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下肢DVT立伐沙班.ppt

1、病例1 May-Thurner综合征合并急性DVT 滤器+CDT+STENT,患者女性,58岁,左下肢突发肿胀9天入院,超声提示左下肢股总、股浅、腘静脉及膝下深静脉血栓形成(混合型),术前下腔静脉造影,滤器植入,左股浅、髂静脉顺行造影,溶栓导管置于左髂总至股总静脉,术后治疗,尿激酶80万U/d(溶栓导管40万U+导鞘40万U)微泵脉冲式注入,监测FIB(低于2g/L)低分子肝素0.6ml,iH, Q12h肝素钙6000u盐水 低分子右旋糖苷祛聚治疗2-3天后造影复查,溶栓后造影,调整导管位置于股浅静脉继续溶栓,调整导管置于股浅静脉(红箭头之间),二次溶栓后股浅静脉及髂静脉造影,左髂总静脉闭塞

2、球扩+支架植入,最终造影,滤器取出,病例2 May-Thurner综合征合并急性DVT 滤器+CDT+STENT,患者女性,56岁,左下肢突发肿胀3天入院,超声提示左髂外、股总静脉血栓形成。(中央型)治疗:采用下腔静脉滤器置入术,超声引导经皮穿刺左侧小隐静脉近腘静脉处,左髂静脉置管溶栓及左髂静脉闭塞段球囊扩张及支架植入术,溶栓前,72h溶栓后,自股总静脉至下腔静脉连续置入12-90mm,14-60mm及18-60mmWALLSTENT支架,病例3 髂静脉压迫综合征合并急性DVT 滤器+腔内吸栓+STENT,患者男性,57岁,左下肢突发肿胀1天入院,超声提示左下肢股总、股浅、腘静脉及膝下深静脉血栓形成(混合型)治疗:采用下腔静脉滤器置入术,超声引导经皮穿刺左侧小隐静脉及胫后静脉,左髂股静脉腔内吸栓(Aspirix导管)及左髂静脉狭窄段支架植入术,术前造影,左股浅静脉腔内吸栓,左髂静脉腔内吸栓,吸栓后造影:见左髂静脉受压部位,置入14-80mmWallstent支架,造影左髂静脉通畅,远期抗凝的药物选择,华法林 优点:廉价 不足:1. 无法直接应用(早期单纯口服华法林会引起蛋白c缺乏,蛋白C半衰期为8消失,较其他凝血因子降解快,因此出现短暂的促凝状态) 2. 需要定期调整药物剂量,检测PT-INR立伐沙班: 指南推荐;起效快 ;可直接应用 出血风险低,

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