妊娠期妇女合理用药.ppt

1、妊娠期妇女合理用药,宜昌市中心人民医院药剂科,黄鹤飞,内容简介,一 .妇女儿童健康概况,2/3,8.7亿,妇女儿童的健康，关系国家发展、民族未来以及万千家庭的幸福。,孕产妇死亡率,婴儿死亡率,5岁以下儿童死亡率,2000年,2011年,2000年,2000年,2011年,2011年,26.1/10万,12.1,15.6,二 .药物的危害,上世纪国外发生的重大药害事件,年代 地区 药物 用途 毒性表现 受害人数1890 欧美亚 甘汞 通便、驱虫、 汞中毒 死亡儿童1950 制牙粉 585人1900 欧美 蛋白银 消毒、抗炎 银质沉着症1949 100人1930 各国 醋酸铊 头癣 铊中毒 半数用

2、药者1960 死亡(1万人)1922 各国 氨基比林 退热、止痛 粒细胞缺乏 死亡2082人1970 1940 各国 硫代硫酸 风湿病、哮喘 肝、肾、骨髓 约1/3用药者 金钠 损害1935 欧美 二硝基酚 减肥 白内障 近万人失明1970 死亡9人1937 美 磺胺酏 抗菌消炎 肝肾损害 358人中毒 (含甘二醇) 107人死亡1953 欧美加 非那西丁 止痛退热 肾损害、溶血 肾病2000人 死亡500人,年代 地区 药物 用途 毒性表现 受害人数1954 法 二磺二 疥、粉刺 神经毒性、 中毒270人 乙基锡 脑炎、失明 死亡110人 1956 美 三苯乙醇 高血脂症 白内障、阳痿、 1

3、000人， 脱发 占11956 欧南美 反应停 妊娠反应 海豹样畸胎 1万人1961 日本 死亡5000人1967 欧 氨苯 减肥 肺动脉高压 70用药者 唑啉1960 英美澳 异丙肾 止喘 心率失常、 死亡3500人 气雾剂 心衰 1963 日本 氯碘喹啉 肠炎 脊髓病变、 中毒7856人1972 失明 死亡51933 美 乙烯雌酚 保胎 阴道腺癌(女) 300人1972 1968 美 心得宁 抗心率失常 眼、粘膜损害 2257人1979共计 16种 死亡2.2万人18901980 伤残1.1万人,沙利度胺,该药为1956年德国格伦南苏药厂生产，宣传为安全有效的催眠镇静药，特别介绍对妊娠呕吐

4、反应有良效，动物口服未测到致死量，所以认为毒性很低，先后有25个国家用100多个商品名生产并推向市场。,1961年，西德的医生发现，在西德出生了许多畸形儿，这些畸形儿没有臂和腿，手和脚直接连在身体上，很像海豹的肢体，故称之为海豹肢畸形。这是以前很少见的。它们一出生大约有一半死亡，生存下来的婴儿，生长以后有正常的智力。,调查发现，这些海豹肢畸形婴儿的母亲，在怀孕初期，为了治疗妊娠反应，均服用了一种叫反应停的药物。相反，一组可比较的孕妇没有用过反应停，就没有产生畸胎。因此，科学家便怀疑反应停可能是引起海豹肢畸形的元凶。,用猴进行试验，在适当时间（怀孕39天）给孕猴一次剂量的反应停，其后代100%出

5、现海豹肢畸胎。,除西德外，其他国家亦流行海豹肢畸胎，而且畸胎的出生率与这个国家的反应停的销售量成正比。销售量大的国家畸胎率高；销售量小的国家畸胎率低。每个国家在禁售反应停9个月后，海豹肢畸形这种流行病即停止。这样就肯定了反应停是引起畸胎的罪魁祸首。,是迄今为止世界上最大的药物灾难！,我国1990年的一项统计表明，在我国的180万聋哑儿童中有60%，约100万人是由于用药导致的。并且还在以每年24万人的速度递增。,母亲受害可遗传后代,目前医学上发现的能引起耳聋的药物有60多种。主要有氨基糖甙类抗菌素：如链霉素、庆大霉素，其次，非氨基糖甙类抗菌素：氯霉素、红霉素等也可以引起药物性耳聋。有些药有明显

