新生儿高胆红素血症王玉.ppt

1、PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT素材下载： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel教程： 资料下载： PPT课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载： 王玉,1、新生儿黄疸的概念,2、 新生儿胆红素的代谢特点,4、 新生儿病理性黄疸的原因 5、高胆红素血症的治疗,6、 胆红素脑病,http:/,目 录,3、新生儿黄疸的分类,1、新生儿黄疸概念,新生儿时期血清胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。,A、胆红素生成过多B、血浆白蛋白联合胆红素能力不足C、肝细胞处理胆红素能力差D、新生儿肝肠循环特点导致未结合胆 红素

2、的生吸收增加 饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅 内出血时，更易出现黄疸或使原有黄疸加重,2、新生儿胆红素代谢特点,A、胆红素生成过多,胎儿血氧分压低红细胞数量 出生后血氧分压 过多红细胞破坏 红细胞寿命短（成人120天、足月儿80天，、早产儿70天） 血红蛋白分解速度（2倍） 旁路血红蛋白生成,B、血浆白蛋白联合胆红素能力不足,早产儿胎龄越小白蛋白含量越低联结 胆红素的量越少 新生儿出生后的短暂阶段,有轻重不等的酸中 毒，可影响胆红素与白蛋白联结的数量。,C、肝细胞处理胆红素的能 力差,出生时肝细胞内缺乏Y蛋白和Z蛋白 出生时UDPGT（葡萄糖醛酸转移酶）含 量低，活性低,D、新生儿肠肝

3、循环特点,肠道内缺乏细菌 CB不能被还原为粪胆原而排出体外生时肠腔内具有-葡萄糖醛酸苷酶， 将CB转变成UCB 门静脉肝如胎粪排出延迟，则胆红素重吸收增加,3、新生儿黄疸分类及参考标准,4、病理性黄疸的原因,A、胆红素生成过多B、肝脏胆红素代谢障碍C、胆汁排泄障碍 临床疾病产生常不是单一原因而是多种原因所致,A胆红素生成过多,胆红素生成过多,红细胞增多症 静脉血红细胞61012/L，血红蛋白220g/L，红细胞压积65% 母-胎或胎-胎间输血、脐带结扎延迟、先天性青紫型心脏病及糖尿病母亲婴儿等,胆红素生成过多,血管外溶血 较大的头颅血肿、皮下血肿、颅内出血、肺出血及其他 部位出血,胆红素生成过

4、多,同族免疫性溶血 血型不合如ABO或Rh血型不合等,胆红素生成过多,感 染 细菌、病毒、螺旋体、衣原体、支原体和原虫等可引起重症感染 以金黄色葡萄球菌、大肠杆菌引起的败血症多见,胆红素生成过多,肝肠循环增加 先天性肠道闭锁、先天性幽门肥厚、 巨结肠、饥饿和喂养延迟等胎粪排泄延迟胆红素吸收,胆红素生成过多,母乳性黄疸 母乳喂养儿,黄疸于生后38天出现，13周达高峰，612周消退，停喂母乳35天，黄疸明显减轻或消退，可能与母乳中的-葡萄糖醛酸苷酶进入患儿肠内使肠道内UCB生成,胆红素生成过多,红细胞酶缺陷 G-6-PD 、丙酮酸激酶、己糖激酶 红细胞膜异常 遗传性球形红细胞增多症、遗传性椭圆形细

5、胞增多症、遗传性口形红细胞增多症、婴儿固缩红细胞增多症、维生素E缺乏和低锌血症等红细胞膜异常红细胞破坏,胆红素生成过多,血红蛋白病 地中海贫血 血红蛋白F-Poole 血红蛋白Hasharon,其他：维生素E缺乏和低锌血症等，使红细胞膜结构导致溶血。,胆红素生成过多,B、肝脏胆红素代谢障碍,肝脏胆红素代谢障碍,缺氧、感染、酸中毒 见于 窒息和重症感染等UDPGT活性 非结合胆红素药物 磺胺、水杨酸盐、维生素K3、吲哚美辛可竞争Y、Z蛋白的结合位点,肝脏胆红素代谢障碍,Crigler-Najjar综合征：先天性UDPGD缺乏。Gilbert综合征：一种慢性的、良性高非结合胆红素血症、属常染色体显

