1、肱骨髁上骨折,logo,中医骨伤科学,教学目的和要求,掌握肱骨髁上骨折的病因病机、诊查要点、整复手法及夹板固定方法。了解肘部骨折的诊治方法。,肱骨髁上的解剖结构和生理功能,1、肱骨髁上部处于疏松骨质与致密骨质交界处,结构扁薄,前有冠状窝,后有鹰嘴窝,两窝之间仅隔一层薄骨片,成为应力上的弱点。,2、肱骨下端参与肘关节构造,有两个生理角度:a.与肱骨纵轴形成向前的前倾角:30度-50度。b.与前臂纵轴呈10度-15度的携带角。骨折移位可使此角改变而呈肘内翻或肘外翻畸形。,3、肱骨下端周围有重要血管神经通过:前外侧:桡神经。前中部:正中神经、肱动脉。内后方:尺神经。 肱骨髁上骨折时,易被刺伤或受挤压
2、而合并血管神经损伤。,肱骨髁上骨折,定义: 以肘部疼痛,肿胀明显甚至有张力水泡,以肘部畸形,活动障碍为主要表现,发生在肱骨下端肱骨内、外上髁上方2cm以内的骨折。,病因与发病机制,肱骨髁上骨折多发生10岁以下儿童,多因跌倒所致。成年人相对少见。肱骨髁上骨折多发生于运动伤、生活伤和交通事故。系间接暴力所致。根据暴力形式和受伤机理的不同,可将肱骨髁上骨折分为伸直型、屈曲型和粉碎型三种。其中以伸直型最多,屈曲型最少,粉碎型多发生于成年人,又称为髁间骨折。,1、伸直型,又称伸展型。最多见,占90以上。骨折线由前下斜向后上方。容易合并血管神经损伤。根据骨折端侧方移位情况,分尺偏型和桡偏型。,伸展型肱骨髁
3、上骨折,伸直型肱骨髁上骨折,小儿严重髁上骨折(伸直型),伸展尺偏型外力自肱骨髁部的前外侧,肱骨髁受力作用,使肱骨髁上骨折的远侧端向尺侧和后侧移位。内侧骨质可能部分被压缩,外侧骨膜有时尚完整。此类骨折的内移和内翻的倾向性大,骨折移位时必须加以整复,以避免肘内翻畸形。,伸展尺偏型肱骨髁上骨折,右肱骨髁上骨折正位片和侧位片(尺偏型),伸展桡偏型,外力自肱骨髁部的前内侧,骨折后,远侧骨折端向桡侧和后侧移位;这种骨折不易发生肘内翻畸形。,伸展桡偏型肱骨髁上骨折,2、屈曲型,多系肘关节屈曲位,肘后着地。较少见。暴力由后下方向前上方撞击尺骨鹰嘴,髁上骨折后远端向前移位,骨折线常为后下斜向前上方,与伸直型相反
4、。很少发生血管、神经损伤。也可分为尺偏型和桡偏型。,3、粉碎型,多见于成年人。多属肱骨髁间骨折。常因肱骨下端受到压缩性的暴力所致,尺骨半月切迹向肱骨下端劈裂而分为内、外髁两骨片。按骨折线形状可分T型和Y型或粉碎型骨折。,肱骨髁上骨折粉碎型,诊查要点,有明显外伤史,多见于学龄前儿童。骨折无移位者,肘部可有肿胀、疼痛,肱骨髁上有压痛、纵轴叩击痛,功能活动障碍。骨折有移位者则肿胀严重,甚至出现张力性水泡,肘部成靴型,但肘后肱骨内外髁和尺骨鹰嘴三点关系保持正常。注意桡动脉的搏动、腕及手指的感觉、活动、温度、颜色,以确定是否合并神经或血管损伤。x检查 伸直型:骨折远端向后上方移位,骨折线多从前下方斜向后
5、上方。 屈曲型:骨折远端向前上方移位,骨折线多从后下方斜向前上方。 粉碎型:骨折两髁分离,骨折线呈“T”型或“Y”型。,并发症,Volkmann缺血性肌挛缩:是肱骨髁上骨折常见而严重的合并症,其早期症状为剧烈疼痛,桡动脉搏动消失或减弱,末梢循环不良,手部皮肤苍白发凉,被动伸直屈曲手指时引起剧痛等,应立即将肘伸直,松解固定物及敷料,经短时间观察后血运无改善者,应及时探查肱动脉,痉挛的动脉可用温盐水湿敷,动脉用普鲁卡因封闭,确有血管损伤者,应行修补手术,前臂肿胀加重,骨筋膜间室压力高者,应切开骨筋膜室减压。,肘内翻:是常见的髁上骨折晚期畸形,发生率达30%,对肘内翻发生的原因,有许多不同的解释:如
