,利多卡因不良反应,利多卡因过量可致神经系统反应、心肌抑制和循环抑制 利多卡因神经毒性反应的临床表现为嗜睡、定

5、向障碍、听力减退、感觉异常和肌肉抽搐、异常焦虑不安 更严重的毒性作用包括局灶性癫痫或癫痫大发作,普罗帕酮（心律平）,属于Ic类（即直接作用于细胞膜）的抗心律失常药 阻断浦金野氏纤维和心室肌的快钠电流，使兴奋性降低、抑制自动节律性和触发活动,普罗帕酮适应症,适用于致命性快速室性心律失常，抑制自主性室性早搏，以及持续性和非持续性的室性心动过速。普罗帕酮也用于控制房性心动过速（房室结折返和房室折返）以及心房扑动或颤动,普罗帕酮用法,静脉注射：成人常用量 11.5mg/kg或以70mg加5%葡萄糖液稀释，于10分钟内缓慢注射，必要时1020分钟重复一次，总量不超过210mg；静注起效后改为静滴，滴速0

6、.51.0mg/分钟或口服维持,普罗帕酮应用注意事项,1心肌严重损害者慎用； 2严重的心动过缓，肝、肾功能不全，明显低血压患者慎用； 3如出现窦房性或房室性传导高度阻滞时，可静注乳酸钠、阿托品、异丙肾上腺素或间羟肾上腺素等解救无起搏器保护的窦房结功能障碍、严重房室传导阻滞、双束支传导阻滞患者，严重充血性心力衰竭、心源性休克、严重低血压及对该药过敏者禁用,胺碘酮,其短期内给药的作用机理包括：（1）非竞争性阻断交感神经的受体和受体，从而减慢心率、扩张血管；（2）阻断钙通道，降低窦房结和房室结功能，制迟发后除极化现象；（3）抑制钾通道，延长APD；（4）抑制钠通道,胺碘酮,广谱抗快速心律失常药 可用

7、于治疗和预防反复发作的室颤和血流动力学不稳定的室速 对多数室上性心律失常（房颤、阵发性室上速、伴或不伴预激综合征）也有效,代谢特点,口服达峰时间4-12小时，2-3天起效，2-4周达到血浆稳态静脉注射完后即达峰，起效时间15-30分钟极高的脂溶性，分布容积大（60L/kg）易在肺、肝、肾、骨髓、心、脂肪等沉积血药浓度和剂量呈线性相关,代谢特点,血药浓度与临床疗效及毒性作用相关性不好肝脏代谢，粪便、胆汁排泄，几乎不从肾脏排泄(1)清除半衰期变异大且长：口服 50-60天，终末半衰期可达13-142天胺碘酮主要代谢产物去乙基胺碘酮具有药理活性，比胺碘酮的清除半衰期更长,剂量与用法,胺碘酮在快速室性

8、心律失常的急性期应用 负荷剂量+静脉滴注维持 复发或对首剂治疗无反应，可以追加负荷量静脉胺碘酮的使用最好不要超过34天静脉负荷：150 mg，用5%葡萄糖稀释（禁用生理盐水），10 分钟注入。10-15分钟后可重复150mg静脉维持：1 mg/min，维持6小时；随后以0.5 mg/min 维持18小时 第一个24小时内用药一般为1200mg 最高不超过2000mg,剂量与用法,室颤或无脉室速（心肺复苏）的抢救 经连续3次除颤+肾上腺素+1次除颤未能成功 胺碘酮300 mg（5mg/kg） iv， 然后除颤 仍无效10 - 15分钟后，追加150 mg （2.5mg/kg) 室颤转复后，静脉维

9、持,关于肺毒性通常在长期应用中发生，但也可短达一周者最早期表现是咳嗽，病情进展可出现发热和呼吸困难胸部X线片显示局部或弥漫的浸润，弥散功能下降停用胺碘酮糖皮质激素治疗：强的松40-60mg/d，维持月余，逐渐减量,胺碘酮的安全性,胺碘酮的安全性,关于甲状腺功能的改变甲低较甲亢多见慢性长期口服者应定期检查甲功甲状腺功能检测中可见T4，rT3轻度增高，并非副作用，可以继续用药出现TSH等化验改变，无症状可继续用药，加强监测有症状应停药。若无法停药，同时治疗甲状腺疾病,胺碘酮的安全性,关于肝脏副作用 胺碘酮为脂溶性，需要溶酶增加其融解 静脉胺碘酮的肝脏副作用主要系助溶剂所致 慢性口服者肝脏损害少见

10、除肝脏症状外，转氨酶明显升高 可致命 需要立即停药，给予保肝作用，应定期复查肝功,关于用药后QT间期的改变口服用药后心电图会出现QT延长，T波切迹，u波明显，T波振幅下降以至ST改变等现象，这是药物效应的表现虽然胺碘酮延长QT间期，但是使心肌复极趋于一致。不宜以QT间期的值来决定是否减量或停药防止低血钾或与其他延长QT间期的药物联用,胺碘酮的安全性,关于心动过缓口服胺碘酮后均会出现一定程度的心动过缓，合用-阻滞剂后会进一步降低一定程度的窦性心动过缓，不合并症状，可以观察，不要随意调整药物剂量注意除外其它心动过缓的因素，如房室阻滞,胺碘酮的安全性,地尔硫卓,具有较强的负性频率作用和轻度的负性肌力

