1、2018/8/1,1,阵发性室上性心动过速,2018/8/1,2,分类,AVNRT：是最常见的PSVT之一。占40%AVRT：也是是最常见的PSVT之一。约占50%；IART（房内折返性心动过速）及SART（窦房折返性心动过速）约10%。AT（房性心动过速） 10%。AVNRT与AVRT约占整个PSVT的90%左右。,2018/8/1,3,各种心动过速模式图,2018/8/1,4,发病机制,折返激动。自律性增高。触发活动。室上性心动过速中以折返机制占有绝大多数。,2018/8/1,5,病因,多发生于正常人（指除PSVT外，没有明显的器质性心脏病）。也可发生于有器质性心脏病患者。但绝大多数PSV
2、T的发作与合并存在的心脏病无关。少数患者PSVT的发作与心脏器质疾患有关。,2018/8/1,6,临床表现,发作特点：呈现突然开始与突然终止，持续时间长短不一。发作短者仅有数秒至数分钟，发作时间长者可持续数日、数月。有些病人可有突然刺激、惊吓诱发或终止心动过速的经历。,2018/8/1,7,临床表现,症状本病好发于中、青年健康心脏者，故即使心率快，病人尚能耐受，多年发作呈良性经过；少数因心室率过快而发生晕厥。心悸、焦虑不安、心跳有力或跳之欲出的感觉。还可能表现为出汗、四肢皮肤湿冷、紫绀、呼吸困难，甚至意识丧失或晕厥。体检时心尖区第一心音强度恒定，心律绝对规则。心率很快，可达150250bpm。
3、,2018/8/1,8,房室结折返性心动过速,房室结折返性心动过速（ AVNRT ）是由于房室结双径路造成的折返激动所致。AVNRT常发生于正常心脏，发病年龄以中青年为多，女性病人多于男性。AVNRT可分成两型典型型或常见型，即慢-快（S-F）型。不典型或少见型，包括快-慢（F-S）型和慢-慢（S-S）型。,2018/8/1,9,AVNRT的解剖学基础,AVNRT的解剖学基础是AVNDP的存在，它提供了AVNRT的折返环路。折返激动形成的条件：需要有提供激动折返的径路折返环（解剖决定型和功能决定型）。在折返环内有单向阻滞。折返环内的缓慢传导。,2018/8/1,10,AVNDP的解剖,2018
4、/8/1,11,AVN折返性心动过速,2018/8/1,12,形成折返激动的三个条件,2018/8/1,13,心电图S-F,2018/8/1,14,AVN折返性心动过速(P波看不清),2018/8/1,15,心电图S-f(V1导联假r波),2018/8/1,16,逆行P波,单向阻滞,2018/8/1,17,心电图检查,心率150250bpm.QRS时限与形态均正常，但发生室内差传或原有束支阻滞时，QRS形态可异常。P波为逆行性，常埋藏于QRS波群内或位于其终末部，P与QRS保持固定关系。起始突然，通常由一个房性早搏触发，其下传的P-R间期显著延长，随之引起心动过速发作。,2018/8/1,18
5、,电生理检查,在大多数患者能证实存在房室结双径路。心房期前刺激能诱发和终止心动过速。心动过速开始几乎一定伴随着AVN传导延缓。心房与心室不参与形成折返环路。逆行激动顺序正常。,2018/8/1,19,快慢通道,2018/8/1,20,治疗,急性发作期刺激迷走神经的方法药物腺苷与钙通道阻滞剂洋地黄与受体阻滞剂普罗帕酮其他药物食管心房调搏直流电复律。预防复发药物RFCA：已十分成熟。且安全、有效、根治。,2018/8/1,21,房室折返性心动过速,旁路参与的PSVT在临床上非常多见。由于旁路具有传导速度快的特点，故发生室上速时会发生快速心室率，部分则引发血流动力学障碍而危及生命。由于旁路有前传和逆传功能，所以它引起室上速时可分为顺向型和逆向型，而以顺向型多见。,2018/8/1,22,AVRT图示,2018/8/1,23,2018/8/1,24,2018/8/1,25,合并束支阻滞时,2018/8/1,26,心内电生理图,2018/8/1,27,心内电生理检查,2018/8/1,28,治疗,发作期治疗缓解期治疗,2018/8/1,29,解剖学基础图,2018/8/1,30,
