2015检验系外科感染.pptx

1、沈依,外科感染,上海交通大学医学院,感染是由病原体入侵、滞留与繁殖所引起的炎症反应。外科感染是指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发症的感染。,概述,外科感染的分类,按病菌种类和病变性质分、非特异性感染（化脓性或一般性感染）常见致病菌：金葡菌、链球菌、大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌等。特点：（1）同一致病菌可引起几种不同的化脓性感染（2）不同的致病菌可引起同一种疾病（3）有化脓性炎症的共同特点，即红肿热痛和功能障碍（4）防治上有共同性,、特异性感染 指由上述一般性感染的病原菌以外的细菌或真菌等引起。 致病菌、病程演变和防治方法都与非特异性感染不同 一种病菌引起一种较为独特的感染病变 致

2、病菌：结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、白念珠菌、新型隐球菌等,按病变进展过程分1、急性感染：以急性炎症为主，病变进展快，一般3周内2、慢性感染：病变持续2个月以上。3、亚急性感染：介于急性与慢性之间,按发生条件分1）条件性感染（机会性感染）：指平常为非致病或致病力低的病原菌，由于数量多和毒性增大，或人体抵抗力下降，乘机侵入而引起的感染2）医院内感染：指在医院内因致病微生物侵入人体所引起的感染，如医院内发生的创伤和烧伤感染，呼吸和泌尿系统感染，主要病菌是条件性病原菌3）二重感染（菌群交替症）：在感染应用广谱或联合的抗菌药物治疗过程中，原来的病菌被制止，但耐药的金黄色葡萄球菌、难辨梭菌或白色念

3、珠菌等大量繁殖，知识病情加重,病因,（一）病菌的致病因素1.病菌的粘附因子、荚膜和微荚膜有利入侵、抗吞噬作用和细胞内繁殖2.侵入组织内病菌的数量 伤口污染的细菌数105/g感染 局部有坏死组织、血肿或异物100/g感染 伤口污染的细菌数12*109/L或小于4*109/L或发现未成熟的白细胞，应警觉病情较重病菌的鉴定：涂片G染色，细菌培养+药敏肝功能，肾功能，尿常规2.影像学检查：用于深部感染的诊断 X片 超声 CT MRI,治疗,治疗原则：消除感染病因和毒性物质制止病菌生长增强人体抗感染能力以及促使组织修复,（一）局部处理1.保护感染部位，限制活动2.浅部的急性病变： 未成脓时促使病变消退或

4、局限成脓（制动、外用药、理疗） 成脓后应及时使脓液排出，切开或扩大破溃口引流3.深在的病变： 应视其所在的组织器官以及进展程度，参考全身情况，直接施行手术处理或先用非手术疗法,（二）抗菌药物的应用（三）全身支持治疗1.控制体温2.维持内环境稳定及营养代谢3.纠正贫血、低蛋白血症、白细胞减少4.中医中药治疗5.治疗感染前已有的病症6.若并发脓毒性休克或MODS，应加强监测,上海交通大学医学院,疖,定义：单个毛囊及周围组织的急性化脓性感染病因：以金黄色葡萄球菌为主，偶可由表皮葡萄球菌或其他病菌致病病理：急性化脓性炎症，脓栓形成是其特征。临床表现：皮肤表面红、肿、痛的小结节，脓液形成后中心呈白色，有

5、波动感。脓栓脱落、排出脓液，炎症消失而愈。面疖：常较严重，容易伴有寒战、发热和头痛。鼻、上唇及周围（称“危险三角区”）的疖，加重或被挤碰时，病菌可经内眦静脉、眼静脉进入颅内，引起颅内化脓性感染。不同部位同时发生几处疖，或一段时间反复发生疖，称为疖病,诊断：临床表现，有全身反应者应做血常规，疖病还应查血糖或尿糖防治:应经常保持皮肤清洁，避免表皮受压。治疗原则：争取在早期促使炎症消退，局部化脓时及早使脓液排出体外，并及时消除全身不良反应。1.初起红肿阶段 热敷理疗，外敷金黄散、鱼石脂2.脓液形成阶段 点涂石炭酸，剔出脓栓，禁忌挤压3.全身反应较重时 应用抗菌药物4.疖病 上述处理，针对病因的治疗,

