手术室相关制度.ppt

1、手术室相关知识及制度培训,手术室的布局手术室管理制度手术室工作人员流程手术室无菌技术常规内容麻醉药品质量管理用氧安全职业暴漏防护,手术室布局,位 置：门诊楼三楼 东侧三通道：医护通道、患者通道、医疗垃圾通道非限制区：换鞋处、卫生间、浴室、更衣室半限制区：敷料室、器械室、洗眼间、麻醉仪器室、 复苏室、洗涤室限 制 区：手术间、刷手间、无菌敷料间、 洗涤间,手术室的布局,手术间分级和用途现有三个手术间号手术间 外眼手术间 10000级号手术间 内眼手术间 10000级号手术间 准分子手术间 100级 其他辅助用房 100000级,手术室管理制度,手术室参观制度手术室更衣、更鞋制度手术室工作职责手术

2、室护士长工作职责手术室护士工作职责一次性用品管理制度无菌物品管理制度,手术室参观制度,1.非手术室人员未经手术室护士长允许，不得擅自进入手术室参观手术。2.凡到手术室参观者，必须遵守手术室规章制度。3.院外参观者需经医务科批准，并与手术室取得联系方可参观。4.参观者佩戴参观卡，更换手术室专业鞋或穿鞋套、穿参观衣，戴好口罩帽子。5.参观者遵守手术室无菌原则，应在指定的时间，指定的区域内参观，不得随意走动，不得高声谈笑，不得谈论与手术无关的事。每个手术间参观人数以2人为宜。,6.参观者应服从手术室人员的管理，不得离手术台过近，以免影响无菌操作及手术进行。7.参观者未经同意不得乱动手术室的仪器设备和

3、贵重器械。8.示教手术和医学生参观手术则以参观现场手术录像为主。9.本院职工家属手术不接纳受术者亲戚朋友参观。10.参观手术结束后，归还参观卡，用物归还原处，用过的衣、帽等放入指定的地方。,手术室更衣、更鞋制度,1.凡因工作需要进入手术室的工作人员，必须按规定更衣、鞋、帽、戴口罩。帽子必须要遮盖全部头发，口罩必须遮盖口鼻。内穿衣裤不能外露于洗手衣裤或参观衣外，如领子，衣袖，裤腿等，禁止佩戴首饰。2.进入更衣室更衣。3.将自己的全部物品放入衣柜锁好，贵重物品勿带入手术室，严禁在更衣柜外挂放物品。4.更换手术室工作衣后，方可进入洁净区、办公区。5.离开洁净区进入更衣室后方可脱下帽子、口罩，脱下的帽

4、子、口罩必须放入有标识的污物桶内，不得随意丢弃。,6.更衣、更鞋后锁好柜子，洗手衣、拖鞋放入相应位置，方可离开手术室。7.手术室衣裤严禁穿出手术室。8.更衣柜专人专用，洗手衣及衣柜定期清洁、消毒。,手术室工作职责,1.手术室工作人员应具有高度责任心，掌握丰富的专业知识，思维敏捷，反应灵活，有较强的应急能力。2.凡进入手术室的人员必须严格遵守手术室各项规章制度，非手术人员未经允许不得随意进入手术室。、3.手术室应保持肃静，禁止高升讲话。4.进入手术室，应在指定地方更换室内的鞋、帽、衣服、口罩，因故暂离手术室者应更换外出衣、鞋。5.接患者入手术室，要核对清楚患者的姓名、年龄、科别、床号、住院号、手

5、术时间、手术方式、手术部位、眼别、防止差错事故发生。患者需更衣后方能进入手术室。6.患有急性传染病，急性上呼吸道炎症的医务人员，不得进入手术室，有必要时带双层口罩。,7.任何人违反手术室规则或有不利于患者的行为时，本室人员有责任制止。8.手术通知单由负责医师填写，择期手术应于手术日的前一日上午12:00之前递交手术通知单。如有特殊需要应在手术通知单上注明。有传染病患者必须在手术通知单上注明。9.急诊手术由值班医生通知手术室，同时递交手术通知单，如急诊手术与其他手术安排冲突时，优先安排急诊手术。10.因故更改、增减手术，应预先与护士长或值班护士联系。11.手术室人员应严格执行消毒隔离制度及遵守无