11、作用 用于室上性心动过速急性发作和预防性治疗十分有效 可减慢房扑和房颤的心室率 伴有预激综合征的房颤或房扑病人，不宜使用地尔硫桌,地尔硫卓,地尔硫卓首剂0.25mgkg于2 min钟内静脉注射。用于控制房颤或房扑病人的心室率，首剂注射后给予515mgh的维持量，按心室率调整剂量。输注时间不宜超过24h，输注速率也不应超过15mgh如心室率控制不满意，可于首剂后15 min给予注射0.35mgkg对阵发性室土性心动过这病人，首剂0.25mgkg于2 min内静脉注射，如无效，可再给予0.35mgkg（15 min内）,腺苷,内源性嘌呤核苷能使房室结传导减慢阻断房室结折返途径,腺苷,阵发性室上性心

12、动过速（PSVT）（伴或不伴预激综合征） 对非房室结或窦房结折返性心律失常（如房扑、房颤、房速、室速），腺苷不能使其终止，但可产生暂时性房室或室房阻滞，有助于作出鉴别诊断,腺苷,腺苷的推荐剂量为，6mg一剂于13s内静脉推注，随之注入20ml生理盐水。快速给药后常有短暂的心脏停顿（可达15s）。如注射后12 min内无反应，可再给12mg更大剂量给药的经验有限,多巴胺,多巴胺是去甲肾上腺素的前体，刺激多巴胺受体、1受体和肾上腺素能受体，其作用呈剂量依赖关系 小剂量多巴胺（12gkgmin）刺激多巴胺受体，使脑、肾和肠系膜血管扩张，而静脉张力增加（由于肾上腺素能刺激作用） 于210gkgmin剂

13、量范围，多巴胺刺激1受体和受体。刺激1受体使心输出量增加，并部分对抗受体兴奋所致的血管收缩作用，结果使心输出量增加而外周血管阻力仅有轻度度增加在剂量超过10gkmin时，多巴胺主要表现肾上腺素能作用，使肾、肠系膜和外周动静脉血管收缩，体循环和肺循环阻力显著增高，前负荷进一步增高剂量大于20ugkgmin时，其血流动力学作用与去甲肾上腺素相仿,多巴酚丁胺,通过刺激心肌1受体和1受体显示明显的正性肌力作用 常用剂量范围为220gkgmin 多巴酚丁胺可致心动过速、心律失常和血压波动；可诱发心肌缺血，尤其在心动过速时。其它副作用为头痛、恶心、震颤和低血钾,异丙肾上腺素,为受体激动剂，对1和2受体均有

14、强大的激动作用，对受体几无作用 作用于心脏1受体，使心收缩力增强，心率加快，传导加速，心输出量和心肌耗氧量增加；作用于血管平滑肌2受体，使骨骼肌血管明显舒张，肾、肠系膜血管及冠脉亦不同程度舒张，血管总外周阻力降低，其心血管作用导致收缩压升高，舒张压降低，脉压差变大；作用于于支气管平滑肌2受体，使支气管平滑肌松弛；促进糖原和脂肪分解，增加组织耗氧量,异丙肾上腺素,适应症：治疗心源性或感染性休克；治疗完全性房室传导阻滞、心搏骤停用法用量：1、救治心脏骤停,心腔内注射0.51mg；2、三度房室传导阻滞,心率每分钟不及40次时,可以本品0.51mg加在5%葡萄糖注射液200300ml内缓慢静滴,异丙肾

15、上腺素,禁忌症：心绞痛、心肌梗死、甲状腺功能亢进及嗜铬细胞瘤患者禁用,硝普钠,硝普钠为强力的外周血管扩张剂，对动脉和静脉平滑肌均有作用。给药后即刻起效，停止滴注后数min内作用即消失,硝普钠应用注意事项,本品对光敏感，溶液稳定性差，滴注溶液应新鲜配制并注意避光 应用本品过程中，应经常测血压，最好在监护室内进行肾功能不全而本品应用超过48-72小时者，每天须测定血浆中氰化物或硫氰酸盐，保持硫氟酸盐不超过100 g/ml;氰化物不超过3 mol/ml药液有局部刺激性，谨防外渗，推荐自中心静脉给药。,硝普钠,硫氰酸盐中毒的表现为耳鸣、目糊、精神状态变化、恶心、腹痛和反射亢进,硝酸甘油,适应症： 高血

16、压 心绞痛 心力衰竭,硝酸甘油,硝酸甘油能有效地减轻心绞痛。症状的缓解通常发生于含药后1至2min内，但也有长至10min者 ；必要时可于5min后重复含服两次，如含服三次胸痛仍无改善，则应即去就医,硝酸甘油,常用有效剂量为20200gmin，偶尔用到500gmin的最大剂量 最常见的不良反应为头痛,酚妥拉明,本品为-受体阻断剂能显著降低外周血管阻力，增加血容量，增加组织血流量，改善微循环，改善内脏血流灌注 主要用于治疗周围血管疾病，如肢端动脉痉挛症、手足发绀、感染中毒性休克以及肾上腺嗜铬细胞瘤的诊断试验,酚妥拉明,静注后2min或肌注15-20min产生，维持时间1015min或3-4h，其静注和肌注后的Tmax分别为5min和20min,酚妥拉明,（1）酚妥拉明试验 静脉注射 5mg 也可先注入 2. 5mg,若反应阴性,再给5mg,如此则假阳性的结果减少,也减少血压巨降的危险性 （2）嗜铬细胞瘤手术 术前1 - 2小时静脉注射 5mg 术时静脉注射 5mg或滴注每分钟 0.51 mg 以防肿瘤手术时肾上腺素大量释放 （3）心力衰竭时减轻心脏负荷 静脉滴注每分钟 0.17 0.4 mg,酚妥拉明不良反应,较常见的有体位性低血压 、心动过速、 心律失常 、鼻塞、 恶心 、呕吐,