6、胸前壁疖,下腰及臀部多个散在疖肿，中央有白色脓头。,痈,定义：邻近多个毛囊及周围组织的急性化脓性感染致病菌：金黄葡萄球菌为主病理：病变可累及深层皮下结缔组织，使其表面皮肤血运障碍甚至坏死；但自行破溃常较慢，致炎症沿皮下组织向外周扩展（不容易局限）。临床表现：好发于皮肤较厚的项部和背部。皮肤肿硬，色红，继而范围增大，脓点增大增多，中心处紫红色浸润区，破溃后呈蜂窝状。多有明显的全身症状,诊断：临床表现。血尿常规，脓、血细菌培养和药敏实验防治：预防与疖相同，积极治疗糖尿病。及早用抗菌药物局部处理：（1）初期仅有红肿和少数脓点时，可用鱼石脂软膏敷贴（2）已出现多个脓点、表面紫褐色或已破溃流脓，必须及时

7、切开引流（3）换药,皮下急性蜂窝织炎,急性蜂窝织炎指疏松结缔组织的急性感染，可发生于人体任何部分。病因病理：（1）皮肤、粘膜受伤或有其他病变以后，皮下疏松结缔组织受病菌感染所致（2）病菌多为乙型溶血性链球菌，金黄色葡萄球菌，大肠杆菌或其他型链球菌等。病理：急性化脓性炎症，常有毒血症、菌血症,1.一般性皮下蜂窝织炎 先有皮肤损伤和化脓性感染，有寒战、发热，患处肿胀疼痛、表皮发红2.新生儿皮下坏疽 背、臀多见，皮肤发红、质地硬，继而中心部分质地变软，浮动感，皮肤坏死呈褐色或黑色3.老年人皮下坏疽 背部或侧卧着床处红肿痛，伴发热，全身不适，继之变暗波动感，穿刺有脓4.颌下急性蜂窝织炎 源于口腔或面部

8、，口腔者易阻塞通气，颌下、口底肿胀；面部者红肿热痛，全身反应重,上海交通大学医学院,概念,脓毒症 具有全身性炎症反应，如体温、循环、呼吸有明显改变的外科感染的统称菌血症 是脓毒症的一种，即血培养中检出病原菌者。多指临床有明显感染症状的菌血症,病因,致病菌数量多、毒力强和（或）机体抗感染能力低下 常继发于严重创伤后的感染和各种化脓性感染 潜在的感染途径：静脉导管感染 肠源性感染,临床表现,1.骤起寒战，体温可高达40-41度2.头痛、头晕、恶心呕吐、腹胀、神志淡漠、烦躁、谵妄和昏迷3.脉搏细速，呼吸急促困难4.肝脾可肿大，严重者出现黄疸、皮下瘀血5.WBC明显增高，20-30*109/L，核左移

9、，毒性颗粒6.酸中毒、氮质血症、溶血、蛋白尿、代谢失衡，肝肾受损7.高热血培养,上海交通大学医学院,诊断,根据在原发感染灶的基础上出现典型脓毒症的临床表现,一般不难作出初步诊断 根据原发感染灶的性质和脓液性状大致判断G+或G-菌感染 确定致病菌应做血和脓液的细菌培养 多次血液细菌培养阴性者,应考虑厌氧菌或真菌性脓毒症,可抽血作厌氧性培养,治疗,治疗原则:主要是提高病人全身抵抗力和消灭细菌1.原发感染灶处理2.抗菌药物的应用3.支持治疗4.对症治疗,上海交通大学医学院,适应证,1.不是所有的外科感染都需要应用抗菌药物。 化脓性感染中有应用指征的是较严重的急性病变，如急性蜂窝织炎、丹毒、急性手部感染、急性骨髓炎、急性腹膜炎、急性胆道感染等。2.预防性用药潜在继发感染率高者 手术的预防性抗菌药应用方法：,药物的选择与使用,理想的方法是及时收集有关的体液、分泌物，进行微生物检查和药物敏感试验，据之选择或调整抗菌药品种。“经验性用药”：微生物检验需要一定的设备和时间，而药物的最佳疗效是在感染的早期。经验来自对有关感染的认识，包括本地区、本单位常见菌和药敏的动态。体重、年龄、肾功能、感染部位和药物代谢综合因素对危重、暴发的全身性感染，因外科感染常为多数菌感染，危重情况下可联合用药。一般情况下，可单用者不联合;可用窄谱者不用广谱。注意毒副作用和长期应用抗生素引起的菌群失调,