静脉血栓和误吸的临床护理.ppt

1、静脉血栓和误吸的临床护理 六病区 张丽华,一、静脉血栓的概念,静脉血栓栓塞症(VTE):是指血液在静脉腔内不正常的凝结，属静脉回流障碍性疾病。包括 深静脉血栓(DVT) 肺动脉血栓栓塞症(PTE),1.概述,引起PTE的血栓主要来源于下肢DVT，DVT是PTE发生的主要标识。急性大面积PTE主要对肺循环和体循环的血流动力学和肺的气体交换产生巨大的影响。PTE是一个严重威胁人群生命的疾病，起病急、病死率高。 避免PTE发生,重在DVT预防！,近端深静脉血栓 腘静脉（含 腘静脉）以上， 发病率较低远端深静脉血栓 腘静脉（不 含腘静脉）以 下，发病率很高,2.下肢DVT常见部位,左髂静脉,股静脉,股

2、深静脉末端,位于内收肌管的腘静脉,腓肠肌肌内静脉,胫骨后静脉,生 理 因 素,静脉内膜损伤,直接机械损伤,纤溶系统异常,凝血功能异常,血液粘度增加,血流缓慢,长期卧床,解剖学因素,不同体位,3.,4.高危人群,高危人群如果没有预防措施,患小腿DVT的机会为40%80% 髋部骨折及术后下肢骨折及术后尤其是术中应用止血带的原发下肢血管疾病高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖心功能不全和以往有DVT形成史长期卧床患者,5.预防深静脉血栓形成的措施,1、基本预防措施：功能锻炼、早期下床活动、 做深呼吸运动。2、物理预防措施：足底静脉泵、间歇充气加 压装置及梯度压力弹力袜。3、药物预防措施：注射抗凝药物。,足

3、踝主被动、旋转运动,膝关节伸屈运动,下肢抬举运动,深呼吸运动,基本预防措施,被动挤压小腿肌群,作用 -增加排肠肌泵的功能或血液的重力加速度作用，加速下肢静脉的血流速度,方法1 双足主动伸屈运动 取平卧位 双腿自然放松 双足做主动足踝跖屈50背伸30运动 即踝关节屈伸带动腓肠肌舒缩 频率为20次/min，每次运动5min,基础预防措施,双足主动伸屈运动,方法2 双足被动伸屈运动 取平卧位 双腿自然放松 协助者双手握患者足部 协助患者做足踝跖屈50背伸30运动 -即踝关节屈伸腓肠肌舒缩 频率为20次/min，每次运动5min,基础预防措施,双足被动伸屈运动,方法3 双足主动旋转运动 取平卧位 双腿

4、自然放松 踝关节做伸、内旋、屈、外展的 “旋转”运动 频率 1520次/分，每次运动5min。,基础预防措施,双足主动旋转运动,方法4 双足被动旋转运动 取平卧位 双腿自然放松 协助者一手握患者踝部，另一手握足尖，做 “环转”运动 频率 1520次/分，每次运动5min,基础预防措施,双足被动旋转运动,方法5 被动挤压小腿肌群 取平卧位 双腿自然放松 协助者一手握患者踝关节 一手自比目鱼肌和腓肠肌下缘向上挤压 频率为20次/min，每次运动5min,基础预防措施,被动挤压小腿肌群,方法6 膝关节伸屈运动 踩踏自行车动作 频率为20次/min，每次运动5min,基础预防措施,膝关节伸屈运动,方法

5、7 下肢抬举运动 频率为20次/min，每次运动5min,基础预防措施,下肢抬举运动,方法8 深呼吸运动 用力吸气，再用力呼气 每次运动5min,物理 (机械）预防措施,分级加压弹性长袜（压脉带）肢体肌肉电刺激间歇充气压力泵（抗血栓泵） 作用：改变肢体血流淤滞状态。,TED梯度压力弹力袜对腿部提供有效压力模式,药物预防 应以抗凝血酶的药物为主 低剂量肝素（LDH） 2500u H ，2次/d。低分子肝素（LMWH），其作用起效快，作用维持时间长，皮下注射后23h，抗凝作用达高峰，作用时间长达20h，只须皮下注射1次/d。,二、误吸,误吸（aspiration）指异物经声门进入呼吸道，这些异物包

