1、,假如你是大夫.,例1患者停经57天,阴道出血,想到什麽? 例2患者停经58天,淋漓流血,并有阵发性下腹痛,怎麽办? 例3患者停经60天,阴道流血伴下腹痛,自述有烂肉样物掉出,建议?,提问.,问题: 1.对于这样的患者你将如何处理? 2.最可能的诊断是什麽? 3.应与哪些疾病相鉴别?,流产（abortion）,流 产,概念:妊娠中止于28周以前 称为流产 时间分类: 早期流产12周 晚期流产1227周 临床分类: 先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产,流产(abortion),定义：妊娠不足28周，胎儿体重1000克而终止妊娠者称流产(abortion)。12周早期流产12-28周晚期流产,
2、流产的病因,遗传基因缺陷：其中染色体异常占50-60%。环境的因素：物理因素，化学因素。母体因素：免疫因素：,母体因素,母龄 先天愚型（染色体疾病）20-24岁 1.1/1000活婴25-29岁 1.230-34岁 2.035-39岁 5.040-44岁 15.045岁以上 30.0,关 于 病 因,染色体异常 母体因素 最新进展： 诊疗的免疫学 成果。,流产的病理,早期流产：1 胚胎死亡，底蜕膜层出血，绒毛与蜕膜层分离，分离的异物刺激子宫收缩，排出宫腔。2 蜕膜海绵层先出血或血栓形成，导致胎儿死亡。 8周完全流产 8-12周不全流产。,流产的病理,妊娠12周后，胎盘完全形成，流产的形式似分娩
3、，腹痛流血胎儿、胎盘娩出。,流产的类型,先兆流产threatened abortion难免流产inevitable abortion 完全流产complete abortion 不全流产incomplete abortion,流产的临床表现,阴道流血：根据不同的流产类型，出血量不同。腹痛：呈阵发性，为子宫收缩将宫内物排出体外所致。不同的流产类型症状也不同,各类型的关系,继续妊娠 先兆流产 完全流产 难免流产 不全流产,流产的类型及鉴别,流血 腹痛 宫口 大小 组织先兆 少 无 轻 未 相符 无难免 多 有 剧 开 相符略小 无不全 多 减轻 开 小于 有完全 少无 无 关闭 正常略大 排出,特
4、殊类型的流产,稽留（过期）流产：指胚胎或胎儿在宫内死亡没有自然排出体外者。习惯性流产：自然流产连续发生3次或以上者。感染性流产：流血时间长，组织残留或非法堕胎，造成宫腔内感染。,流产的诊断,病史：确定是否怀孕。检查：全身状况，妇科检查。辅助检查：B超，HCG，激素测定。,流产的处理,针对不同类型处理： 先兆流产：原则是卧床休息，禁止性生活。适当给予保胎药物。 难免流产：一旦确诊，行清宫术，使宫内物尽快排出。 不全流产：立即清宫。 完全流产：不需特殊处理。,特殊类型流产的处理,稽留流产：较困难。 组织机化刮宫困难。 凝血活酶凝血功能障碍，DIC。 刮宫前行凝血功能测定，给予小剂量的雌激素，提高子
5、宫对缩宫素的敏感性。,特殊类型流产的处理,习惯性流产： 查找原因：在孕前做一些相关检查，如卵巢功能测定，染色体检查，血型鉴定等，包括丈夫的精液检查。 妇科检查：肌瘤，卵巢肿瘤，子宫口松弛，畸形等。,习惯性流产的处理,针对病因治疗： 改善卵巢功能，手术等。 对于找不出任何原因的习惯性流产，按照黄体功能不全进行治疗。 黄体酮针10-20mg，肌注，1次/日。 HCG 3000U，肌注，隔日一次，或每周2次。,特殊类型流产的处理,感染性流产： 使用广普抗菌素控制感染2-3天，进行刮宫。术后继续抗感染治疗,先兆流产,例：停经51天，阴道出血，尿HCG(+) 要点：流血，腹痛，宫口未开，未破膜，妊娠物未
6、排出。 处置：休息，酌情用药,提问：下腹痛，阴道流血患者来诊，应想到哪些问题？,难 免 流 产,例：患者停经57天，淋漓出血，阵发性下腹痛；查体：宫口已开，有物块。 要点：流血多，宫口开或已破膜，妊娠物见于宫口伴下腹痛阵发性加重。 处置：休息观察，必要时清宫。,提问：给患者交待哪些？观察时注意哪些？什麽情况下清宫？,不 全 流 产,例：患者停经2个月，人流术后，阴道仍淋漓出血不断，尿HCG(+) 要点：妊娠物全部或部分留于宫腔内或嵌顿于宫口。 处置：及时清宫。,提问：生育期妇女阴道流血不止，常见病有哪些？用脑？用药？用手？,完 全 流 产,例：患者停经2个月，自述2天前小便时有物块自阴道掉出，
7、阴道流血少；查体及宫口已闭。 要点：症状消失，有物块掉出史，宫口闭，超声示宫腔空。 处置：回家休息,提问：回家后应注意哪些？,过期流产,例：停经65天，阴道流血淋漓不断；查体子宫孕50天大小；超声示宫腔内不规则光团，后方有液性暗区。 要点：宫内滞留妊娠物已死。 处置：谨慎清宫防治并发症,提问：并发症有哪些？,习惯性流产,例：患者孕3产0，前三次皆于四个月发生自然流产，无明显诱因。 要点：连续自然流产三次以上。 处置：孕前及孕早期检查全面，孕中期流产月份保胎，产前早期入院待产。,提问：对这样患者 应给予 哪些意见？,感染性流产,例：患者人流术后两个月，阴道少量流血有异味；查体及下腹压痛，子宫稍大；超声示宫腔回声紊乱。 要点：妊娠或人流史；感染体征；宫腔有内容。 处置：控制感染，谨慎清宫。,提问： 清宫时注意什麽？,