6、菌操作规程，如有违反必须立即纠正并采取补救措施。12.无菌物品与非无菌物品严格分开放置。一切无菌物品必须存放于无菌包或无菌容器内。,13.严格执行无菌手术与有菌手术分室进行，如无条件的，先做无菌手术后做有菌手术。14.手术室的器械、物品、应有专人负责保管，一般不外借，如外借时须经护士长同意，并做好记录，按时归还。15.值班人员必须坚守岗位，不得擅自离开手术室。16.手术过程中严密观察病情，密切注意手术进展情况。及时准确的供应所需物品。17.每月做细菌培养一次，并做好登记。,手术室护士长职责,1.在护理部领导和科主任业务指导下，负责护理管理工作；是本部门护理质量安全管理和持续改进的第一责任人，对

7、护理部负责。 2.制定本科室护理工作计划，组织实施并定期总结。 3.负责安排手术间、手术台次和手术护士。 4.严格要求各级人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，遵守无菌操作规程。 5.负责组织护理人员业务学习和“三基三严”培训，开展新技术、新业务及护理科研工作。督促检查教学计划的实施，做好进修生、实习生管理工作。,6.检查核对各交接班记录，严防差错事故的发生。 7.督促检查有关人员做好消毒工作，定期进行室内空气及工作人员手的细菌培养；检查手术器械的清洁、消毒、保养工作。 8.随时检查毒、麻、限剧药物及贵重仪器设备管理情况及急诊手术用品的准备情况，发现问题及时处理。 9.负责手术室设备、设施、

8、物品、药品的请领和保管工作。 10.定期征求各科室对手术室工作的意见和建议，总结和改进工作。,手术室护士职责,1.在护士长领导下担任洗手、供应、巡回等工作，负责围手术期工作。2.严格执行无菌操作及其他技术操作规程，严防差错事故发生。3.负责术后病人的包扎、保暖、护送及手术标本的保管、送检工作。4.负责药品、仪器设备的保管工作。5.指导进修生、实习生工作。6.负责分管手术患者的术前访视和术后随访。,7.做好手术期间患者的心理护理。 8.严格执行对患者的识别制度和术前术后交接制度。,一次性物品管理制度,1.严格按照医疗卫生管理法律法规的有关规定和医院的制度进行一次性物品的购入、验收、储存和使用。2

9、.护士长负责一次性物品的请领、保管、定期清点，保证供应。3.高值耗材物品由护士长定期申请，设备科专人发放，做好使用登记，严防过期、遗失。4.已消毒和未消毒的一次性物品应有明确分区标志，分室放置严防混淆。5.定期清点一次性物品的有效期，保证一次性物品的质量供给。,6.一次性物品存放阴凉干燥，通风良好的货架上，不得将包装破损、失效、霉变产品发至使用。7.使用一次性无菌物品时应检查灭菌标识、灭菌日期、有效期。8.一次性物品不得重复使用，使用后严格按照国家有关医疗废物的管理规定分类处理。,无菌物品管理制度,1.手术室洁净区域内设立无菌物品存放间，并且有专人管理无菌间，凡是经过灭菌的物品才能进入无菌间。

10、2.经过灭菌的物品应标有物品名称、灭菌日期、灭菌只是标识、有效期和署名。3.进入无菌间内的物品包装完整并且无破损和潮湿4.所有无菌物品未受污染且在有效期内均可使用。5.进入无菌间的物品应按有效期的先后顺序，存放于干燥、无尘通风良好的货架上。无菌间内储物架应距地面：20-25cm。距墙壁5cm，距天花板50cm。6.无菌物品使用应遵循先进先用的原则，无菌物品使用前确认其有效期。,7.植入物及植入性手术器械在生物监测合格后方可使用。8.所有无菌包在使用之前，均应检查外部和内部的化学指示卡确保灭菌效果合格才可使用。9.无菌间内温度保持22-24，湿度50-60%。10.无菌间内采取湿式清扫。,工作人

