1、经外周插管的中心静脉导管,山东大学齐鲁医院血液科,三 向 瓣 膜 式 PICC,插 管 操 作 步 骤,重要的血管长度管径-上腔静脉2.5cm20mm无名静脉2.5cm19mm锁骨下静脉6cm19mm腋静脉13cm16mm 贵要静脉24cm8mm 头静脉38cm6mm肘正中静脉6cm6mm,第三肋间示意图,插管步骤,1，确定静脉和插管穿刺点于穿刺点上方扎止血带根据静脉显露情况选择血管- 推荐选用肘前的血管 贵要静脉/肘正中静脉/头静脉松开止血带,插管步骤,2，病人体位 / 导管长度病人臂与身体成90度角测量自穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第三肋间注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖 完全一
2、致,插管步骤,3，准备插管打开无菌包,建立消毒区将导管等无菌物品打入无菌区在注射器中抽足量生理盐水,4，预冲导管将注射器连接到导管支撑导丝的路厄锁，用生理盐水预冲导管预冲连接器、肝素帽和穿刺针在操作中可保持注射器连接于导管,插管步骤,5，皮肤消毒以穿刺点为中心，螺旋式消毒皮肤消毒范围：穿刺点上下10厘米，左右到臂缘三次酒精，然后三次碘伏6，扎止血带，铺手术巾在预定穿刺点上方扎止血带以充盈血管戴不含滑石粉的无菌手套铺手术巾，暴露预定穿刺部位,插管步骤,7，静脉穿刺去掉针套穿刺过程中只可捏住针座尾部，不可施加暴力穿刺静脉，观察回血(可选择是否要接注射器)保持钢针的位置，向前推进插管鞘，使之进入血管
3、,插管步骤,8，撤出插管器的针保持插管鞘的位置，防止脱位松开止血带轻压穿刺血管的上方止血从插管鞘内撤出穿刺针,插管步骤,9，插入并推进导管将导管插入插管鞘缓慢推进导管,插管步骤,10，完成插管继续推进导管。为将导管推进至中心静脉，当导管头部到达病人肩部时，嘱病人将头部贴近肩部，并转头向插管穿刺点处，以防止可能发生的误插至颈静脉保持臂与身体成90度角，无菌操作，直至完成将导管推进到目的位置注意：勿将导管插入右心房,插管步骤,11，回撤插管鞘在鞘的远端静脉上方加压，以固定导管的位置从静脉内撤出插管鞘，并离开入点,插管步骤,12，撤出支撑导丝/套件在入点的远端轻压静脉以保持导管的定位缓慢地将支撑导丝
4、撤出,插管步骤,13，撤出插管鞘从导管近端撤出插管鞘，妥善弃置,插管步骤,14，修正导管长度 用锋利的无菌剪刀，小心地剪断导管。 保留体外导管5厘米以安装连接器检视切面，确认没有松散结构、没有剪出斜面,插管步骤,15，安装连接器将减压套筒安装到导管上将导管套到连接器的柄上，推进到底。注意不要使导管起褶。沿直线将连接器的倒勾和减压套筒的沟槽连接在一起。不可扭动将二者锁定,插管步骤,16，抽吸和冲洗连接充好盐水的注射器抽吸至回血，并将回血推注回病人体内。（缓慢轻柔地将注射器活塞拉回1-2ml，等待片刻即可见回血，切忌过分用力）,儿科病人用6ml冲管如不能抽回血，可能是导管末端贴于血管壁。应先冲入少量生理盐水令导管飘浮在血液中，即可到回血。为降低潜在的少量血液返流至导管头部的风险，应边注射最后0.5ml生理盐水边撤针（正压封管）。,插管步骤,17，确认定位在X-线下确认导管头部的位置,插管步骤,18，固定导管导管体外部分盘绕一“S”弯后，固定以帖膜 蝶型交叉固定连接器,撤出导管,去掉敷料于靠近入点处捏住导管缓慢地撤出导管，不可用暴力如感觉有阻力，停止撤管，热敷20-30分钟继续撤管,
