1、-循环系统常见症状及体征的护理,2014年3月高年资培训,心内一科 王 娜2014.3.27,循环系统疾病病人常见症状和体征;循环系统疾病病人常见症状的护理措施.,学 习 目 标,循环系统常见症状体征,心源性呼吸困难,心源性水肿,胸痛,心悸,心源性晕厥,NO.1 心源性呼吸困难,表现形式：,夜间阵发性,端坐呼吸,劳力性,急性肺水肿,严重的呼吸困难， 端坐呼吸，伴 咳嗽，粉红色泡沫样痰，烦躁不安，口唇紫绀，大汗淋漓，心率增快，两肺布满湿罗音及哮鸣音，严重者可引起晕厥及 心脏骤停。,1. 劳力性呼吸困难：,2. 夜间阵发性呼吸困难：,3.端坐呼吸：肺淤血达到一定程度时， 只有高枕卧位、半卧位甚至端
2、坐时， 方可使憋气好转。4.急性肺水肿：是心源性哮喘的进一步发展，是左心衰竭呼吸困难最严重的形式。咳粉红色泡沫痰。,护理诊断,1、气体交换受损：与肺水肿、肺淤血有关2、活动无耐力：与氧的供需失调有关,护理措施,护理措施,1、休息与体位：明显呼吸困难时：卧床休息，减轻心脏负荷。劳力性呼吸困难：减少活动量，不引起症状为宜。夜间阵发性呼吸困难：加强夜间巡视，协助患者坐起，双腿下垂，以改善呼吸和减少回心血量。此外：病室安静、整洁、开窗通风，衣物、被盖应宽松，以减少憋闷感。,护理措施,3.心理护理,NO.2 心源性水肿,定义：由于心功能不全引起体循环静脉淤血， 使机体组织间隙有过多的液体积聚。病因 ：最
3、常见于右心功能衰竭、全心衰和心包填塞.,表现特点：最早出现在身体的低垂部位，以脚踝内侧，胫前部明显，卧床病人：枕部、肩胛部、背骶部，会阴部等。呈凹陷性水肿，逐渐延及全身，发展缓慢.重者出现胸水、腹水.伴有尿量减少，体重增加。活动后加重，休息后减轻。,伴发症状 1.破溃、压疮及感染 2.营养不良 3.水电解质紊乱,护理诊断：,1、体液过多2、有皮肤完整性受损的危险,护理措施,1.休息与体位：轻度限制活动，重度卧床休息，胸水 或腹水者半卧位.2.饮食：低盐、低热量易消化食物，适当限制液体 摄入量；低盐（食盐、含钠）每天5g以下，每天入 水量在1500ml以内。输液速度：20-30滴/分为宜。3.用
4、药：正确使用利尿剂，注意用药后尿量和体重变化，随时测血钾、钠、氯。,4.病情监测:每天测量体重、腹围，记录24h出入量， 以观察水肿的消长。 5.加强皮肤护理：用气垫床保护皮肤，保持皮肤清洁。 1).观察：有无发红、破溃、防止压疮。 心力衰竭病人最易发生褥疮的部位：骶尾部。 2).抬高肢体，衣物、鞋袜宽松、柔软、透气性好， 勿用力抓痒，保持皮肤完整。避免在水肿部位进 行穿刺，注意无菌操作，拔针后按压局部至不漏 液为止。,NO.3 胸痛,定义：是指由各种理化因素刺激支配心脏、主动脉或肋间神经的感觉纤维引起的心前区或胸骨后疼痛。病因：多见于心绞痛、心肌梗死，其它原因可见于主动脉夹层、急性心包炎、肥
5、厚型心肌病等。疼痛特点：不同疾病有差异。伴随症状：大汗、休克、咳嗽、呼吸困难等。 部位 性质 持续时间 缓解方式,几种常见胸痛特点比较,病因 特点 心绞痛胸骨后阵发性压榨样痛，体力活动或情绪激动时诱发，休息 或含服硝酸甘油几分钟后缓解急性心肌梗死多无明显诱因，程度较重，持续时间长，含硝甘后多不缓解 急性主动脉 胸骨后或心前区撕裂样剧痛或烧灼痛，可向背部放射 夹层动脉瘤 急性心包炎 疼痛可因呼吸或咳嗽而加剧，呈刺痛，持续时间较长 心血管神经症 可出现心前区针刺样疼痛，但部位常不固定，与体力活无 关，多在休息时发生，伴神经衰弱症状,护理诊断：,1.疼痛：胸痛2.恐惧,护理措施,2002200120
6、00,立即休息，监测生命体征，吸氧并描记心电图。 评估病人疼痛的部位、性质、程度、持续时间。观察病人有无面色苍白、大汗、恶心、呕吐等。,减少或避免诱因：嘱患者避免过劳、情绪激动、寒冷刺激等；调节饮食，禁烟酒，保持大便通畅，保持心境平和。,用药护理：应用硝酸甘油或硝酸异山梨酯（含服片剂、静滴、微量泵），控制滴速。观察不良反应（有无面部潮红、头痛、头晕心悸等不适）；其它： 药物止痛（杜冷丁、吗啡、）,NO.4 心悸,定义： 是一种自觉心脏跳动的不适感和心慌感。 心悸的发生常与多种疾病引起的心脏搏 动增强、各种心律失常及心脏神经官能 症有关。,1.心悸的特点：心悸严重程度不一定与病情成正比，心悸一般
7、无危险性 ,但少数由严重心律失常所致者可发生猝死。 2.伴随症状：心前区疼痛、晕厥或抽搐、伴发热、贫血等。,护理诊断：,活动无耐力 与心悸发作时心前区不 适、胸闷有关,护理措施：,卧床休息,心率、心律、持续时间、伴随症状描记心电图发作诱因及缓解方式,NO.5 心源性晕厥,由于心排血量突然骤减或中断引起一过性、广泛性脑缺血、缺氧，表现为突发的短暂意识丧失伴抽搐.,面色苍白、恶心、呕吐、头晕、眼黑、出冷汗等.,心源性晕厥,概念,伴随症状,病因,严重心律失常、严重主动脉瓣狭窄、心肌梗塞、心肌病、心脏压塞等。,特点：先兆症状常不明显 ，持续时间甚短、反复发作的晕厥系病情严重和危险的征兆。心源性晕厥多在用力活动、奔跑时发生，1-2min内恢复。非心源性晕厥可因紧张、恐惧、疼痛等诱发，需较长时间恢复。阿-斯综合征：脑血流中断 2-4S即产生黑朦、 5-10S出现意识丧失 ；超过15S出现抽搐。,护理诊断：,有受伤的危险 与晕厥发作有关,护理措施：,4、遵医嘱给予治疗：心律失常：给予抗心律失常的药物，心率显著缓慢者：给予阿托品、异丙肾上腺素。5、做好抢救准备：药物、除颤仪、心脏起搏器等。,1、立即卧床休息、吸氧。2、观察意识改变及生命体征变化。3、心电图检查、心电监护，严密监测心律、心率。,谢谢聆听！,
