1、空肠营养管护理常规,重症医学科 2014年5月,时间 ： 地点：,参加人员：,空肠营养治疗： 提供更自然、全面、均衡的营养； 维持胃肠结构与功能完整， 保护肠粘膜屏障； 刺激免疫球蛋白与胃肠激素的分泌； 减少应激状态下的高分解代谢， 促进体内蛋白质合成； 更符合生理需求，更经济、安全。,图 2. 将鼻胃管的头部浸入无菌生理盐水或灭菌水中。 将引导钢丝的“手柄”完全推入鼻胃（肠）管内 以使整根引导钢丝完全进入鼻胃（肠）管中。图 3. 使病人头部向后微仰，插入管道。,鼻胃（肠）管置入（1）,如何确认管道位置图 4. 管壁上有刻度图 5. 通过测胃内容物pH值 判断管道插入的深度,鼻胃（肠）管置入（
2、2）,图 6. 如果测得的pH值高于7，应用X线检查明确管道放置 的合适位置。如果测得的pH值低于7，证明管道的 头端已被置于胃中。图 7. 管道的头端置于胃中时，通过引导钢丝的手柄向 管道内注入25-50ml生理盐水或灭菌水。这可避免 管饲营养液在管道中的酸化，进而避免鼻胃（肠） 管阻塞.,鼻胃（肠）管置入（3）,图 8. 冲洗管道后立即抽出引导钢丝。图 9. 用胶带将鼻胃（肠）管固定在病人鼻部， 避免将管道挤压到鼻腔壁上,鼻胃（肠）管置入（4）,肠内营养的重要作用,维持和改善肠粘膜屏障功能促进肠蠕动功能的恢复加速门静脉系统的血液循环促进胃肠道激素的分泌营养物质中的营养因子直接进入肝脏,黎介
3、寿, 中国临床营养杂志 2003; 11(3):171-172.,肠内喂养前的注意事项,一 . 确认喂养管仍在正确位置 病人头部抬高至少30度 测量所需的长度和标记管道的刻度 喂养前检查病人胃潴留量 200ml，替换200ml 如胃潴留量800ml，延缓喂养,二 滴注速度由慢到快。 开始时滴注速度较慢，为40-60毫升/小时。 6小时后，检查病人的耐受性（如胃储留量）。 如病人无不适，可每12-24小时增加250毫升， 最大速度为100-125毫升/小时。,空肠管的护理(1),目的：预防和及时发现导管性并发症，预防喂养管的移位，脱出，保持管道通畅。妥善固定导管,2、注意导管穿出鼻孔或皮肤处的标
4、记变化。胃造口及空肠造口处的敷料应每隔2-3日更换一次。换药时注意缝线有无松动，皮肤有无感染及渗液等情况。,空肠管的护理(2),3.喂养管的冲洗 连续输注营养液时，应每4-6小时用无 菌生理盐水或灭菌水冲洗管道一次。4.每日输注完毕后，均应冲洗管道。5.应用细的喂养管，禁止经该导管输注颗粒或粉末性药物，以防止堵管。,空肠管的护理(3),肠内营养的并发症,机械并发症置管损伤导管堵塞或位置改变,医疗性并发症腹泻和腹胀便秘胃滁留/恶心呕吐,腹泻(与管饲喂养有关),原因,预防和治疗,1.快速灌注2.冷的配方3.浓度太高配方4.污染输注系统使用太久卫生措施不够粉状药物制备不卫生冰箱取出的瓶子，开盖后时间
5、太长管道未定期冲洗营养液悬挂太久,1.灌注速度由低到高，使用泵2.将配方稍加温3.用水稀释配方;灌注速度由低到高4.每24小时更换泵管检查操作步骤（如洗手，容器消毒）改用液体药物或保证操作过程的卫生尽可能在瓶盖打开后立即使用，否则应将其置于冰箱内，并不得超过24小时。喂养前后冲洗管道玻璃瓶最多悬挂8小时，灭菌瓶24小时,原因,预防和治疗,1. 头部抬高，定时检查胃滁留量 2. 放置空肠管,考虑胃或空肠造口术3.灌注速度由低到高改用胃动力药,胃滁留,胃排空延缓,1.体位不当2.迷走神经切断术,胃手术后3.药物,如鸦片类止 痛剂和抗胆碱能药 物可减慢胃排空,喂养管堵塞,原因,1.喂养管没有定期冲洗
6、2.喂养管太细（Ch8）3.粘稠的肠内营养配方4.粉状或压碎的药物,1.*管饲前用约50毫升无菌生理盐水或灭菌水冲洗喂养管，喂养后重复。*变换病人体位，冲洗管道*将喂养管稍向外拉一点，并冲洗*用碳酸钠或酶溶液冲洗管道，6-8小时再用无菌生理盐水或灭菌水冲洗*以上方法无效，更换Ch8或Ch10的新管2.改用Ch10的喂养管3.*用Ch10的喂养管 *每隔2小时冲洗一次管道。4.改用液体药物,预防措施,1. (图1)用注射器试行向外负压抽取内容物 （而不是向内推注） 。2. (图2)尽量不要用导丝插入导管内疏通管腔，以免引起喂养管破裂。3.充分冲洗喂养管，必要时可用酶溶液。4.不要将菜汤，米汤等经喂养管注入。,喂养管堵塞的处理方法,1,25ml,肠内全营养治疗： 提供更自然、全面、均衡的营养； 维持胃肠结构与功能完整， 保护肠粘膜屏障； 刺激免疫球蛋白与胃肠激素的分泌； 减少应激状态下的高分解代谢， 促进体内蛋白质合成； 更符合生理需求，更经济、安全。,谢 谢,
