1、中国外运长航集团有限公司补充福利服务指南-2012,我们的生活中面临哪些风险？,人身风险,病重大疾病、医疗费用,残意外伤残、疾病伤残,死意外身故、疾病身故,意 外,大 病,我们需要的保障,医 疗,人身风险可以通过不同的保险方式来进行分散，2012年度，集团为各位员工提供了完善的保障，全面覆盖了日常生活中的常见风险。,补充医疗保险,交通、普通意外保险和意外医疗保险,重大疾病保险,备注：（1）补充医疗是指：完全与社会基本医疗保险对接的医疗保险保障。（2）员工子女指：出生满30天18周岁以内的身体健康、无先天性疾病员工子女。,补充医疗保险报销限额和给付方式,其他人身保险保障,29种重大疾病列表,什么
2、事故属于意外伤害保险的责任范围？,因突发脑溢血而跌倒，导致伤残。 失足落水以致窒息溺毙。 在睡眠之中突发心肌梗塞而死。 在马路一侧行走，被飞驰的汽车所扬起的一颗石子击中致残。 猝死 下楼时不慎在楼道口绊倒，伤到手指 猫抓狗咬 ,目 录,理赔流程指引,理赔中应注意的问题,2012年度员工福利保障计划概览,发生医疗费用,员工准备资料,将资料递交医务室,医务室与中英人寿客服专员交接,申请文件是否齐全,不齐全,齐全,是,否,发送拒赔通知书,给付理赔金,是否属于保险责任,报销流程,注意事项：1、红色标注处为员工需要填写内容（申请人签名处一定要手写签名）；2、账户信息，请提供工资卡账号（招商银行）；3、员
3、工申请门诊报销金额达到1万，需提供身份证正反面复印件。,注意事项：1、治疗明细同左图的处方明细相似，无相关影像件；2、部分医院的治疗明细或药品明细是打印在收据下方的。,住院医疗报销所需材料,注意事项：1、红色标注处为员工需要填写内容（申请人签名处一定要手写签名）；2、账户信息，请提供工资卡账号（招商银行）；3、员工申请门诊报销金额达到1万，需提供身份证正反面复印件。,说明：此收据金额非住院总金额，住院总金额见住院费用清单。,说明：费用清单结算表，同医保分割单报销方式。,费用清单结算表,住院费用明细表,小提示：住院时医院会开具诊断证明书或出院小结，提供其中之一即可。,员工子女医疗报销所需材料,注
4、意事项：1、红色标注处为员工需要填写内容（事故者处填写子女信息、保险金处填写员工账户信息、授权人签名填写员工姓名（手写）受益人资料填写员工个人信息）；2、其余所需材料与员工门急诊材料一致（收据可以无上传号、手册号及实时结算等字样，但就诊医院需为二级以上公立医院）；3、员工子女申请门诊报销金额达到1万，需提供员工与子女关系证明及员工身份证正反面复印件。4、诊疗费：持卡就医后诊疗费社保已报销，商业保险不再承担，未持卡就医的诊疗费可报销2元,小提示：相关材料影像件可参考员工所需材料的影像件。,意外医疗所需理赔材料,意外事故证明（单位、交通、公安出具，需盖章）；,温馨提示：意外医疗就诊医院需为全国二级
5、或二级以上公立医院，如果是急诊，可以就近治疗（加盖急诊章），为了保障就医质量，后续治疗需转入二级或二级以上公立医院进行治疗。,目 录,理赔流程指引,理赔中应注意的问题,2012年度员工福利保障计划概览,自费药品（即丙类药品）是需要您自行负担的，自费药的标准是根据北京基本医疗机构对用药品范围的规定来执行的。另外，乙类药品需要您自行承担10%的费用，乙类项目需要您自行承担8%的费用。,温馨提示： 急诊开药不得超过三日量，慢性病不超过七日量，行动不便可开两周量； 冠心病、高血压、糖尿病、慢性肝炎、肝硬化、结核病、精神病、癌症、脑血管病、前列腺肥大,对病情稳定需长期服用的同一类药品，可开不超过一个月的
6、药量； 超出国家医保规定开药量的药品也属于自费药的范围。,（一） 自费药品的报销规定,外购药是经医院准许，患者持有加盖 “北京市基本医疗保险外配处方专用章”的专用处方，并在北京市基本医疗保险定点零售药店购买的药品，且需要开具正规发票。,（二）外购药品的报销规定,（三）子女长期在京情况下，医院的选择,员工子女就诊时，需选择二级或二级以上公立医院进行就医；如果是急诊，可以在就近的公立医院进行就医（需加盖急诊章），为了保障就医质量，后续治疗需转入二级及二级以上公立医院治疗。,（四）子女长期在外情况下，医院的选择,个别员工子女长期在外地定居，就诊医院应选择当地二级或二级以上公立医院。如发生急诊，可以就
7、近治疗（需加盖急诊章）。自费药的标准是根据北京基本医疗机构对用药品范围的规定来执行的。,若员工或员工子女已在其他公司进行过医疗费用报销的，需要提供医疗费用报销分割单的原件，及与分割单对应的医疗费用收据、处方及明细清单的复印件。,（五）医疗费用分割单的规定,温馨提示： 分割单应包括姓名、费用总额、已报销金额、剩余金额及分割单出具单位的业务章。,员工在离职前，请务必将当年度发生的医疗费用单据交至人力资源部，按正常流程报销。 若员工已办理完离职手续后，其当年度未报销的医疗费用不能再申请报销。,（六）员工离职的报销规定,在提交理赔申请时，提示大家一定注意理赔资料的完整性，如果各种理赔单证齐全，保险公司
8、理赔部门会在接到理赔资料后10个工作日内做出是否理赔的结论，并在得出理赔结论后3个工作日内（北京市账号）将理赔款项打入员工的账户。,（七）理赔时效,1. 就诊时务必携带本人的蓝本及医保卡并一定跟医生说：我是医保户；2. 建议您专门准备一个大信封或者纸袋保存医疗费 单据，以防单据不全影响理赔；3. 猫抓、狗咬属于意外医疗的报销范围，疫苗费用 可在意外医疗中予以赔付；4. 理赔高峰时，医保、保险公司的赔付时间都会有 所延长，请您尽量一次将材料准备齐全，避免因 细节问题影响您的报销时效。,为了保障您的权益，我们建议您：,24小时服务电话：95545专属服务团队联系方式：万 敏：（86） 10 85672888-575 E-mail:serena_wanaviva-王倩如：（86） 10 85672888-393 E-mail:lily_wangaviva-周春昊: （86） 10 85672888-397 E-mail:hellen_zhouaviva-,附件：理赔申请书,谢 谢,