11、员流程图,医护通道： 医生及医助 非限制区 更 衣 室 限 制 区 刷 手 间 手 术 间,手术室人员工作流程,1.先领取鞋柜、更衣柜钥匙，进行更衣、更鞋，保管好个人物品。2.戴好帽子、口罩。着装要求如下所示：,3.如为手术医生助手，做好术前准备后助手应刷手上台做手术前的物品准备。4.如为参观人员，进入手术间后，与无菌区域及医生保持30cm以上的安全距离。,患者通道：,手术患者 术前访视、化验合格 术前准备 更鞋更衣 消毒后的患者服、拖鞋 核对患者 腕带、病历、通知单、患者 手 消 毒 预防感染 入手术室 监护 开始手术,垃圾通道：,术后医疗垃圾（生活、医疗） 感染性 鹅颈式封口 非感染性 损

12、伤性 通过垃圾通道 门必须手术结束后在开医疗垃圾桶 日产日清 锐器2天垃圾产出晚 次日,手术室无菌技术常规内容,1.外科刷手法2.穿无菌手术衣戴无菌手套,外科刷手法,衣帽整齐、戴口罩用物准备：无菌手刷、无菌擦手巾、抗菌皂液、外科手消毒液（洁肤柔抗菌洗手液、洁肤柔免洗手消毒凝胶）1.充分暴露上肢至上臂下三分之一2.修剪指甲，用适量抗菌皂液和流动水初步洗手至上臂1/3，冲净皂液3.取无菌手刷4.取适量抗菌皂液与刷手刷毛面上5.按三阶段（双手交替）刷手。顺序：指尖、指间、手掌、手背、腕部；前臂；肘部、上臂下1/3.时间三分钟,6.刷毕将手刷弃于水池内容器中。7.冲洗时指尖向上，肘部置于最低位，不得返

13、流8.抓取无菌毛巾，由手到上臂的顺序依次擦干，不得返回9.将湿毛巾弃于固定容器内10.消毒手臂：取适量外科手消毒液，搓揉双手至上臂下1/3，方法同六部洗手法，最后取适量外科手消毒液搓揉双手，待药液自行挥发至干燥。,刷洗原则：先指后掌，先掌面后背侧，并注意指尖、甲缘下、大拇指内侧、皮肤褶皱处的刷洗冲洗原则：先手部、后前臂、在上臂，在整个手消毒过程中双手位于胸前并高于肘部使水由手部流向肘部。,穿无菌衣,【适用范围 】任何一种洗手方法，都不能完全消灭皮肤深处的细菌，这些细菌在手术过程中逐渐移行到皮肤表面并迅速繁殖生长，故洗手之后必须穿上无菌手术衣，戴上无菌手套，方可进行手术。【准备工作】 1.刷手

14、2.准备好的手术衣、手套,手术衣的穿法,（1）从已打开的无菌包内取出手术衣，在手术间内空旷的地方穿衣。先认准衣领，用双手提起衣领的两角，充分抖开手术衣，注意勿将手术衣外面对着自己。（2）看准袖管的入口，将衣服轻轻抛起，双手迅速同时伸入袖管内，两臂向前平举伸直，此时由巡回护士在后面拉紧衣带，双手即可伸出袖口。（3）双手在身前交叉提起腰带，由巡回护士在背后接近腰带并协助系好腰带和后面的衣带。,穿无菌手术衣的注意事项,（1）在手术间内，比较空旷的地方进行。一旦接触未消毒的物件，应立即更换。（2）若发现手术衣有破洞，应立即更换。（3）穿好手术衣后，如手术不能立即开始，应将双手插于胸前口袋中，并选择手术

15、间内较空旷处站立等待。（4）如术中需要更换手术衣，应该先脱手术衣，后脱手套,保持手部的无菌，用免洗手消毒凝胶消毒双手，待消毒液干燥，从新穿无菌手术衣戴手套。,戴、脱无菌手套法,1.查对 检查并核对无菌手套袋外的号码、灭菌日期，包装是否完整、干燥。2.打开手套袋 将手套袋平放于清洁、干燥的桌面上打开3.取、戴手套分次取、戴法（1）一手掀开手套袋开口处，另一手捏住一只手套的反折部分（手套的内面）取出手套，对准五指戴上（2）未戴手套的手掀起另一只袋口，再用戴好手套的手指插入另一只手套的反折内面（手套外面），取出手套，同法戴好。,一次性取、戴法（1）两手同时掀开手套袋开口处，用一手拇指和食指同时捏住两

