1、尿液常规检查在体检中的应用,河南省军区医院体检中心,尿液的定义,尿液是血液经过肾小球滤过、肾小管和集合管重吸收和排泌所产生的终末代谢产物，尿液的组成和性状可反映机体的代谢状况，并受机体各系统功能状态的影响。,临床意义,1协助泌尿系统疾病的诊断和疗效观察2协助其他系统疾病的诊断3用药的监护,一般性状检查化学检查显微镜检查,尿液标本的采集,晨尿 清晨首次尿随机尿24小时尿 晨起排空膀胱开始计时，以后尿液留至次晨同一时间，最后一次排空膀胱留下尿液。清洁中段尿 新洁尔灭消毒后，留取中段尿于消毒试管,一般性状检查,尿量参考值：正常人1000-2000ml/24h 多尿2500ml/24h 少尿400ml
2、/24h，或17ml/h 无尿100ml/24h 临床意义：多尿 暂时性：饮水过多或应用利尿药后病理性：糖尿病、尿崩症、肾小管疾病、ARF多尿期、精神性多尿（常伴尿频）,少尿或无尿 可见于：肾前性：休克、创伤、严重脱水、心力衰竭肾性：急性重型肾小球肾炎、肾小管坏死、慢性肾衰竭终末期肾后性：尿路梗阻，膀胱尿潴留等,外观正常尿液无色澄清至淡黄或琥珀色淡红色或洗肉水色肉眼血尿（每升尿含1ml血液），见于肾结核、肿瘤、泌尿系结石、感染、急性肾炎、出血性疾病。镜下血尿（高倍镜视野红细胞数3个）浓茶色或酱油色血红蛋白尿，见于阵发性睡眠性血红蛋白尿、溶血性疾病,黄色或黄绿色胆红素尿，见于阻塞性黄疸和肝细胞性
3、黄疸，一些药物食物所致黄染为黄色或橙黄色尿 乳白色浑浊脓尿（放置有白色云絮状沉淀）或菌尿（呈云雾状），见于尿路感染乳糜尿，见于丝虫病、淋巴管阻塞脂肪尿，多见于肾病综合征、骨折、挤压伤、肾小管变性,气味新鲜尿有氨味，见于慢性膀胱炎尿液呈烂苹果味，见于糖尿病酮症酸中毒尿液呈蒜臭味，见于有机磷农药中毒大量食用大蒜、葱时可有大蒜、葱臭味,酸碱度参考值：正常新鲜尿呈弱酸性，尿PH约6.5，波动于4.5-8.0临床意义尿PH增高（碱性尿）： 见于碱中毒、肾小管性酸中毒、尿潴留、膀胱炎、口服碳酸氢钠、多食蔬菜等尿PH降低： 见于酸中毒、发热、痛风、低钾性碱中毒、食入大量肉类等,尿比重：主要用来评估肾小管浓缩
4、、稀释功能参考值：正常人尿比重一般在1.015-1.025之间波动临床意义增高：见于高热、脱水、糖尿病，也见于正常人降低：见于急性肾小管坏死、肾衰、尿崩症，也见于正常人大量饮水后,化学检查,尿蛋白质检查参考值：尿蛋白定性试验阴性，尿蛋白定量正常人20-80mg/24h临床意义尿蛋白含量150mg/24h，或尿白蛋白大于30mg/24h，定性试验呈阳性称为蛋白尿：,生理性蛋白尿：又称功能性蛋白尿，可由剧烈运动、体位、发热、受寒等因素造成，为一过性，一般不超过(+)病理性蛋白尿：最常见于肾小球性疾病，其次为肾小管间质疾病或一些全身性疾病肾小球性蛋白尿：肾小球肾炎、肾病综合征肾小管型蛋白尿：间质性肾
5、炎、肾盂肾炎,混合性蛋白尿：病变累及肾小球和肾小管，狼疮性肾炎、糖尿病肾病溢出性蛋白尿：急性血管内溶血、急性肌肉损伤组织性蛋白尿：由于肾组织被破坏或肾小管分泌蛋白增多所致的蛋白尿，多为低分子量蛋白尿假性蛋白尿：膀胱炎、尿道炎、尿道出血或被阴道分泌物污染,尿糖检查参考值：正常人尿内含糖量很少，定性试验阴性，定量0.56 5.0mmol/24h尿。基本知识 当定性检测尿糖为阳性，称为糖尿，一般指葡萄糖尿。 当血糖超过8.88mmol/L时，尿糖增加，此时的血糖水平临床上常称为肾糖阈值，可看做是部分肾单位重吸收功能达到饱和时的血糖浓度。,临床意义 血糖增高性尿糖（血糖超过肾糖阈）： 见于糖尿病、甲状
6、腺功能亢进、Cushing综合症、嗜铬细胞瘤 肾性糖尿（肾糖阈降低所致）： 见于慢性肾炎、肾病综合症、家族性糖尿 假性糖尿： 尿中还原物如VitC、尿酸、或随尿排出的药物如异烟肼、阿斯匹林等，可呈现假阳性 一过性糖尿： 如大量进食碳水化合物、静滴大量高糖、应激性糖尿,尿酮体参考值：正常人定性试验尿酮（） 基本知识由-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮组成临床意义 阳性见于： 糖尿病酮症酸中毒、 妊娠呕吐、子痫、严重饥饿,显微镜检查,参考值：正常人尿沉渣镜检红细胞 0-偶见/HP，白细胞5个/HP，无肾小管上皮细胞、无管型或仅见少量透明管型临床意义红细胞增多：3个/HP称为镜下血尿见于多种肾小球疾病及尿路感
7、染、肾结石、肾结核、多囊肾、出血性疾病,白细胞增多： 5个/HP 称镜下脓尿见于泌尿系统感染上皮细胞：肾小管上皮细胞，见于急性肾小球肾炎、肾小管坏死移行上皮细胞，见于肾盂、输尿管、膀胱、尿道近膀胱段炎症或移行上皮癌复层鳞状上皮细胞，见于尿道炎,管型（蛋白质、或细胞、或碎片在肾小管、集合管中凝固而成圆柱形蛋白聚体）肾实质病变的表现管型形成的必要条件是：蛋白尿的存在（原尿中的白蛋白和肾小管分泌的T-H蛋白）；肾小管有使尿液浓缩酸化的能力，同时尿流缓慢及局部液积滞，肾单位中形成的管型在重新排尿时随尿排出；具有可供交替使用的肾单位。,细胞管型：上皮细胞管型、红细胞管型、白细胞管型颗粒管型：见于肾实质病变透明管型：见于急慢性肾炎，也可见于正常人蜡样管型：见于严重的肾小管病变脂肪管型：见于肾病综合征肾衰竭管型：见于肾衰竭,结晶体结晶体+RBC：见于泌尿系结石 磺胺药物结晶：见于服用磺胺类药物（易在酸性尿中形成结晶） 亮氨酸、胱氨酸结晶：见于急性黄疸性肝炎、肝硬化等,谢 谢,蛋白尿产生机制 肾小球毛细血管壁破裂或改变，分子屏障破坏，使大量蛋白质漏出 肾小管重吸收功能损害 血浆中小分子量蛋白或阳性电荷蛋白的异常增多，电荷屏障破坏，经肾小球滤出后超过肾脏吸收能力。 肾小管分泌T-H糖蛋白增加。,
