1、羟基磷灰石治疗股骨头坏死及股骨颈骨折,河北省人民医院骨二科郑旺,治疗中晚期股骨头坏死,股骨头坏死(avascular necrosis of the femoralhead, ANFH)是导致髋关节病残的常见疾患。如不进行治疗，60-85患者2年内双侧发病， 80的患者将会在2-4年内出现股骨头塌陷和髋关节骨性关节炎。,股骨头坏死早中期,MRI表现,股骨头坏死首选微创手术,股骨头坏死微创手术有两种，一种是微创髓芯减压人工骨植入术（羟基磷灰石减压棒），另一种是微创关节置换术。前者适合于中轻度股骨头坏死，后者适合于晚期股骨头坏死。,早期股骨头坏死最常用、有效的手术是什么？,髓芯减压是治疗早期股骨头
2、坏死被广泛接受且最没有争议的手术方式。髓芯减压的目的是改变股骨头的封闭状态，降低内压，疏通静脉瘀滞，增加血流量，改善股骨头的血液循环，启动创伤修复和骨愈合过程，复迅速减轻关节疼痛，减缓股骨头坏死发病过程，从而有可能逆转和治愈股骨头坏死。,改良的髓心减压术,Mont等对发表于1995年前的24篇文献的1206例行该术式的病例进行分析，其中Ficat1期的股骨头坏死的成功率可达84%，而Ficat2期的为65%。近来，多种的改良的髓心减压术进一步提高了早期股骨头坏死手术的成功率。,目前，各种改良的髓芯减压人工骨植入术被证明是早、中期ANFH治疗中最安全、最常用的手段。,按照髓芯减压的直径不同，治疗
3、股骨头坏死的髓芯减压术可分多孔道细针（3.2mm或2.5mm）髓芯减压术和大直径（8mm-12mm）髓芯减压术。,股骨头坏死微创手术的优势,微创髓芯减压人工骨植入术，目前可以通过1-2cm的切口完成。,微创出血少，创伤小，住院时间短，副作用及并发症少，术后康复快手术，感染率低，手术效果好，费用低。,股骨头坏死手术微创治疗策略,1期 行微创经皮多孔道细针转孔减压术,2期、部分3期 行微创转钻孔减压术+人工骨、羟基磷灰石减压棒植入术,股骨头坏死手术治疗策略,部分3期 塌陷范围大于4mm 行微创全髋关节置换术4期 塌陷且关节间隙狭窄 行微创全髋关节置换术,微创手术操作技巧及规范,病人资料,男性，63
4、岁，双侧股骨头无菌性坏死（Ficat II期）疼痛、轻微跛行,手术器械,1期部分3期股骨头坏死的微创手术,经皮打入导针,10mm空心钻转透硬化带,1期部分3期股骨头坏死的微创手术,张开铰刀刮除坏死区死骨和硬化骨,1期部分3期股骨头坏死的微创手术,经皮植入人工骨颗粒并顶压塌陷股骨头完成复位,1期部分3期股骨头坏死的微创手术,1期部分3期股骨头坏死的微创手术,注入液态骨并拧入减压棒,1期部分3期股骨头坏死的微创手术,冲洗并缝合切口,治疗股骨颈骨折,未查到有关髓心减压棒治疗股骨颈骨折文献报道。,康寸彦，女，51岁；髋部摔伤后1小时入院；受伤后可以行走；,治疗方法：,1、保守治疗，包括卧床、牵引及“丁
5、”字鞋等2、人工股骨头置换术；3、闭式复位后三枚空芯钉固定；4、羟基磷灰石减压棒+空心钉固定；5、羟基磷灰石减压棒+空心钉+植骨固定。,个人观点：,病人为新鲜股骨颈骨折，非股骨头坏死，有无髓内减压必要；髓内减压棒直径较粗，拧入后替代了股骨颈正常骨组织，更为较大范围破坏了股骨颈血运，电钻掏空了活性骨组织，即使植入自体或异体骨组织，完全没有必要，植骨量没有增加；三枚空心钉固定应比羟基磷灰石减压棒+空心钉固定更为坚固。,羟基磷灰石减压棒：,胶原纤维和羟基磷灰石是骨基质的主要成分，二者有序排列使骨具有良好的力学性能；羟基磷灰石晶体的沉积方向主要取决于胶原纤维的排列方向植入液体骨有助于骨再生。,股骨粗隆间骨折：,股骨粗隆间骨折DSH及PFNA内固定术后骨性愈合，取出内固定物后发生股骨颈骨折几率增加；取出内固定物后隧道内植入羟基磷灰石棒，可有效减少股骨颈再骨折发生；未植入羟基磷灰石棒，5年随访，钉道仍没有骨质生长，钉道依然清晰，沿钉道有硬化带，植入羟基磷灰石棒，钉道内有骨质生长。,股骨颈最小面积：687.9163.0(377.01109.0) mm2羟基磷灰石减压棒直径10mm，空芯钉直径7.3mm总面积：（3.1455）+2（3.143.653.65）78.5+83.7=162 mm2比例：162/688=23%,