16、只手套的反折部分，取出手套（2）将两手套五指对准，先戴一只手，再以戴好手套的手指插入另一只手套的反折内面，同法戴好4.调整 将手套的翻边扣套在工作服衣袖外面，双手对合交叉检查是否漏气，并调整手套位置5.脱手套 用戴手套的手捏住另一手套腕部外面，翻转脱下；再将脱下手套的手伸入另一手套内，捏住内面边缘将手套向下翻转脱下6.处理 按要求整理用物并处理。,注意事项,1.严格遵循无菌操作原则。2.选择合适的手套尺码；修剪指甲以防刺破手套。3.戴手套时手套外面不可触及任何非无菌物品；已戴手套的手不可触及为戴手套的手及另一手套的内面；未戴手套的手不可触及手套的外面。4.戴手套后双手应始终保持在腰部或操作台面

17、以上视线范围内的水平；如发现有破损或可疑污染应立即更换。5.脱手套时，应翻转脱下，避免强拉，注意勿使手套外面接触到皮肤；脱手套后应洗手。,药品管理制度,1.设专人负责管理药品，包括药品的领取和质量检查，发现药品变色、混浊、标 签不清、过期的不可使用。2每周整理药柜一次，保持药柜的整齐、清洁，并按药品的有效期顺序放置有 计划地使用。3外用药品与内用药品要分开放置，有明显的区分标签。4护士应熟悉常用药品的作用、用途、用法、剂量、不良反应、注意事项等。5麻醉药、剧毒药应专人、专柜、专锁、专处方、专登记本管理，建立严格的使 用与领取制度。,6执行口头医嘱时，护士应复述一遍，经两人核对无误后方可使用，用

18、药后保留安瓿并做好记录。7严格执行三查七对。8生物制品和需要低温保存的药品应放于冰箱内保存，每天清点检查并登记。,合理使用氧气,氧气使用是促进患者康复和抢救患者的一种重要手段，加强对手术室氧气的严格管理和合理使用又是取得最佳治疗效果的重要保证。1.手术室的氧气管理（1）氧气设施：氧气设施分为两种一种是氧气瓶、一种是中心管道，现手术室使用的是氧气瓶。（2）专人管理：（3）随时检查：随时检查氧气管道的通畅性、开关是否紧闭、装置有无漏气等，以免发生意外。（4）保持清洁：清除氧气表上的灰尘,(5)保证安全：切实做到四防，即防震、防火、防热、防油。 严禁患者及陪护人员在室内吸烟及放易燃品，输氧装置应 设

19、在至少离暖气1米远处。氧气表上及螺旋口上勿涂油，也 不可带油的手拧螺旋，以免引起燃烧。 2.氧气的合理使用（1）氧气吸入的适应症：当患者的动脉血分压低于50mmHg及出现一系列缺氧症状时应给予吸氧，如肺心病、各种原因引起的休克，呼吸衰竭，（2）湿化瓶的正确使用：瓶内蒸馏水不少于该容器的1/2-2/3，但不能过满，以免水通过管道进入患者的鼻腔而发生窒息。湿化瓶中的蒸馏水要加温，吸入氧气的温度应为37、湿度为100%时患者最易接受，且合乎生理要求。,（3）鼻导管鼻塞的正确使用：选择适当规格的鼻导管或鼻塞，及时清除鼻腔内的分泌物。插鼻导管时动作要轻柔，以免损伤鼻粘膜，连续吸氧4h更换另一侧鼻孔，吸氧

