1、护理查房,豫激综合征 主讲：田媛,病历分析,一般情况 姓名：张冰 入院日期：2004-11-9 性别：男 年龄：44岁 民族：汉,主因,阵发性心悸30余年，加重1天,现病史,入院前30余年，无诱因出现心悸，感心跳不适，持续几分钟自行缓解，曾于外院就诊，诊断为“预激综合征”，后曾发作心悸4、5次，每次持续几分钟均可自行缓解，未予就诊。一天前患者再次出现上述症状，但持续不缓解，意识丧失，伴头晕、出汗，在我院急诊就诊，心电图示“预激房颤”，予静推心律平140g出现全身大汗，恶心，呕吐，血压降至6040mmHg,予补液后血压逐渐上升，但仍为房颤，心室率110-160次分，血压波动在9060mmHg，进
2、食后频繁呕吐胃内容物，为进一步治疗收如我科。,既往史,既往高血压病史5年，最高13095mmHg，未曾服药治疗,入院诊断,预激综合征伴房颤,预激综合征,定义：是指房室之间存在异常的传导 阻止，使心房冲动提早到达心 室的某一部分，并使其提早激 动。,异常的房室附加束因其组织成分含有心房肌细胞，故具有传导速度快（不具有递减传导或传导延缓）、不应期短等电生理特性。由于它的存在，使得心房的激动避免了房室结深层的正常的传导延迟，而导致部分或全部的心室肌提前除极，即所谓的预激综合征。,病因,预激患者常无其他心脏异常征象。可发生于任何年龄，以男性居多。先天性心血管病如三尖瓣下移畸形、二尖瓣脱垂与心肌病等均可
3、并发预激综合征。,临床表现,预激综合征本身不引起症状，80%预激病人有房室折返性心动过速，15%30%有心房颤动，5%有心房扑动。若房颤时心室率过快可导致充血性心力衰竭甚至死亡。,护理评估,T：36P：100次分R：20次分Bp：9774mmHgECG示：房颤心律精神差，皮肤湿冷,护理要点及实施,病情观察 （1）评估心律失常可能引起的临床症状，如心悸、乏力、胸闷、头晕、晕厥等，注意观察和询问这些症状的程度、持续时间以及给病人日常生活带来的影响,由于病人心律失常11月9日给予患者静推可达龙（治疗心律失常）150mg后出现大汗淋漓面色灰白，脉搏扪不清，血压测不到，给予吸氧，静脉双通道补液，患者出汗
4、，神志恍惚逐渐好转，但心电监护仍示房颤，心率110-160次分，立即实施电转复，以150J同步电复律一次，心率转为窦性84次分，血压9560mmHg，继续心电监护、吸氧,（2）定期测量心率和心律，判断有无心动过速、心动过缓、过早搏动、房颤等心律不齐发生。,我们的护理记录中没有出现对病人心率和心律的观察,化验检查,各项化验检查均无明显异常,（3）心电图检查是判断心律失常类型及检测心律失常病情变化的最重要手段，护士应掌握心电图机的使用方法，在病人心律失常突然发作时及时描记心电图并标明日期和时间,心电图表现,典型预激表现为： （1）P-R间期0.12s （2）某些导联的QRS波群时间延长 0.12s
5、，且起始部分粗钝，称预激 波（波） （3）ST-T呈继发改变,（4）对持续心电监测的病人，应注意观察是否出现心律失常及心律失常的类型、发作次数、持续时间、治疗效果等情况,只有在转复当天有对监测的观察和治疗效果，但以后就再没记录,治疗,若患者从无心动过速发作、或偶有发作但症状轻微者，无需给予治疗。如心动过速发作频繁伴有明显症状，应给予治疗。,药物治疗,预激综合征患者发作正向房室折返性心动过速，可参照阵发性室上性心动过速的治疗方案，但洋地黄类不宜使用。IA类、IC类及类抗心率失常药物均可选用。预激合并心房颤动或心房扑动时应禁用利多卡因和维拉帕米（异搏定），因可能导致心室率加快，甚至诱发心室颤动。,
6、抗心率失常药物,IA类：作用于心肌细胞膜，抑制心肌兴奋性，延长有效不应期，减慢传导速度。如奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺、普罗帕酮（心律平）等类：延长动作电位时间，抑制房室传导，减慢窦房结自律性。如胺碘酮、索他洛尔等,新方法,近年来，一种新的治疗方法即射频消融术逐渐代替了药物治疗，它首先通过电生理检查确定旁道部位，然后用射频电流破坏旁道，达到治愈的效果。,11月11日 患者今日于局麻下行电生理检查+射频消融术。,继续观察病人生命体征，给病人做术后宣教，如饮食，运动，药物等（ T：36.6 P：74次分 BP：13090mmHg。协助病人平移至床上，伤口干燥无渗血，足背动脉搏动可，双下肢皮温颜色正常
7、，左上肢加压包扎4小时，右下肢动脉穿刺常规加压包扎6小时，平卧24小时，告之其可自行活动脚趾，家属协助按摩小腿，以防下肢静脉血栓形成，可正常进食，但不宜吃牛奶、豆浆、鸡蛋等产气事物。医嘱给予静点利复星预防感染。）,对病人做术后观察，包括生命体征、治疗效果等（11月12日 10点5分患者术后24小时，伤口干燥，无出血渗血，告知其先床上活动后再下地，近日入厕用坐便，避免猛蹲猛起，7日后可洗澡，伤口处不可冷热敷。）缺乏对治疗效果及生命体征的观察,11月13日 遵医嘱每天静点利复星两次，患者睡眠、精神可。,严重心律失常时的护理措施,嘱病人卧床休息，保持情绪稳定，以减少心肌耗氧量和对交感神经的刺激给予鼻导管吸氧，改善因心律失常造成血液动力学改变而引起的机体缺氧立即建立静脉通道，为用药、抢救做好准备准备好纠正心律失常的药物、其他抢救药品及除颤器、临时起搏器等遵医嘱给予抗心律失常药物，注意药物的给药途径、剂量、给药速度，观察药物的作用效果和不良反应,
