1、Ectopic Pregnancy异位妊娠,第三组赵丽云, 要求 ,掌握异位妊娠的定义,了解分类。熟悉输卵管妊娠病因和预防。了解输卵管妊娠的病理变化，掌握临床表现，诊断方法。熟悉输卵管妊娠的鉴别诊断和治疗方法（手术指征及手术方式、药物）。,Definition定义,受精卵在子宫体腔以外着床 cervical pregnancy宫颈妊娠?interstitial间质部妊娠? Pregnancy of rudimentary horn子宫残角妊娠？,（Ectopic Pregnancy)异位妊娠,( Extrauterine Pregnancy)宫外孕,异位妊娠发生的部位,其中输卵管妊娠最为常见,
2、占异位妊娠的95%左右.,输卵管各部及其切面图,interstitial,isthmus,ampulla,fimbriae,Etiology病因,输卵管结构和功能异常Structural and functional abnormality of thetube慢性输卵管炎症 Chronic salpingitis避孕失败 Contraceptive failure 宫内节育器(IUD)、避孕药 辅助生育技术(ART),Pathophysiology,病理,输卵管 流产 破裂 Tubal abortion Rupture of tubal pregnancy ampulla，at 812wks
3、 isthmus，at 6wks interstitial，34months 血肿 继发性腹腔妊娠 “陈旧性宫外孕”,outcome结局,临床表现 （Clinical findings）,症状 1. 停经史：7080% ，一般1-2月 2. 腹痛： 隐痛、酸胀、撕裂痛 肛门坠胀 肩胛放射痛 3. 阴道流血：不规则，少， 可伴蜕膜管型或碎片 4. 晕厥与休克：与阴道流血量不成比例 5. 腹部包块,部位,流产/破裂,出血多少,时间长短,临床表现,体征： 1. 一般情况： T、P、BP、贫血 休克2. 腹部检查： 腹膜刺激征 移动性浊音 下腹压痛包块 3. 妇科检查： 附件压痛包块 后穹窿饱满触痛
4、宫颈举痛 子宫漂浮 子宫不对称,诊断(diagnosis),病史体征辅助检查 1. 血、尿HCG检查（80100%） 2. 超声检查 3. 阴道后穹窿穿刺/腹腔穿刺 4. 腹腔镜检查（金标准）或剖腹探查 5. 子宫内膜病理检查,异位妊娠最容易诊断 异位妊娠最不易诊断, 鉴别诊断 (differential diagnosis),流产 黄体破裂、子宫内膜异位囊肿破裂 卵巢囊肿蒂扭转 急性输卵管炎/盆腔炎 急性阑尾炎 急性肠炎,鉴别诊断要点,停经史 腹痛性质、部位 阴道流血 盆腔检查 休克 体温 血象（Hb、WBC ） HCG检查 B超 后穹窿穿刺,治疗 （Treatment）,治疗原则： 手术治
5、疗（主要手段）： 根治手术、保守手术 非手术治疗： 药物治疗（化学药物治疗、中药） 期待治疗 积极纠正休克，控制出血,治疗支持治疗,严重贫血、休克者 术前、术中：输液、输血、给氧 术后：铁剂、抗感染,治疗手术治疗,内出血、休克、生育要求、部位、输卵管病变手术途径： 腹腔镜手术 开腹手术,考虑因素,术式：,根治手术,保守手术,输卵管切除甚至子宫切除,伞端妊娠产物挤出 壶腹输卵管切开取胚 峡部输卵管切开取胚 输卵管节段切除,治疗 非手术治疗,优点 避免手术创伤，保留输卵管功能 适应症 早期异位妊娠，要求保留生育能力的年轻患者 禁忌 输卵管间质部妊娠 严重腹腔内出血 保守治疗效果不佳或胚胎继续生长,
6、方式 中药治疗 全身 化学药物治疗：甲氨喋呤（MTX） 局部机制 抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收条件 无药物治疗禁忌症（肝肾功能和血象正常） 输卵管妊娠未破裂或流产 输卵管包块直径4cm 血-HCG 2000U/L 无明显内出血,预防,1.治疗盆腔炎； 2.减少宫腔操作； 3.对有盆腔炎、不孕、IUD或曾患异位妊娠者，一旦停经 密切注意； 4.异位妊娠术后积极抗炎。,思考,异位妊娠的原因是什么？描述输卵管妊娠的临床表现，诊断方法。停经伴腹痛或阴道流血要考虑哪些疾病？如何鉴别？异位妊娠的急救措施有哪些？简述异位妊娠的治疗方法和选择原则？,谢谢,EP,NP,EP,UT,UT,UT,GS,GS,UT,GS,超声检查： 子宫稍大但宫腔内无妊娠囊； 宫外有轮廓不清的液性或实性包块，见到妊娠囊、胎芽甚至胎心即可确诊； 子宫直肠陷凹和腹腔有液性暗区。,腹腔镜,腹腔镜下所见 剖腹探查所见,输卵管壶腹部妊娠,（大量腹腔内出血或伴有休克者禁做）,抽出暗红不凝血 腹腔内出血未抽出血 不能排除腹腔内出血,后穹窿穿刺,腹腔穿刺,诊刮术,