6、的家族易感性，用药量与中毒程度极不相称，少量用药即可导致不可逆的重度耳聋。,另外，药物性耳聋，还与用药总量、疗程长短有密切关系。静脉给药危害性较大，肌肉给药和皮肤损伤后表面给药，口服相对安全。两种或多种耳毒性药物联合应用时，发生损害的几率增高。临床观察发现，有些药物能从母亲的乳汁中分泌出来，损伤婴儿听神经，引起耳聋。还有的药物可通过胎盘进入胎儿体内，引起先天性耳聋。,三.妊娠期妇女药动学特点,排泄,代谢,分布,吸收,药物,妊娠期妇女由于生理机能的一系列改变，药物代谢动力学随之发生改变.,经口给药的吸收 吸入给药的吸收,妊娠期妇女药动学变化,药物吸收,血容量 药物与血浆蛋白的结合,药物分布,不同

7、药物可能产生不同效果 目前报道尚无定论,药物代谢,心输出量和肾血流量增加 分娩期肾血流量减少,药物排泄,妊娠期妇女药动学变化,四.妊娠期妇女用药原则,5,4,3,2,1,提倡单剂，减少联合用药,提倡使用老药，避免使用新药.,提倡使用小剂量，避免使用大剂量,提倡使用A、B类药物，避免使用C、D类药物,应用明确对胎儿有害的药物时，应先终止妊娠,妊娠期用药原则,五. 药物对胎儿危害分类,药物对胎儿危害的分类,A,B,C,D,X,证实对胎儿无不良反应的药物,动物实验证明对胎畜无损害，但对人胎是否有害尚无研究报道,对动物胎畜有影响，但尚无对人类有影响的报道,对胎儿有危害性，但对治疗孕妇疾病又属必须，需要

8、超过危害时可考虑应用,证实对胎儿有危害，孕妇应禁用,妊娠期常用药物及注意事项,抗感染药 11、内酰胺类 青霉素、头孢菌素类所有品种：B 其他内酰胺类 克拉维酸、美罗 培南、氨曲南 ：B 亚胺培南、西司他丁：C,2、氨基糖苷类庆大霉素 新霉素：C阿米卡星 卡那霉素 链霉素 妥布霉素：D3、大环内酯类红霉素（除外酯化红霉素）、阿奇霉素：B螺旋霉素 克拉霉素：C,4、林可霉素 克林霉素：B5、其他抗生素 多粘菌素B、莫匹罗星：B 万古霉素、新生霉素：C,6、合成抗菌药 呋喃妥因、萘啶酸：B 甲氧苄啶、呋喃唑酮、环丙沙星、依诺沙星：C 磺胺类：C（临近分娩用：D） 洛美沙星、左氧氟沙星、司帕沙星：C（

9、禁于妊娠早期）；氧氟沙星、诺氟沙星：C（孕妇慎用，尤其妊娠早期）,抗病毒药阿昔洛韦、喷昔洛韦、伐昔洛韦：B金刚烷胺、碘苷、阿糖胞苷、更昔洛韦、齐多夫定、茚地那韦、拉米夫定、奈韦拉平：C利巴韦林：X,抗真菌药两性霉素B、克霉唑、咪康唑、环吡酮胺：B灰黄霉素、制霉素、酮康唑、氟胞嘧啶、氟康唑、伊曲康唑：C,消化系统用药硫糖铝、氢氧化镁、碳酸镁、比沙可啶、泮托拉唑、兰索拉唑、昂丹司琼、格雷司琼、美沙拉嗪、熊去氧胆酸、抑肽酶、乳果糖、肉碱：B复方樟脑酊：B（长期或大量用：D）柳氮磺吡啶：B（分娩前用：D）二甲硅油、西沙必利、碳酸钙、碳酸氢钠、奥美拉唑：C,抗组胺及其它抗过敏介质药氯苯那敏、赛庚啶、苯海

10、拉明、美克洛嗪、氯雷他定、色甘酸钠、扎鲁司特、孟鲁司特：B茶苯海明、异丙嗪、阿司咪唑、特非那定：C,神经系统用药阿片：抑制呼吸 抗癫痫药卡马西平(C) 苯巴比妥、苯妥英钠、扑米酮、丙戊酮(D)均有致畸报道苯二氮卓类(神经发育),平喘药氨茶碱(C) 、间羟舒喘宁(B)： 急性发作时可选用肾上腺素降糖药胰岛素(B)、磺酰脲类、苯乙双胍(D)抗凝药香豆素类为X类肝素为C类(不易通过胎盘屏障),维生素及相关药物维生素C维生素B2、维生素E、泛酸：A（剂量超过每日推荐剂量：C）叶酸：A（剂量超过0.8mg/d：C）烟酰胺、降钙素：C维生素D：A（剂量超过每日推荐剂量：D）骨化三醇：C（剂量超过每日推荐剂量：D）,妊娠期用药标准,1、中国药典-临床用药须知2、 药品说明书3、抗菌药物临床应用指导原则4、国家处方集5、糖皮质激素类药物临床应用指导原则6、母婴保健法,谢谢！,