皮瓣护理查房.ppt

1、骨二科 刘晶晶,2015年2月护理查房,髂腹股沟皮瓣的护理,掌握皮瓣手术后的护理,01,掌握腹部石膏固定的护理要点,02,了解糖尿病的相关知识,03,Table of Contents,查房目的,征求患者的满意度,04,病例分析,01,相关知识,02,护理问题及护理措施,03,Table of Contents,查房内容,讨论与提问,04,病例分析,病情汇报,姓名：沙小江性别：男年龄：42岁床号：45床 入院日期：2014年12月24日生命体征：T：36.5 P：80次/分 R：20次/分 BP：120/80mmHg诊断：右手毁损伤,病情汇报,1、右手拇指皮肤软组织挫裂伤并伸肌腱断裂2、右手示

2、指近节指骨开放性骨折并骨质缺损3、右手中指毁损伤（开放性骨折并骨质缺损）4、右手环指毁损伤（开放性骨折并骨质缺损）5、右手小指近节指间关节、掌指关节开放性脱位并骨质缺损6、右手第二、三、四、五掌骨部分缺损,病情汇报,过敏史：土霉素 吸烟史：20年 平均：8支/日 饮酒史：20年 平均：10克/日 既往史：糖尿病5年辅助检查：X线示右手1-5指骨骨折、2-5掌骨骨折、并骨折、脱位、骨质缺损,病情汇报,病情汇报,病情汇报,X光片示：,X光片示,病情汇报,生化检查,病情汇报,生化检查,病情汇报,生化检查,病情汇报,生化检查,病情汇报,生化检查,病情汇报,生化检查,病情汇报,手术1. 2014年12月

3、24日15:25-19:15 在臂丛麻醉下行“1、手部关节脱位切开复位内固定术。2、右手中指残端修整术。3、右手掌撕脱清创取皮植皮术。” 2. 2014年12月30日12:00-13:00 在臂丛麻醉下行“慢性溃疡修复术” 3. 2015年1月6日12:00-13:00 在全麻下行“手外伤腹股沟皮瓣埋藏术，骨折内固定装置取出术”4. 2015年2月2日12:00-14:00 在全麻下行“手外伤腹股沟皮瓣断蒂修整术”,腹部皮瓣埋藏术,大腿取皮植皮术后,腹壁石膏固定,病情汇报,术后医嘱：一级护理、糖尿病饮食、氧气吸入、心电监护观察生命体征，观察皮瓣血运遵医嘱用药： 活血、消肿、营养骨质药物测指尖血

4、糖每日7次口服降糖药物,皮瓣相关知识,皮瓣皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成。在皮瓣形成与转移过程中，必须有一部分与本体（供皮瓣区）相连，此相连的部分称为蒂部，以保持血液供应，其他在面及深面均与本体分离，转移到另一创面后（受皮瓣区），暂时仍由蒂部血运供应营养，等受皮瓣区创面血管长入皮瓣，建立新的血运后，再将蒂部切断，完成皮瓣转移的全过程，故又名带蒂皮瓣，但局部皮瓣或岛状皮瓣转移后则不需要断蒂。,皮瓣相关知识,皮瓣的适应症 修复有肌腱、骨、关节、大血管、神经干等组织裸露的新鲜创面或陈旧性创伤。 器官再造 洞穿性缺损的修复 增强局部血运 改善营养状态,术前准备,1、心理护理2、

5、病人准备3、皮肤准备4、环境准备,护理诊断,术前1、潜在并发症：有发生失血性休克的可能2、疼痛：与外伤有关3、焦虑：与担心病情，对疾病不了解有关,护,理,措,施,？,思考：护理措施？,护理诊断,术后1、潜在并发症：出血、皮瓣坏死、感染、石膏综合征2、疼痛：与骨折软组织损伤有关3、营养失调低于机体需要量：与患者创伤、失血有关4、躯体移动障碍：与患者术后限制性卧床有关5、有废用综合征的危险：与肢体长期固定受限有关6、知识缺乏：缺乏有关功能锻炼的知识，缺乏有关 糖尿病的知识,护理措施？,ENTER YOUR TEXT HERE. ENTER YOUR TEXT HERE,讨论及提问？,什么是石膏综合

6、征？,如何预防石膏综合征？,皮瓣夹管训练方法？,皮瓣夹管训练,皮瓣夹管训练,讨论及提问？,皮瓣断蒂后如何指导患者功能锻炼？,糖尿病患者科学的饮食原则？,如何计算糖尿病病人每日饮食总热量？,糖尿病的饮食指导,原则有计划、定时、定量清淡最好不饮酒饮食均衡、合理搭配长期坚持,饮食计算3“步”曲确定每日饮食总热量计算每日所需食物交换份均衡营养，三餐巧搭配,评价目前体重情况,目前体重状况=(实际体重-标准体重)/标准体重*100%体重状况与肥胖,劳动强度,卧床休息轻体力劳动：办公室职员、教师、售货员、钟表修理工等中体力劳动：学生、司机、电工、外科医生、体育活动等重体力劳动：农民、建筑工、搬运工、伐木工、

7、冶炼工、舞蹈者等极重体力劳动：采矿等,成人糖尿病每日每公斤体重热量供给量（千卡千克标准体重）,蛋白质12%-20%，脂肪20%-30%，碳水化合物55%-60%,热量分配,食物分类及90千卡份重量表（1份 能产生90千卡热量的食物为1份。）,该患者热量计算？,根据此患者身高、体重、劳动强度，计算每日所需热量： 理想体重183-10578KG (实际79KG) 每公斤理想体重所需热量为20千卡 该患者所需热量为79201580千卡1600千卡 计算每日所需食物交换份1718份,糖尿病饮食常用热卡,16001700千卡热量一日食谱举例全日主食5两，分配于5餐,早餐豆浆400ml金银卷75g，（熟重

8、）鸡蛋羹（鸡蛋一个）拌芹菜50g,午餐拌荞麦面条105g，（生重）肉丝25g，炒扁豆丝100g， 油10g蒜黄100g，炒豆腐干丝25g， 油5g生小萝卜丝50g,16001700千卡热量一日食谱举例,下午加餐煮鲜玉米200g（带棒芯）,睡前加餐牛奶160ml苏打饼干25g（熟重）,晚餐清炖鸡块70g（生重）,大白菜100g苦瓜150g，炒红柿椒50g，油5g拌水发海带丝100g，少加胡萝卜丝米饭130g（熟重）馒头35g（熟重）,健康教育及康复指导,入院宣教术前指导术后指导功能锻炼的指导出院指导,术后伤口恢复情况,术后伤口恢复情况,术后康复锻炼（被动屈）,术后康复锻炼（被动伸）,术后康复锻炼

9、（肩关节被动活动）,术后康复锻炼,还有什么问题吗？,谢谢聆听 !,谢谢聆听,答案,一、名词解释石膏综合征-躯干包扎石膏后，发生以急性胃扩张为主要特征的一系列生理改变。皮管训练-皮管形成后，一般需5-6周断蒂，断蒂前要通过一些方法促进皮管血液循环，为安全断蒂做准备，此种方法即称为皮管训练。二、填空题1 温度 颜色 肿胀 毛细血管充盈反应2 腹胀 腹痛 恶心 呕吐3 受压 扭曲 打折4 体位垫 垫巾 支被架 吸氧装置 三、问答题答：1 保持石膏清洁干燥，避免污染。 2 石膏固定后48小时，应进行床头交接班，注意观察有无石膏综合征发生。 3 每天检查石膏边缘皮肤有无红肿，摩擦伤，若石膏内有异味，应及时处理。,