20、管每日更换1次.（4）合理调节流量：吸氧流量低于1L/min时，和空气中的氧含量相似，无治疗价值。流量高于12L/min时，持续时间超过1-2d，则会发生氧中毒。停用时先拔出导管，在关闭氧气开关，以免一旦关错开关，大量氧气突然冲入呼吸道而损伤肺部组织。在吸氧的同时还注意观察病情，如发现异常及时通知医生。,氧气瓶使用注意事项,1氧气瓶必须每3年检验一次。其目的是为了及时查清氧气瓶的安全状况，及时发现缺陷和隐患以避免事故的发生。但目前使用中氧气瓶超检验期充装的现象较为严重，给安全使用带来了严重的隐患。2氧气瓶的附件中有瓶阀、手轮、瓶帽和防震胶圈。瓶帽是为了防止气瓶瓶阀在搬运过程中被撞击而损坏，甚至

21、被撞断使气体高速喷出，推动瓶阀和手轮向前高速飞动造成伤亡事故。防震圈是为了防止气瓶受撞击的一种保护装臵，要求具有一定的厚度和弹性。运输和装卸气瓶时，必须配带好防护帽。但在实际使用中氧气瓶附件齐全的很少，大多数没有瓶帽、手轮，瓶阀伤痕累累，阀杆被撞弯，甚至严重变形，给安全使用带来严重威胁。,3夏季使用时应防止曝晒。因为氧气瓶的容积是有限的，曝晒会使瓶内介质温度升高，导致瓶内压力骤增，使气瓶处于危险状态。有些用户在运输中没有采取遮阳措施，夏天使用时将氧气瓶于太阳下暴晒。尤其是夏季公路温度经常达到40多度，倘若气瓶本身存在缺陷，充装过量或者相互撞击，就有可能发生爆炸事故。4氧气瓶使用时必须距明火10

22、米以外，贮存时严禁和乙炔瓶同室存放。许多用户却忽视了这项要求，存在着焊接作业时氧气瓶距焊接点的距离不够10米，氧气瓶、乙炔瓶同室存放的现象。一旦气瓶漏气，遇上明火发生爆炸，将造成不可挽回的损失。,5运输和使用中，野蛮装卸的现象很普遍，如短距离运输时，将氧气瓶用力推倒，然后顺地面滚动；车辆运输时固定不牢，气瓶相互碰撞，从车辆上直接向下推等等。如某市制氧厂用汽车装运氧气瓶到某企业，卸车时将氧气瓶推下撞击到另一只气瓶上，引起两只气瓶同时爆炸。6，氧气瓶在充装时由于违反操作规程或操作失误造成超装，使瓶内压力升高，并超过它的许用应力，最后发生过量的塑性变形而爆炸。,氧气瓶安全使用注意事项,1、气体钢瓶存

23、放或使用时要固定好，防止滚动或跌倒。为确保安全，最好在钢瓶外面装臵橡胶防震圈。钢瓶使用时一定要直立放臵，禁止倒臵使用。2、使用钢瓶时，应缓缓打开钢瓶上端之阀门，不能猛开阀门，也不能将钢瓶内的气体全部用完，要留下一些气体，以防止外界空气进人气体钢瓶。3、开启高压气瓶时，操作者须站在气瓶出气口的侧面，气瓶应直立，然后缓缓旋开瓶阀。气体必须经减压阀减压，不得直接放气。4、高压气瓶上选用的减压阀要专用，安装时螺扣要上紧。5、开关高压气瓶瓶阀时，应用手或专门扳手，不得随便使用凿子、钳子等工具硬扳，以防损坏瓶阀。,6、氧气瓶及其专用工具严禁与油类接触，氧气瓶附近也不得有油类存在，操作者必须将手洗干净，绝对

24、不能穿用沾有油脂或油污的工作服、手套及油手操作，以防万一氧气冲出后发生燃烧甚至爆炸。氧气瓶。在氧气瓶检验场所要严禁烟火，严禁存放易燃易爆物质；开阀应缓慢，以防瓶内有高压氧冲出，产生静电火花；不能与其他可燃性气瓶同时存放或排放；7、氧气瓶、可燃性气瓶（本公司主要是乙炔和氢气）与明火距离应不小于10m；有困难时，应有可靠的隔热防护措施，但不得小于5m。8、高压气瓶应避免曝晒及强烈振动，远离火源。贮气瓶严防曝晒、严禁靠近明火或温度较高的地方。因为气瓶内的压力是随温度增加而上升的，一旦造成瓶内的压力反常上升，就会发生危险。9、气瓶在使用过程中，如发现有严重腐蚀或其他严重损伤应提前进行检验。盛装剧毒或高

