1、髂动脉瘤致髂静脉受压综合症一例病案讨论,中国人民解放军第八二医院 特诊科 陈 元,髂动脉瘤致髂静脉受压综合症一例,患者张怀保，男，61岁，既往冠心病史10年，近因胸闷、气喘入院，现因下肢浮肿行双下肢血管彩超检查，明确有无下肢深静脉血栓。图右为2013-05-23日检查报告单。,下肢水肿的常见原因,心源性水肿 肾源性水肿肝源性水肿药物性水肿甲减性水肿下肢深静脉血栓形成下肢静脉压迫综合征下肢淋巴回流障碍其它,患者陈翠平，女，62岁，双下肢凹陷性水肿，上图为右下肢小腿段软组织水肿，软组织增厚约13mm、内见索条状液性暗区,下肢血管解剖,下肢血管解剖,下肢深静脉血栓原因及并发症,下肢静脉血栓的原因（v
2、irchow提出）血流滞缓高凝状态静脉壁损伤,下肢静脉血栓的并发症肺栓塞肾静脉栓塞血栓形成后综合症溶栓后出血,下肢深静脉血栓的超声特点,图左为患者张秀英，女，64岁，下肢静脉急性血栓形成，图为内径增宽的股总静脉（内径约15mm），内见絮状低回声充填，CDFI仅可见少许短条状血流信号。,图左为患者李从华，男，53岁，左下肢深静脉血栓治疗后，CDFI：左股浅静脉见条状再通血流信号,图右与图左为同一患者，PW:左股浅静脉见静脉频谱,患者赵永鑫，男，26岁，左下肢深静脉血栓治疗后2年复查，左髂外静脉、股总静脉、股浅静脉近端陈旧性血栓伴再通，上图为大隐静脉汇入股总静脉前静脉瘤形成,下肢深静脉血栓临床分型
3、,中央型 血栓局限于髂总、髂外、髂内静脉和股总静脉，不累及下腔静脉和股总静脉的远端。周围型 血栓发生在腘静脉和小腿肌间静脉丛内。混合型 周围向中央蔓延；中央向周围发展。,下肢深静脉血栓分型及特点,中央型发病急骤肿胀严重疼痛明显皮肤暗红愈合不良,周围型症状较轻轻度肿胀Homans征瓣膜受累再通率高,图左为患者张秀英，女，71岁，左下肢疼痛肿胀，左侧髂外静脉、股总静脉（中央型）血栓形成。,图右为患者王海涛，男，60岁，左小腿轻度水肿，左侧肌静脉（周围型）血栓形成。,常见的深静脉回流受阻性疾病,髂静脉受压综合征核桃夹现象下腔静脉综合征布-加综合征,先天性髂静脉受压综合症是由于髂静脉受压，产生下肢静脉
4、回流受阻的一系列症状。但以左侧髂总静脉受压所见，故下肢深静脉血栓多发生于左侧。左髂静脉受右髂动脉和左髂内动脉“双重压迫”。,先天性髂静脉受压综合症,胡桃夹现象,胡桃夹现象也称为左肾静脉压迫综合症，临床表现为肾静脉高压、淤血、血尿等症状。受压形式可有两种：1.左肾静脉走行于腹主动脉和肠系膜上动脉狭窄的间隙内。2.左肾静脉走行于腹主动脉后方。,真性动脉瘤和假性动脉瘤的夹层动脉瘤,真性动脉瘤和假性动脉瘤的夹层动脉瘤,图左为患者张怀保，男，61岁，右下肢水肿，深静脉血栓待排，腹主动脉近髂动脉分支处呈瘤样扩张（范围约63x41mm），内膜面见强回声斑块,图右为同一患者，CDFI见瘤体内血流信号紊乱，呈旋
5、转样改变,图左为患者高风考，男，52岁，尿毒症，人工动静脉造瘘术后，右上肢穿刺后明显肿胀，右上肢假性动脉瘤形成，瘤体内见回声不等的血栓形成，肱动脉通道口出可见明亮血流信号,图右为同一患者，行保守治疗后复查，原瘤体体积缩小，肱动脉破裂通道已关闭，未见明显异常血流信号,髂动脉瘤致髂静脉受压综合症一例,图左为患者张怀保，男，61岁，髂血管分支水平髂内静脉、髂外静脉彩色血流充盈良好,图右为同一患者，股浅静脉彩色血流充盈良好，软组织水肿,髂动脉瘤致髂静脉受压综合症一例,上图为患者张怀保，男，61岁，腹主动脉上腹部水平局部扩张，较宽处内径约35mm,下图为同一患者，腹主动脉近髂动脉分支处呈瘤样扩张，范围约
6、63x41mm，后壁见强回声斑块,髂动脉瘤致髂静脉受压综合症一例,图左为患者张怀保，男，61岁，右髂内动脉呈瘤样扩张，范围约78x35mm，瘤体后壁回声增厚、增强,图右为同一患者，右髂外静脉受伴行动脉压迫，局部管腔狭窄,髂动脉瘤致髂静脉受压综合症一例,三张图为患者张怀保，男，61岁，患者肺动脉内径增宽约32mm；左心射血分数21%；下腔静脉内径增宽（近横膈处内径约45mm）；淤血肝声像图改变。,讨论结果,下肢水肿的原因复杂， 其可由某一种疾病引起，亦可由多种疾病共同造成下肢深静脉血栓是下肢水肿的常见原因，因下肢深静脉血栓可引起肺栓塞等严重的并发症，故应认真排除动脉粥样硬化病史的患者检查血管时应注意有无并发动脉瘤、夹层动脉。部分动脉瘤患者可无明显临床症状，但可因瘤体压迫周围组织引起其它症状，其常压迫临近的静脉引起回流障碍,谢谢您！,