6、骨折时肱骨内髁骺线发育不均衡;骨折远折段旋转未矫正;或在复位后由于前臂的自然旋前位及与上臂形成一向内侧的夹角,又导致旋转移位;尺偏型骨折未能矫正,因尺偏发生率高,故要求对尺偏型骨折应准确复位或矫枉过正,使之轻度桡偏,在整复骨折复位后1周,拍X线正位片,根据骨痂在骨折端内,外分布情况预测肘内翻发生与否,若预知有肘内翻发生,在充分麻醉下手法轻揉折骨矫正于伸直位固定,肘内翻畸形并不影响肘关节的伸屈活动,但影响外观及患者心理,畸形超过20以上,伤后12年畸形稳定则可行肱骨髁上外侧楔形截骨术矫正。,肘外翻:肘外翻很少发生,可见于肱骨外髁骨折复位不良病例,严重时引起尺神经炎,应及早行神经前移或截骨矫正术。
7、神经损伤:正中神经损伤较多见,桡神经及尺神经损伤少见,主要因局部压迫,牵扯或挫伤,断裂者少见,随着骨折整复大多数于伤后数周内可自行恢复,若伤后8周仍无恢复,可考虑手术探查并作适当处理。肘关节骨化性肌炎 :在功能恢复期,强力被动伸屈肘关节,可导致关节周围出现大量骨化块,致使关节又肿胀,主动屈伸活动逐渐减少,遇此种情况,应立即停止被动牵拉关节,并应制动数周,以后再重新开始主动练习关节屈伸活动,在儿童很少有手术切除增生骨性组织的必要。,治疗,(一)无移位骨折屈肘90位,用颈腕带悬吊23周(二)有移位骨折 整复方法 先在牵引下矫正侧方移位和旋转移位 伸直型:助手在牵引下缓缓屈肘关节,术者用两拇指推远端
8、向前,其余两手四指提拉近端向后。 屈曲型:助手在牵引下缓缓伸肘关节,术者用两拇指推近端向前,其余两手四指提拉远端向后。 粉碎型:屈肘4590进行尺骨鹰嘴牵引或皮肤牵引,再手法复位。,治疗,固定方法 伸直型:屈肘90110,固定34周。 屈曲型:先屈肘4060,固定3周;后逐渐改为屈肘90,固定23周。 注意:夹板长度上达三角肌中部,下达肘关节。 如有血运障碍,立即松解外固定。,治疗,手术治疗,适用于手法复位失败者; 开放性骨折; 骨折合并血管损伤者; 骨不连; 骨折畸形连接或肘内、外翻畸形严重者,可行截骨术矫正。,治疗,药物治疗 儿童 早期:活血祛瘀三七、丹参 消肿止痛白茅根、川木通 成人:三
9、期辨证论治 解除夹板固定后,可用中药熏洗,有舒筋活络,通利关节的作用。,治疗,练功活动 固定期间多做握拳,腕关节屈伸等活动 粉碎骨折于伤后一周在固定牵引下屈伸肘关节 其它类型骨折在解除固定后进行锻炼预后 伸直型骨折,早期换药、调整夹板松紧度或护送患者拍x 线片都不可使患肘伸直,避免再移位。 屈曲型骨折,早期不可随意做屈肘运动。 骨折固定后,密切关注末梢循环。,复位要点,单纯性伸展型左肱骨髁上骨折,术者左手掌压于尺骨鹰嘴背侧,右手压于近测骨折端上方的屈侧,双手互相对压。同时助手将肘关节屈曲即可复位。左侧伸展尺偏型肱骨髁上骨折,术者应以左手小鱼际抵于肱骨内髁处,右手大鱼际抵于肱骨近侧骨折端上方桡侧
10、,两手用力加压将远侧骨折端的尺侧移位完全整复,然后术者左手转为手掌托于鹰嘴背侧,右手转为手掌压于肱骨近侧骨折端上方屈侧,两手对压整复,同时助手将肘关节屈曲将前后移位复位。,复位要点,左侧伸展桡偏型肱骨髁上骨折,术者以左手大鱼际抵于肱骨外髁,右手小鱼际抵于近侧骨折端上方内侧加压整复,但不宜整复过度,术者再将左手转为手掌托于鹰嘴背侧,右手转为手掌压于肱骨近侧骨端上方屈侧,两手对压整复前后移位,同时将肘关节屈曲即可复位。左侧屈曲型肱骨髁上骨折,术者以上述手法复位侧方移位,然后以左手鱼际抵于骨折远侧端(肘窝部),右手鱼际抵于近侧骨折端的上方背侧,两手对挤加压并将肘关节伸展大于90度。,课堂小结,了解肱骨外髁、肱骨内上髁解剖结构;掌握肱骨外髁、肱骨内上髁骨折的发病机理、诊查要点、整复手法、固定方法,了解药物治疗及练功活动等。,本次课题结束,谢谢,logo,
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