25、毒介质的气瓶，在定期技术检验同时，还应进行气密性试验。,10、气瓶要直立使用、严禁倒立或卧倒使用，因为气瓶上面装的调压器是对液化石油气的气体起作用的，如果气瓶倒立或卧倒放，就会流出液体，液体变为气体呈250-300倍扩散与空气混合后，就会造成大面积的燃烧，甚至发生爆炸，所以是非常危险的。,职业暴露防护,(1)职业病：企业、事业单位和个体经济组织的各种用工形式的劳动者，在工作 或其他职业活动中，因接触粉尘、放射线、有毒有害物质等职业病危害因素而引起的疾病叫做职业病。医学上，广义的职业病泛指职业病危害因素所引起的特定疾病。(2)职业暴露：因职业原因暴露在某种危险因素中，有感染某种疾病的危险。(3)

26、艾滋病病毒职业暴露：是指医务人员从事治疗、护理工作中意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病患者的血液、体液污染了皮肤或者黏膜，或者被含有艾滋病病毒的血液，体液污染了的针头或其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。(4)锐器伤：指一种由医疗利器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的意外伤害，造成皮肤深部的足以使受伤者出血的皮肤伤。,2职业暴露的重要因素 (1)生物性危害：各种经血液传播的疾病，呼吸道传播的疾病；通过患者的排泄物、分泌物传播的疾病等。主要包括经血液传播病毒（特指乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病等）。 (2)化学性危害：工作中所接触的有毒化学物质所致的危害。甲醛、戊二

27、醛、碘等挥发性化学剂对人体的皮肤、神经系统、胃肠道及呼吸道存名一定的不良影响，甚至可以致癌，环氧己烷可强烈刺激眼及呼吸道，致白血病和癌症孕期能引起流产。麻醉气体将导致手术室工作人员不良的生育结局。手套、止血带等物含有乳胶成分，可引起多种反应，如皮疹、瘙痒、哮喘等。 (3)物理性危害：护士工作中受到辐射、触电、烫伤、噪声等危害的可能。电离辐射作用于人体可产生电磁感应，导致偶极子的产生，最终导致细胞功能异受细胞状态的异常。电离辐射对人体电生理的影响，出现神经功能紊乱症状群。电离对可导致内分泌紊乱，人的免疫力下降。,(4)运动功能性危害：护理工作中的肌肉骨骼损伤，尤其是脊背的损伤是威胁护理人员健康的

28、突出问题，不合理的搬运物体是造成脊背损伤的主要原因，不正确弯腰、超时站立可对肌肉造成损伤。当反复用生理盐水冲洗干净。（5）心理社会性危害：手术室的工作重点是急、忙、重、时间长、易对动作人员产生心理压力与心理疲劳。 2)血源性传播性疾病职业暴露后处理：血源性传播性疾病是指艾滋病病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒等可以经血液传播的疾病。发生职业暴露后，伤口立即按以上程序进行处理后，立即向有关部门（医院感染科室、保健科、医务科）报告被刺、被割或接触到血液的事件，填写“职业暴露个人登记表”，等有关部门进行调查、评估、给处理建议，并建立档案、追踪、随访。即时报告，因为补救治疗开始得越早越好。,乙型肝炎：报告越早越好，最好在接触后24h内，最迟不超过7天。如果出现肝炎症状应寻求医疗咨询。丙型肝炎：接触后马上查丙型肝炎抗体和谷丙转氨酶，46周后再重复这两项检查，46个月做另一项检测丙型肝炎病毒RNA来核查丙型肝炎感染的可能性，如果出现肝炎症状应寻求医疗咨询。艾滋病：报告越早越好，最好在4h内实施，口服预防药物不得超过24h，即使超过24h，也应当实施预防性用药。在暴露后的第4周、第8周、第12周及6个月时对艾滋病病毒抗体进行检测。,结语,一朵鲜花打扮不出美丽的春天，一个人先进总是单枪匹马，众人先进才能移山填海。,