1、腰椎穿刺置管过度引流致急性脑疝的诊断与处理,腰穿置管作为一种相对安全的脑脊液持续引流的操作，在临床上应用广泛，有作者报道腰大池过度引流导致意识障碍的加重甚至脑疝的发生。沧州市中心医院神经外科2010年3月至2013年7月置管患者158例中的6例出现急性脑疝并意识障碍加重，因诊断准确，处理及时得当，均恢复良好，现报告如下。,资料与方法,1一般资料：158例应用腰穿置管，其中6例出现急性脑疝，男4例，女2例，年龄1771岁，平均503岁，颅脑外伤2例、脑出血2例、动脉瘤1例、动静脉畸形1例，置管时间9 h一6 d，24 h引流量300400 ml，其中1例置管9 h引流约200 ml。,2诊断与处
2、理：6例患者均突发昏迷程度加深，头CT示脑肿胀，其中5例环池不清，2例中线向健侧偏移。由引流量明显增多或引流速度明显增快到病情突变时间为312 h，二者有明确相关性。6例均诊为腰穿置管过度引流所致低颅压性脑疝。处理措施包括：6例均抬高引流袋高度以减少引流量至100150 mld，,应用地塞米松10 mg，1次d，其中1例应用超过3 d，第4 d改为5mg，1次d，用至1周；5例停用甘露醇，其中4例24 h后恢复应用；4例加用速尿(呋塞米)20 mg；仅有l例行闭管并鞘内注生理盐水15 ml。本组6例6 h后可有呼之发声、运动遵嘱等意识障碍转清的表现，24 h基本恢复。,结 果：6例患者24 h
3、内意识转清，头CT显示弥漫性脑肿胀减轻至消失，环池出现，中线逐渐恢复居中。6例患者在院时间为2748 d，平均355 d。出院时6例均神清，cT示原发病影像改变，3例有原发病导致的对侧肢体偏瘫。随访5个月一2年，无明显腰穿置管过度引流所致脑疝的相关性并发症。,讨 论,腰穿置管脑脊液引流术临床常用，通过促进脑脊液的循环更新，起到降低颅内压、引流炎性或血性脑脊液、改善弥漫性轴索损伤患者预后等作用，而引流量过多可导致脑疝等严重并发症。,本组患者病情变化出现的原因，总结如下：(1)引流量个体化：文献建议引流量为200300 mld(儿童l cm、有大面积脑梗死及脑出血、脑水肿等明显占位病变要及时行开颅减压手术。,综上所述，腰穿置管过度引流致急性脑疝有其较为特征性的弥漫性脑肿胀及反常性脑疝等影像表现，在其可逆性阶段及时发现、及时处理，大多预后良好，不需开颅减压手术。因病例数尚少，其可逆型阶段时间窗及处理方法尚需我们进一步研究。,谢谢大家,