6、括唾液，鼻咽分泌物，细菌，液体，有毒物质，食物，胃内容物等。,1.误吸的危险因素,1.年龄：原因主要是由于老年人随着年龄的增长口腔粘膜萎缩变薄，神经末梢感受器的反射功能渐趋迟钝，肌肉变性，咽及食管的蠕动能力减弱，这些衰老性、退行性变化容易导致老年人的吞咽功能障碍而发生误吸。,2.相关疾病：1)颅脑病变，如颅内肿瘤、颅脑外伤、脑血管病变、脑干受损、颅内压升高、帕金森综合征、癫痫等；2)神经肌肉病变，如急性感染性神经炎，喉神经受损，多发性肌炎，多发性皮肌炎，重症肌无力等；3)咽喉及其邻近部位病损，如声带麻痹，喉外伤，咽喉及头颈部手术，环咽肌失弛缓症，咽食管憩室，颈椎骨性赘生物等。4)呼吸功能不全的

7、病人，如慢性阻塞性肺疾病，支气管哮喘等,3.体位：老年患者的体位与误吸有一定的关系，长期卧床的老年病人鼻饲体位在 15-30，会增加反流物及分泌物逆流的机会导致误吸，床头角度40-60 有效减少误吸发生率。4.进食方式：进食过程过快、过急、过多等都增加误吸的机会。,2.误 吸 的 护 理,(1)认真做好患者及家属的饮食宣教工作，告知其饮食内容、范围及注意事项，并讲明饮食不当的严重危害性。(2)开饭时间必须针对性地进行巡视病房，以监督患者及家属的执行情况。(3)在进餐对每位患者的状态进行观察与评估 评估包括：是否愿意进餐；是否需要协助；完全由协助者喂饭还是部分协助；发生误吸是否频繁；需要何进餐体

8、位以及人的进餐习惯等。以便好的护患配合,误 吸 的 护 理饮食的护理,1 食物的选择应以半流质为主，水分尽量混在半流质中，因临床发现水分易引起呛咳，常选的半流质如：蛋羹、肉沫汤、菜泥等。2 进食的体位及时间根据病情取坐位或侧卧位，侧卧位者床头抬高45，以利咽下，并保持患者充分的进餐时间，喂饭时让患者充分咀嚼，咽下后再喂，每口不可过大，切勿心急训斥患者。,误 吸 的 护 理饮食的护理,3 进食的情绪及环境进餐前避免做任何治疗，以减少患者痛苦和紧张情绪。环境应安静、清洁，并避免呕吐物、排泄物以免影响患者进餐情绪，让其集中精力进食，以减少误吸。4 加强吞咽功能训练，尽早恢复正常生活为防止咽下肌群发生

9、废用性萎缩，平时应引导患者加强舌和咀嚼肌的按摩和运动，如伸舌、吹气、屏气动作的训练，以提高咽下反射的灵活性。,误 吸 的 护 理饮食的护理,5心理护理 脑卒中患者情绪易紧张，应给予安慰或听一些放松、悦耳的音乐舒缓情绪，家属尽量和患者沟通，既可帮助病情恢复又可锻炼舌和咀嚼肌的功能。,患者发生误吸时的应急预案,1、患者发生误吸时，护理人员要根据其具体情况进行抢救处理。患者神志清醒：取站立身体前倾位，医护人员一手按压上腹部，另一手拍背。患者昏迷状态：让患者处于仰卧位，头偏向一侧，医护人员按压腹部，同时用负压吸引器进行吸引；也可让患者处于俯卧位，医护人员进行拍背。在抢救过程中要观察误吸患者面色、呼吸、

10、神志等情况。同时呼叫其他医务人员。2、对患者进行负压吸引，快速吸出口鼻及呼吸道内吸入的异物。3、患者出现神志不清、呼吸心跳停止时，应立即进行胸外心脏按压、气管插管、人工呼吸、给氧、心电监护等心肺复苏抢救措施，遵医嘱给予抢救用药。,患者发生误吸时的应急预案,4、护理人员应严密观察患者生命体征、神志和瞳孔变化，及时报告医生采取措施。5、患者病情好转，神志清醒，生命体征逐渐平稳后，护理人员应给患者：清洁口腔，整理床单，更换脏床单及衣物，安慰患者和家属，给予心理护理。在抢救结束后6h内，据实、准确地记录抢救过程。6、待患者病情完全平稳后，向患者详细了解发生误吸的原因，制定有效的预防措施，尽可能地防止以后再发生类似的问题和情况。,患者发生误吸时的程序,立即抢救通知医生继续抢救及时清理分泌物观察生命体征告知家属记录抢救过程。遵嘱给予其他处理：必要时行气管插管。在气管内吸引皮质激素及抗生素的应用护理记录分析误吸原因，制定预防计划,感谢您的聆听,