6、性遗传。Lucey-Driscoll综合征：家族性暂时性新生儿黄疸。,肝脏胆红素代谢障碍,先天性甲状腺功能低下脑垂体功能低下先天愚型 常伴有血胆红素升高或黄疸消退延迟。,C、胆汁排泄障碍,胆红素脑病,治疗：,药物治疗,肝酶诱导剂：常用苯巴比妥，每日5mg/kg，分23次口服，共45日，也可加用尼可刹米，每日100mg/kg，分23次口服，共45日，可增加UDPGT的生成和肝脏摄取未结合胆红素的能力。 血浆每次1020ml/kg或白蛋白1g/kg，以增加其与未结合胆红素的联结，减少胆红素脑病的发生。,药物治疗,免疫球蛋白：新生儿溶血病时可静脉用免疫球蛋白，用法为1g/kg，于68小时内静脉滴入，

7、早期应用临床效果较好，可抑制吞噬细胞破坏致敏红细胞。 5%碳酸氢钠：碱化血液，利于未结合胆红素与白蛋白联结。,光照疗法,是降低血清UCB简单而有效的方法 原理: UCB 在光的作用下，转变成水溶性异构体，经胆汁和尿液排出; 波长425475nm的蓝光和波长510530nm的绿光效果较好，日光灯或太阳光也有一定疗效; 光疗主要作用于皮肤浅层组织，皮肤黄疸消退并不表明血清 UCB 正常;,设备和方法,主要有光疗箱、光疗灯和光疗毯等; 光疗箱以单面光160W、双面光320W为宜，双面光优于单面光；上、下灯管距床面距离分别为40cm和20cm; 光照时，婴儿双眼用黑色眼罩保护，以免 损伤视网膜，除会阴

8、、肛门部用尿布遮盖外，其余均裸露;,光疗指征,血清总胆红素 一般患儿205mol/L (12mg/dl) VLBW103mol/L (6mg/dl) ELBW85mol/L (5mg/dl)新生儿溶血病患儿生后血清总胆红素 85mol/L (5mg/dl) 也有学者主张对ELBW生后即进行预防性光疗,光疗副作用,发热、腹泻和皮疹，多不严重 核黄素 光疗时补充核黄素每日3次，5 mg/次; 光疗后每日1次，连服3日 青铜症：血清结合胆红素68mol/L(4 mg/dl)，血清谷丙转氨酶和碱性磷酸酶增高时，皮肤呈青铜色即青铜症，应停止光疗，青铜症可自行消退光疗时应适当补充水分及钙剂,换血疗法,用于

9、严重的新生儿溶血症 目的： 换掉增高的胆红素，防止发生胆红素脑病换掉抗红细胞抗体及致敏的红细胞，减轻溶血纠正贫血，改善携氧，防止心力衰竭。,换血指征,出生前诊断明确，出生时胎儿水肿，肝脾大，心力衰竭，明显的贫血（Hb120g/L）。血清胆红素（足月儿342mol/L，早产儿247mol/L），生后12小时胆红素上升每小时12/mol/L（0.75mg/dl）。有早期核黄疸表现。早产儿或上胎溶血严重者，尤其伴有缺氧、酸中毒、败血症时，指征应放宽。,具体方法,换血量：150180ml/kg。血型选择：Rh血型不合溶血症采用Rh血型与母亲相同、ABO血型与新生儿相同的血液；ABO血型不合溶血症，用AB型血浆和O型红细胞溶合血。或两者都可用O型血进行换血,谢谢,